GRANDES SÍNDROMES

PSIQUIÁTRICOS

DAVID GILBERTO ORTIZ GONZALEZ

 DSM V Y CIE 10

• EXISTEN DOS CLASIFICACIONES QUE PROPORCIONAN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

ESPECÍFICOS PARA CADA TRASTORNO MENTAL QUE SON UNA LISTA DE CARACTERÍSTICAS
QUE HAN DE ESTAR PRESENTES PARA PODER REALIZAR EL DIAGNÓSTICO Y CONTRIBUYEN A
AUMENTAR LA FIABILIDAD DIAGNÓSTICA DE LOS CLÍNICOS.
• EL DSM-IV OFRECE UNA DESCRIPCIÓN SISTEMÁTICA DE HALLAZGOS ASOCIADOS COMO FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS (EDAD, SEXO,
PREVALENCIA), CURSO DEL TRASTORNO, COMPLICACIONES, FACTORES PREDISPONENTES, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y HALLAZGOS DE
LABORATORIO. LAS DOS CLASIFICACIONES SON MULTIAXIALES, ES DECIR, PERMITEN RECOGER DIFERENTES ASPECTOS INDEPENDIENTES DEL
PACIENTE PARA REFLEJAR SU SITUACIÓN DE UNA FORMA MÁS GLOBALIZADA Y FACILITAR SU FORMULACIÓN DIAGNÓSTICA.
• • CIE-10 – 3 EJES.
• - I: DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS.
• TRASTORNOS MENTALES (INCLUIDOS LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD).
• TRASTORNOS SOMÁTICOS.
• - II: DISCAPACIDADES.
• - III: FACTORES AMBIENTALES Y CIRCUNSTANCIALES.
• • DSM-IV – 5 EJES.
• - I: TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS PRINCIPALES
• - II: TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD Y RETRASO MENTAL.
• - III: ENFERMEDADES MÉDICAS ACTUALES EN RELACIÓN AL TRASTORNO MENTAL.
• - IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES.
• - V: NIVEL GENERAL DE ACTIVIDAD.
 EXAMEN CLÍNICO DE PACIENTES CON TMM

• LA ENTREVISTA CLÍNICA ES CONSIDERADA COMO ELEMENTO BÁSICO DE LA EVALUACIÓN DEL

PACIENTE PSIQUIÁTRICO. TIENE COMO OBJETIVO LA RECOGIDA DE INFORMACIÓN CON
VISTAS A REALIZAR LA FORMULACIÓN DEL CASO Y A EFECTUAR UN DIAGNÓSTICO, QUE DEBE
ESTAR BASADO EN LA DESCRIPCIÓN FENOMENOLÓGICA: ES DECIR, LA DESCRIPCIÓN DE
SÍNTOMAS Y SIGNOS Y DE SU EVOLUCIÓN.
 EXAMEN CLÍNICO DE PACIENTES CON TMM

• EL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL SE HA DEFINIDO COMO UNA OBTENCIÓN SISTEMÁTICA DE

DATOS BASADA EN LA OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE, REALIZADA TANTO
DURANTE LA ENTREVISTA, COMO EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS (SALA DE ESPERA, UNIDAD DE
HOSPITALIZACIÓN). PUEDE SER CONSIDERADA COMO ALGO ANÁLOGO A LA EXPLORACIÓN
FÍSICA DE LOS PACIENTES MÉDICOS.
 AREAS DE EXPLORACION

A. DESCRIPCIÓN GENERAL. SE VALORARÁ:

-. ASPECTO GENERAL E HIGIENE
-. PSICOMOTRICIDAD
-. CONDUCTA Y ACTITUD GENERAL
B. CONCIENCIA: -. ESTADO CREPUSCULAR
-. ALERTA -. ESTUPOR
-. REFLEXIVO B1.3.- CONCIENCIA DEL YO CORPORAL
B1.- PATOLOGIA DE LA CONCIENCIA -. ANOSOGNOSIA
B1.1.- CUANTITATIVOS -. ASOMATOGNOSIA
-. EMBOTAMIENTO -. MIEMBRO FANTASMA
-. SOMNOLENCIA B1.4.- CONCIENCIA DEL YO PSÍQUICO
-. SOPOR -. AUTOSCOPIA
-. COMA -. DESPERSONALIZACION
B1.2.- CUALITATIVOS -. DESREALIZACION
-. OBNIBULACION
-. ESTADO CONFUSIONAL
• C-. ATENCION Y CONCENTRACIÓN: • E.- MEMORIA
• -. HIPOPROSEXIA • -. AMNESIA ANTERÓGRADA
• -. EUPROSEXIA • -. AMNESIA RETROGRADA
• -. HIPERPROSEXIA • -. AMNESIA LACUNAR
• -. HIPERMNESIA
• D.- ORIENTACIÓN • -. PARAMNESIAS
• -. TIEMPO
• -. ESPACIO
• -. PERSONA
• F. INTELIGENCIA Y JUICIO • -. CONTENIDO
• -. RM LEVE= 50-70 • DIASRTRIA
• -. RM MODERADO= 35-49 • AFASIA
• -. RM GRAVE= 20-34 • TARTAMUDEZ
• -. RM PROFUNDO= MENOS DE 20 • ECOLALIA
• ESTEREOTIPIA VERBAL
• G. LENGUAJE • VERBIGERACION
• -. CURSO • NEOLOGISMO
• BRADILALIA • VERBORREA
• TAQUILALIA • MUTISMO
• INCOHERENCIA
• H. PSICOMOTRICIDAD • H.3.5. TEMBLOR
• H.1. EUQUINESIS • H.3.6. TICS
• H.2. HIPERQUINESIS • H.3.7. DISCINESIAS
• H.2.1. INQUIETUD PSICOMOTRIZ • H.3.8. DISTONIA AGUDA
• H.2.2. AGITACION PSICOMOTRIZ
• H.3. HIPOQUINESIS
• H.3.1. INHIBICION PSICOMOTRIZ
• H.3.2. NEGATIVISMO ACTIVO O PASIVO
• H.3.3. MANIERISMOS Y ESTEREOTIPIAS
• H.3.4. CATATONIA
• I. PERCEPCION • HIPOTIMIA O TRISTEZA PATOLOGICA
• -. INTENSIDAD • ANESTECIA EMOCIONAL
• HIPERESTESIA • ANHEDONIA
• HIPOESTESIA • PARATIMIA O INADECUACION AFECTIVA
• -. CUALIDAD • LABILIDAD EMOCIONAL
• ILUSIONES • INCONTINENCIA AFECTIVA
• ALUCINACIONES • DISFORIA
• ALEXITIMIA
• J. AFECTIVIDAD • DISTIMIA
• HIPERTIMIA O ALEGRIA PATOLOGICA • APLANAMIENTO Y EMBOTAMIENTO AFECTIVO
• EUTIMIA • ANSIEDAD
• K. PENSAMIENTO • DESCARRILAMIENTO
-. CURSO • PARARRESPUESTA
• BRADIPSIQUIA • LACONISMO
• TAQUIPSIQUIA • -. CONTENIDO
• BLOQUEO • POBREZA DEL PENSAMIENTO
• DISGREGACION • IDEAS SOBREVALORADAS
• INCOHERENCIA • IDEAS DELIRANTES
• PERSEVERANCIA • OBSESIONES, COMPULSIONES Y FOBIAS
• TANGENCIALIDAD
• CIRCUNSTANCIALIDAD
DEMENCIAS Y OTROS CUADROS PSICO-ORGANICOS

• EN ESTE ENCUENTRO, INCLUIREMOS UNA SERIE DE TRASTORNOS MENTALES QUE TIENEN EN

COMÚN UNA ETIOLOGÍA DEMOSTRABLE, ENFERMEDAD O LESIÓN CAUSANTES DE DISFUNCIÓN
CEREBRAL, YA SEA PRIMARIA O SECUNDARIA. NOS CENTRAREMOS EN LOS TRASTORNOS DE
ESTE GRUPO MÁS FRECUENTES Y RELEVANTES EN LA PRÁCTICA PSIQUIÁTRICA, ES DECIR, LAS
DEMENCIAS, EL DELIRIUM Y UN GRUPO DE “OTROS” TRASTORNOS PSICO-ORGÁNICOS,
CAUSADOS POR DIVERSAS ENFERMEDADES CEREBRALES Y SISTÉMICAS, QUE PRODUCEN
DISTINTOS SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICOS.
 DEMENCIA

• LA DEMENCIA PODRÍA DEFINIRSE OPERATIVAMENTE COMO UN SÍNDROME DE DETERIORO

GLOBAL DE LA FUNCIÓN INTELECTUAL, CON UN ESTADO DE CONSCIENCIA CLARA, QUE
AFECTA A LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS, SOCIALES U OCUPACIONALES Y QUE ESTÁ
CAUSADO POR UNA ENFERMEDAD CEREBRAL.
 SINDROME DEMENCIAL

• LA PROGRESIÓN DEL SÍNDROME DEMENCIAL PASA POR DISTINTOS NIVELES DE GRAVEDAD EN

LOS PROCESOS DEGENERATIVOS Y ES MUY CARACTERÍSTICO EN LA DTA. EL SÍNTOMA DE
INICIO MÁS FRECUENTE ES EL DETERIORO DE LA MEMORIA, ASÍ COMO DE LA CAPACIDAD DE
PENSAR Y DE RAZONAR, QUE PUEDEN SER DIFÍCILES DE IDENTIFICAR AL COMIENZO DEL
PROCESO.
 DEMENCIAS ESPECIFICAS

• DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER (DTA):

• ES LA FORMA MÁS FRECUENTE DE DEMENCIA. LA MAYORÍA COMIENZAN A PARTIR DE LOS 65
AÑOS. DE INICIO SOLAPADO Y CURSO PROGRESIVO, PRESENTA LAS CARACTERÍSTICAS
PROPIAS DE LAS DEMENCIAS CORTICALES (AMNESIA, AFASIA, ANOSOGNOSIA, APRAXIA), CON
TRASTORNOS MNESICOS.
 DEMENCIA VASCULAR

• PRODUCIDA POR LESIONES VASCULO-CEREBRALES DEBIDAS A PATOLOGÍA CEREBROVASCULAR

O CARDIOVASCULAR. EL INICIO SUELE SER AGUDO TRAS EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR O
MÁS GRADUAL EN LA LLAMADA DEMENCIA MULTI-INFARTO, PRODUCIDA POR MUCHOS
EPISODIOS ISQUÉMICOS MENORES. PUEDEN PRESENTARSE MANIFESTACIONES CORTICALES O
SUBCORTICALES (APATÍA, ENLENTECIMIENTO, TRASTORNOS AFECTIVOS, DISMNESIA,
TRASTORNOS EJECUTIVOS Y EMPOBRECIMIENTO DEL PENSAMIENTO).
 OTRAS DEMENCIAS

• A- DEMENCIAS CORTICALES: LA DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY PRESENTA CLÍNICA DE DTA

CON SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. LO CARACTERÍSTICO ES EL
HALLAZGO DE LOS CUERPOS DE LEWY, PRINCIPALMENTE EN ÁREAS LÍMBICAS. SON FRECUENTES LAS
ALUCINACIONES Y LOS ESTADOS CONFUSIONALES.

• B- DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES: SE DISTINGUEN DE LA DTA POR LOS CAMBIOS DE

PERSONALIDAD Y LOS SÍNTOMAS NO COGNOSCITIVOS, QUE PUEDEN SER MUY MARCADOS Y
PUEDEN PRECEDER EL DETERIORO COGNOSCITIVO EN VARIOS AÑOS, Y QUE INCLUYEN
IRRITABILIDAD, POBRE JUICIO, MAL CONTROL DE IMPULSOS, DESINHIBICIÓN Y PÉRDIDA DE LA
COMPOSTURA SOCIAL, INQUIETUD PSICOMOTRIZ E HIPERORALIDAD.
 OTRAS DEMENCIAS

• ENTRE LAS DEMENCIAS SUBCORTICALES CITAREMOS:

• A- LA ENFERMEDAD DE HUNTINGTON, EN LA QUE SE OBSERVA ATROFIA DEL NÚCLEO CAUDADO Y UNA PÉRDIDA DEL GABA
INTERNEURONAL.
• B- LA DEMENCIA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE PARKINSON, QUE APARECE EN UN TERCIO DE LOS ENFERMOS EN ESTADÍOS
AVANZADOS, QUE CURSA CON NUMEROSOS SÍNTOMAS Y SIGNOS NO COGNOSCITIVOS QUE INCLUYEN IMPORTANTES
TRASTORNOS DEPRESIVOS.
• C- LA DEMENCIA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE WILSON, QUE CURSA CON SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES, LEVE DETERIORO DE
FUNCIONES SUPERIORES E IMPORTANTES SÍNTOMAS NO COGNOSCITIVOS, QUE SUELE COMENZAR DURANTE LA ADOLESCENCIA O LA
TEMPRANA MADUREZ.
• D- DEMENCIA QUE SE DA EN LOS PACIENTES CON HIDROCEFALIA DE PRESIÓN NORMAL, CON UNA TRÍADA CARACTERÍSTICA
(TRASTORNO TEMPRANO DE LA MARCHA, DEMENCIA SUBCORTICAL CON GRAVE APATÍA E INCONTINENCIA URINARIA).
 DIAGNOSTICO

• EL DIAGNÓSTICO PRECOZ ES IMPORTANTE, YA QUE EL SÍNDROME DEMENCIAL PUEDE

SOSPECHARSE CON UNA ENTREVISTA BREVE Y CON PRECISIÓN RAZONABLE. LA SECUENCIA
DIAGNÓSTICA ES CLÁSICA:
-. DETECCIÓN DEL DETERIORO COGNOSCITIVO.
-. IDENTIFICACIÓN DE OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS NO COGNOSCITIVOS.
-. BÚSQUEDA ETIOLÓGICA PARA TIPIFICAR LA DEMENCIA.
 TRATAMIENTO

• FARMACOLOGICO:
• TRATAMIENTO DE LOS DÉFICIT COGNOSCITIVOS. LOS PRINCIPALES MEDICAMENTOS
APROBADOS PARA DTA ACTÚAN INHIBIENDO LA ACETILCOLINESTERASA (DONEPEZILO, LA
RIVASTIGMINA, Y LA GALANTAMINA).
 PSICOLOGICO

LOS OBJETIVOS FUNDAMENTALES SON APOYAR AL PACIENTE Y CUIDADORES Y MODIFICAR LAS

CONDUCTAS PATOLÓGICAS. EXISTE AMPLIA EXPERIENCIA CLÍNICA, AUNQUE POCAS EVIDENCIAS
INVESTIGADORAS, QUE RECOMIENDA LA UTILIZACIÓN DE TÉCNICAS DE APOYO Y
TRATAMIENTOS CONDUCTISTAS, COMO LA “TERAPIA DE ORIENTACIÓN A LA REALIDAD” (TOR).
OTRAS TÉCNICAS SON EL “TRATAMIENTO ORIENTADO A LA ESTIMULACIÓN” Y LA “TERAPIA DE
REMINISCENCIA”, AUNQUE CON LIMITADA EVIDENCIA DE SU EFECTIVIDAD.
 DELIRIUM

• ES UN SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO TRANSITORIO Y DE INTENSIDAD FLUCTUANTE, SEGÚN

LA CIE-101. SE TRATA, ESENCIALMENTE, DE UN “PROBLEMA MÉDICO” CON SÍNTOMAS
PSIQUIÁTRICOS Y POTENCIALMENTE GRAVE. TAMBIEN LLAMADO SÍNDROME CONFUSIONAL
AGUDO (SCA). LA ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM ES CLARAMENTE ORGÁNICA, POR UNA
ENFERMEDAD O ALTERACIÓN MÉDICA, YA SEA CEREBRAL O, MÁS FRECUENTEMENTE, DE
ORIGEN EXTRACEREBRAL.
 SINTOMAS PARA EL DX

• FUNDAMENTAL: OBNIBULACION, TRASTORNO COGNOSCITIVO GLOBAL DE TRES O MAS

ÁREAS.
• MUY FRECUENTES: TRASTORNOS PSICOMOTORES, TRASTORNOS DEL CICLO DEL
SUEÑO/VIGILIA, TRASTORNOS EMOCIONALES.
• FRECUENTES: ILUSIONES/ALUCINACIONES, IDEAS DELIRANTES, INCOHERENCIA DEL
PENSAMIENTO.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON UNA DEMENCIA DEPENDE DEL NIVEL DE CONSCIENCIA

DEL PACIENTE, QUE EN EL CASO DE LA DEMENCIA NO ESTÁ AFECTADO, Y DEL INICIO, MÁS
AGUDO EN EL DELIRIUM.
 TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO DE URGENCIA Y SEDACIÓN: EL PRIMER ASPECTO A CONSIDERAR EN EL

TRATAMIENTO DEL DELIRIUM SON LAS POSIBLES ACTUACIONES DE URGENCIA, YA QUE UN
CUADRO DE DELIRIUM ES SEÑAL DE ALERTA, INDICA GRAVEDAD MÉDICA.
 ESQUIZOFRENIA Y PSICOSIS

• ABORDAREMOS LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS DE UNA MANERA CONJUNTA POR

LAS SIGUIENTES RAZONES:
• A. NO EXISTEN SÍNTOMAS PATOGNOMÓNICOS DE LA ESQUIZOFRENIA, Y LOS DIFERENTES TRASTORNOS
PSICÓTICOS EN GRAN MEDIDA SE DIFERENCIAN ENTRE SÍ POR CRITERIOS DE INTENSIDAD, DURACIÓN Y TIPOS
DE SÍNTOMAS.
• B. LOS DIFERENTES TRASTORNOS PSICÓTICOS SE COMPRENDEN MEJOR COMO FORMANDO PARTE DE UN
CONTINUO DE FACTORES DE RIESGO, MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS, SÍNTOMAS Y CURSO/PRONÓSTICO.
• C. TODOS LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS TIENEN EN COMÚN TANTO EL TRATAMIENTO ANTIPSICÓTICO
COMO EL PSICOSOCIAL, CON ASPECTOS PARTICULARES QUE VARIARÁN EN FUNCIÓN DEL TIPO Y GRAVEDAD
DEL TRASTORNO.
 ESQUIZOFRENIA

• EN PRIMER LUGAR, NO EXISTE UN PARADIGMA UNITARIO SOBRE EL QUE SE BASA LA

DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD Y AL MENOS TRES DIFERENTES PARADIGMAS DE ALTERACIÓN
DE LAS FUNCIONES PSÍQUICAS HAN DOMINADO: EL DEFICITARIO (KRAEPELIN), EL DE
DESORGANIZACIÓN (BLEULER) Y EL DE LA INCOMPRENSIBILIDAD DE LOS SÍNTOMAS
PSICÓTICOS (SCHNEIDER).
 PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO

• A) ECO, ROBO, INSERCIÓN DEL PENSAMIENTO O DIFUSIÓN DEL MISMO.

B) IDEAS DELIRANTES DE SER CONTROLADO, DE INFLUENCIA O DE PASIVIDAD, CLARAMENTE REFERIDAS AL CUERPO, A LOS MOVIMIENTOS DE LOS MIEMBROS O A
PENSAMIENTOS O ACCIONES O SENSACIONES CONCRETOS Y PERCEPCIÓN DELIRANTE.
C) VOCES ALUCINATORIAS QUE COMENTAN LA PROPIA ACTIVIDAD, QUE DISCUTEN ENTRE ELLAS SOBRE EL ENFERMO U OTROS TIPOS DE VOCES ALUCINATORIAS QUE
PROCEDEN DE OTRA PARTE DEL CUERPO.
D) IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES DE OTRO TIPO QUE NO SON ADECUADAS A LA CULTURA DEL INDIVIDUO O QUE SON COMPLETAMENTE IMPOSIBLES, TALES COMO LAS
DE IDENTIDAD RELIGIOSA O POLÍTICA, CAPACIDAD Y PODERES SOBREHUMANOS (POR EJEMPLO, DE SER CAPAZ DE CONTROLAR EL CLIMA, DE ESTAR EN COMUNICACIÓN
CON SERES DE OTROS MUNDOS).
E) ALUCINACIONES PERSISTENTES DE CUALQUIER MODALIDAD, CUANDO SE ACOMPAÑAN DE IDEAS DELIRANTES NO ESTRUCTURADAS Y FUGACES SIN CONTENIDO
AFECTIVO CLARO, O IDEAS SOBREVALORADAS PERSISTENTES, O CUANDO SE PRESENTAN A DIARIO DURANTE SEMANAS, MESES O PERMANENTEMENTE.
F) INTERPOLACIONES O BLOQUEOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO, QUE DAN LUGAR A UN LENGUAJE DIVAGATORIO, DISGREGADO, INCOHERENTE O LLENO DE
NEOLOGISMOS.
G) MANIFESTACIONES CATATÓNICAS, TALES COMO EXCITACIÓN, POSTURAS CARACTERÍSTICAS O FLEXIBILIDAD CÉREA, NEGATIVISMO, MUTISMO, ESTUPOR.
H) SÍNTOMAS "NEGATIVOS" TALES COMO APATÍA MARCADA, EMPOBRECIMIENTO DEL LENGUAJE, BLOQUEO O INCONGRUENCIA DE LA RESPUESTA EMOCIONAL (ESTAS
ÚLTIMAS HABITUALMENTE CONDUCEN A RETRAIMIENTO SOCIAL Y DISMINUCIÓN DE LA COMPETENCIA SOCIAL). DEBE QUEDAR CLARO QUE ESTOS SÍNTOMAS NO SE DEBAN
A DEPRESIÓN O A MEDICACIÓN NEUROLÉPTICA.
I) UN CAMBIO CONSISTENTE Y SIGNIFICATIVO DE LA CUALIDAD GENERAL DE ALGUNOS ASPECTOS DE LA CONDUCTA PERSONAL, QUE SE MANIFIESTAN COMO PÉRDIDA DE
INTERÉS, FALTA OBJETIVOS, OCIOSIDAD, ESTAR ABSORTO Y AISLAMIENTO SOCIAL.
 TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

• PARANOIDE
• HEBEFRENICA
• CATATONICA
• INDIFERENCIADA
• DEPRESION POSTESQUIZOFRENICA
• RESIDUAL
• SIMPLE
 ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN LOS TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS RESISTENTES: ESQUIZOFRENIA
1. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL SOCIALES
2. PSICOTERAPIA DE APOYO 8. ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA
3. PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA
4. PSICOEDUCACIÓN 9. ACTIVIDADES EXPRESIVAS (ARTETERAPIA,
MUSICOTERAPIA, ETC.)
5. INTERVENCIONES FAMILIARES
6. REHABILITACIÓN COGNITIVA
7. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
 INTERVENCION DE ACUERDO A LAS FASES

• FASE AGUDA: DESESCALONAMIENTO

• FASE DE ESTABILIZACIÓN: DESINGULARIZACION
• FASE DE MANTENIMIENTO: PSICOTERAPIA