SISTEMAS DE SALUD

Y CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA

Para desarrollar un programa de calidad

exitoso es necesario avanzar en forma progresiva
en la búsqueda del compromiso e involucramiento
de toda la institución

Es necesario además “Decidir el modelo:

Garantía de Calidad o de Gestión de Calidad”
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Garantía de Calidad :es la versión de la

calidad donde la misma es observada desde
afuera. La persona o grupo evalúa lo que otra
persona o grupo ha producido.

Es la forma clásica de encarar la calidad en

los servicios de salud y bajo ese concepto se
encuentran todos los tipos de comités de
calidad hospitalaria (de historias clínicas,
mortalidad, farmacia o medicamentos, de
infecciones) y todas las actividades de
auditoría médica
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Gestión de la calidad total: toma la esencia de

sus conceptos del conjunto de ideas de W.
Edwards Deming.

La calidad para un determinado proceso es

definida básicamente por todos los participantes:
productores, usuarios, proveedores, y ocurre
simultáneamente con la ejecución total del
proceso.
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Gestión de la calidad total:

Aquí tiene el sentido de ser a lo largo y ancho

de toda la organización, durante todo el ciclo
productivo y no solamente al fin del mismo. En
estos casos, la calidad es un producto colectivo de
todos los participantes en el proceso productivo
con la finalidad de dimensionar su desempeño.
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PLAN DE CALIDAD

Objetivo Principal: Establecer un programa

de mejora continua de la calidad de la
atención del paciente.

Objetivos Específicos:
1.-Promover la importancia estratégica de la
calidad para el hospital, a través de una
adecuada comunicación dirigida tanto a los
profesionales e integrantes del hospital como a los
usuarios.
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PLAN DE CALIDAD

Objetivos Específicos:

2.-Promover participación activa del personal

del hospital en la identificación, análisis y resolución
de problemas de calidad.
Facilitar la aceptación, participación y capacitación de
todo el personal de la institución en el programa de
mejora de la calidad.
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PLAN DE CALIDAD

Objetivos Específicos:

3.-Establecer guías y protocolos de diagnóstico y

tratamiento, de forma consensuada, en las diversas
unidades asistenciales.
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PLAN DE CALIDAD

Objetivos Específicos:

4.-Establecer políticas de seguridad que

minimicen los riesgos tanto para el cliente externo
como para el cliente interno.

5.-Evaluar el grado de cumplimiento de los

objetivos a través del establecimiento de criterios,
indicadores, estándares e instrumentos de medida de la
percepción de los usuarios sobre la asistencia.
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PLAN DE CALIDAD
Componentes básicos de un programa de mejora
continua de la calidad:

1.-Un responsable fulltime del programa, con

dependencia directa del máximo nivel de conducción,
que tendrá como función:
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PLAN DE CALIDAD
Componentes básicos de un programa:
1.Funciones del responsable fulltime

a) Diseñar junto a los máximos niveles de

conducción de la organización la política de
calidad de la institución.

b) Definir los objetivos operativos específicos del

programa de calidad, requisitos de:
Estandarización de procedimientos en los servicios
Certificación de los profesionales actuantes
Bioseguridad y seguridad general
Asistencia y satisfacción del usuario.
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Componentes básicos de un programa:

1.Funciones del responsable fulltime

c) Ser el responsable de la coordinación,

interdisciplinaria y entre los distintos servicios,
del programa de calidad.

d) Establecer cuáles son las áreas donde la mejora

de la calidad es prioritaria.

e) Conducir las evaluaciones periódicas.

Identificar las necesidades de capacitación.
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Componentes básicos de un programa de mejora

continua de la calidad:

2.-Un grupo de profesionales que conformen el

“Consejo de Calidad”, “Comité de Calidad” o
“Comisión Central de Calidad (CCC)”, cuya
función principal es la de liderar, coordinar y
evaluar el desarrollo del Programa de Mejora
Permanente de la Calidad.
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Componentes básicos de un programa:
2.Comité de calidad:

La composición de este Comité dependerá del tipo y

tamaño del Hospital.
En términos generales deben asegurarse la
integración de la Dirección, el área de Gestión de
Pacientes y Documentación Clínica, el Servicio de
Enfermería y los responsables de los Comités
específicos.
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Las 10 funciones más importantes de los CCC son:

1.-Motivar a todo el personal de la organización hacia

el mejoramiento de la calidad.

2.-Lograr formalizar el compromiso de la organización

y/o institución estableciendo en la misión, la calidad
como valor sustantivo.
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Las 10 funciones más importantes de los CCC son:

3.-Desarrollar y coordinar las actividades de

capacitación de todos los niveles de la organización en:
Los conceptos de calidad y su teoría.

4.-La medición y la interpretación de datos,

indicadores y estándares.
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Las funciones de los CCC son :

5.-El análisis de los procesos y las técnicas para

mejorarlos en las áreas claves para la mejora de la
calidad.

6.-La elaboración y el análisis de las encuestas de

satisfacción.
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Las funciones de los CCC son :

7.-Impulsar la conformación de diversos comités

que mínimamente serán de:

Auditoría médica y revisión de HHCC

Infecciones hospitalarias
Protocolización de la actividad asistencial
Bioética
Mortalidad hospitalaria
Farmacia
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Las funciones de los CCC son :

8.-Promover la definición, desarrollo e
implementación de proyectos específicos de mejora de
la calidad, con definición de responsables y metas.

Proyectos Específicos de Calidad (PEC), tales como:

Atención al usuario.
Mejora de la calidad en el diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de pacientes.
Mejora de la confección de Historias Clínicas.
Mejora de la calidad en el tratamiento y
evacuación de residuos.
Reducción de la tasa de infecciones hospitalaria.
Desarrollo de protocolización clínica.
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Las funciones de los CCC son :

9.-Promover la definición e implementación de

criterios, indicadores y estándares de estructura,
proceso y resultado en cada unidad orgánico
funcional y observar su elaboración y registro.
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Las funciones de los CCC son :

10.-Desarrollar un sistema de información que

facilite la implementación del programa de
calidad, recogiendo el registro de los datos
requeridos por los indicadores y su ulterior
procesamiento y obtención de información
gerencial.
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Las fases de un proyecto de mejora continua de la
calidad son:

Fase 1. Sensibilización

Fase 2. Diagnóstico

Fase 3: Constitución de grupos de mejora y

puesta en marcha de acciones de mejora

Fase 4. Evaluación de las actividades realizadas

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Las fases de un proyecto de mejora continua de
la calidad son:
Fase 1. Sensibilización de las conducciones
intermedias de la Organización por parte de la
Dirección.
Para ello es preciso desarrollar talleres de reflexión y
capacitación, con el equipo Directivo y los jefes de
servicio.
Los talleres deben ser dirigidos por especialistas
conocedores de la gestión de la calidad pero que
manejen herramientas de trabajo diario tales como la
experiencia de lo asistencial ( “La trinchera” ).
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Las fases de un proyecto de mejora continua de la
calidad son:
Fase 2. Diagnóstico
En esta fase se debe conocer de forma clara y concisa el
estado de la situación de la organización en relación al
modelo de calidad establecido por la Dirección, es decir :
Garantía de la Calidad
Gestión de la Calidad
Es el momento de la creación del Comité Central de
Calidad.
En esta fase, cada servicio establece de forma
consensuada los indicadores y estándares que describen
los factores de éxito del modelo de mejora continua de la
calidad escogido.
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Las fases de un proyecto de mejora continua de

la calidad son:

Fase 3. Constitución de grupos de mejora y puesta

en marcha de acciones de mejora.

Certificación de procesos en algunos servicios

Apuesta por acciones de capacitación continua
Planificar acciones de mantenimiento preventivo
de equipamiento biomédico
Planificar acciones de atención al usuario
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Las fases de un proyecto de mejora continua de la
calidad son:
Fase 4. Evaluación de las actividades realizadas

El Comité de Calidad debe proceder periódicamente a la

autoevaluación de la organización para analizar si las
actividades llevadas a cabo, han contribuido a mejorar la
organización , según el modelo elegido.

“La información que surge de cada autoevaluación sirve

como base para plantear nuevas acciones específicas de
mejora, con lo cual la organización se involucra en un
proceso sistemático de mejora continua”.
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Registro de datos para la elaboración de indicadores
Para la elaboración de los indicadores más frecuentes
es necesario que exista un registro de los siguientes
ítems:

Quejas de los pacientes

Extravío de documentación
Reclamos por incompetencia profesional
Errores en la prescripción de medicamentos
Falta de consentimiento para procedimientos
invasivos
Cancelación de turnos
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Registro de datos para la elaboración de indicadores
Para la elaboración de los indicadores más frecuentes
es necesario que exista un registro de los siguientes
ítems:

Inmunizaciones del personal

Quejas de los médicos u otros profesionales
Falta de protocolos o informes
Error en la codificación
Historias clínicas incompletas en su diagnóstico al
ingreso, diagnóstico al egreso, evolución o epicrisis
Historias clínicas ilegibles
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Registro de datos para la elaboración de
indicadores

Retardo en la atención de pacientes en urgencias

Resucitaciones cardiopulmonares con y sin éxito
Retardo en la atención ambulatoria, en
diagnóstico por imágenes y laboratorio
Falta de realización de estudios diagnósticos
Complicaciones de procedimientos diagnósticos y
terapéuticos específicos
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Registro de datos para la elaboración de
indicadores

Reingresos quirúrgicos no programadas

Reinternación no programada dentro de las 48 hs
del alta
Suspensión de intervenciones quirúrgicas
Diagnósticos preoperatorio y postoperatorio con
sus coincidencias y discordancias.
Mortalidad preoperatoria en intervenciones
quirúrgicas programadas
Autopsias
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Registro de datos para la elaboración de
indicadores
Mortalidad dentro de las primeras 24 hs del alta de
pacientes no terminales
Parto dentro la institución pero no en la sala de
partos
Cesáreas, Legrado postparto
Traumatismo al nacer
Puntuación de Apgar a los 5 minutos. Puntuación
menor de 6 a los 5 minutos
Mortinatos en embarazos controlados en la
institución
Mortalidad materna, Mortalidad neonatal
temprana
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Registro de datos para la elaboración de
indicadores

Infecciones nosocomiales
Preparación inadecuada de los pacientes
Número de biopsias solicitadas
Número de consultas ginecológicas y número de
citologías solicitadas
Pacientes que se niegan a recibir tratamiento o
piden ser transferidos
Pacientes que no completan los tratamientos post
alta.
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Funciones del proceso de gestión