SEMIOLOGIA MEDICA - PARCIAL

EDEMA
• Acumulacion de liquido intersticial.
• Es una manifestacion clfnica debida al aumento del volumen del liquido intersticial.
• El trastorno es solo evidente luego del aumento de 4 a 5 litros.
• Al sobrepasar los 5 litros el liquido se acumula en zonas pendulas, en el paciente en decubito dorsal en region
sacra.

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS QUE CONTRIBUYEN PARA EL EDMA

• Aumento de presion de filtracion capilar
• Disminucion de presion osmotica coloidal capilar
• Aumento da permeabilidad capilar
• Obstruccion del flujo linfatico

INTERCAMBIO DE LIQUIDOS ENTRE CAPILAR Y INTERSTICIO

• La transferencia de agua / los compartimientos vascular y intersticial ocurren a nivel capilar
• Filtracion capilar alude al movimiento de agua a traves de los poros de los capilares debido a una fuerza

FUERZAS MEDIAS QUE TENDEN A DESPLAZAR LA SALIDA DEL LIQUIDO

Presion capilar media..............................................17,3
Presion negativa en el liquido libre interstidal....8,0
Presion coloidosmotica en Kquido intesticial........3,0
= 28,3
FUERZAS MEDIAS QUE TENDEN A DESPLAZAR LA ENTRADA DEL LIQUIDO
Presion coloidosmotica del plasma.......................28,0
Fuerza total de entrada...........................................28,0

SUMA DE FUERZAS MEDIAS

De salida.................................. 28,3
De entrada............................... 28,0
Fuerza neta de salida............. ..0,
3
TRANSUDADO
• Insuf. Cardiaca Congestiva: aumento da presion hidrostatica
• Sx. Nefrotico y Cirrosis: dismicion de la presion coloidosmotica
EXSUDADO
• Infecciones, Enf. Inflamatorias, Neoplasias: Aumento de la permeabilidad capilar
• Traumatismos y neoplasias: Obstruccion del drenaje linfatico

FACTORES QUE DESENCADENAM EL EDEMA:

• Disminucion de la presion coloidosmotica del plasma.
• Permeabilidad capilar excesiva.
• Retencion excesiva de agua y sal en el organismo mediante mecanismos glomerulotubulares y neuro
hormonales.
• Presion venosa aumentda.
• Mal drenaje linfatico.

SEMIOLOGIA DEL EDEMA:

INSPECCION
• Determinar si el edema es:
• generalizado o localizado,
• simetrico o asimetrico,
• la coloracion (rojizo , cianotico o palido),
• aspecto de la piel( fina lustrosa en los agudos y fibrosada y pigmentada en los cronicos).
INVESTIGAR tambien:
• Coexistencia con dolor.
• Consistencia (duro, elastico, blando).
• Existencia de lesiones de la piel.
• Ritmo de aparicion.
• Vinculacion con posicion o movimientos.
LOCALIZACION
• El edema puede ser: localizado o generalizado.
• Al generalizado se lo denomina anasarca, que se acompana de derrames en serosas (hidrotorax , ascitis y
menos frecuentemente derrame pericardico).
• Las causas mas frecuentes de anasarca son: insuficiencia cardiaca, cirrosis y sx nefrotico.
PALPACION
• La busqueda del edema se debe iniciar en zonas donde se lo detecta en forma primaria; en el paciente que
deambula se buscara en piernas, maleolos y pies; y en pacientes encamados se buscara en region sacra.
• Se realiza con la simple digito presion por unos segundos si se halla bien establecido (signo de la FOVEA o
GODET).
DISTRIBUCION: Localizado. Generalizado o anasarca.
COLOR: Cianotica, Palida, Rubicunda.
INTENSIDAD: Grados (I al IV)
TEMPERATURA: Frio. Caliente.
CONSISTENCIA:
• Duro : de los trastornos venosos, IC derecha prolongada ,linfedema cronico.
• Duro elastico : de origen linfatico.
• Blando : edema renal y de la hiponatremia.
EDEMA OCULTO: se evidencia por aumento de peso. Inaparente( menos de 5 litros).

Grado Simbolo Magnitud Extension

Leve )epresi6n, sin

Grado 1 distorsttn mil casi instant£nea.
del contorno.

Grado II
hasta 4 mm. 15 segundos.

Grado III de hasta 6 mm. 1 minuto.

Grado IV Depresion Profunda d* *

++++/ hasta 1cm. 2 a 5 minutos.

EDEMA CARDIACO:
• Aumentan en el transcurso del dia, frios, indoloros, cianoticos.
• Historia Clx: Disnea de esfuerzo, Ingurgitacion yugular, hepatomegalia, Galope derecho, estertores.
EDEMA RENAL:
• NO obedecen al decubito, inicia en parpados y conjuntiva, caliente, genera anasarca.

LINFEDEMA:

• Cuando el sistema linfatico esta danado o bloqueado y no es capaz de drenar linfa, se produce una
acumulacion de lfquido en los tejidos blandos del cuerpo que origina la hinchazon o edema. Generalmente
unilateral.
LIPEDEMA: acumulo de tejido grasoso. Generalmente bilateral.

INSUF. VENOSA CRONICA:

EDEMA: cronico, frio, doloroso.
 Edema de insuficiencia
cardiaca, sindrome Linfedema Insuficiencia Lipedema
nefrotico o cirrosis

Obstruccion tumoral o
inflamatorioa, o Insuficiencia Deposito de grasa en
Fisiopatologia Lo descripto
ausencia congenita o valvular miembros inferiores
quirurgica

Signo de Godet Si No Si No

Lesiones
No No Presentes No
cutaneas

Pigmentacion No No Si No

Bilateralidad Si A veces A veces Si

ICTERICIA

• Signo de enfermedad biliar, hepatica o hematologica, caracterizada por la acumulacion em la piel y otros
tejidos de un pigmento amarillo (bilirrubina), que es producto de la degracion del grupo heme de la
hemoglobina.
• El rango normal de la bilirrubina en el suero varia de 0,3 y 1mg/dl (5,1 a 17nmol/L).
• Cuando se supera el 2mg/dl se exterioriza clfnicamente como ictericia.
• Sin embargo solo 70 a 80% de los observadores detectan ictericia con valores de 2 a 3mg/dl.
• La sensibilidad del examen aumenta al 83% cuando la bilirrubina supera a los 10mg/dl y al 96% cuando es
mayor de 15mg/dl.
• Los valores entre 1 y 2mg/dl definen la hiperbilirrubinemia subclfnica.
SEMIOLOGIA DE LA ICTERICIA

• Coloracion amarillenta de la pie , mucosas y esclerotica causada por la presencia de bilirrubina en la sangre.
• Valores: hasta 1mg /dl.
• Tipos de bilirrubina:
• Directa o conjugada: Si, se excreta via renal
• Indirecta o no conjugada: No se excreta via renal
• Ictericia: mayor o igual a 2mg/dl (34mmol/L)
• Directa: hasta 0,3mg/dl (hasta 5,1mmol/L)
• Indirecta: 0,1 - 1,0mg/dl (1,7 - 17,1mmol/L)
• Total: 1,0 - 12,0mg/dl (17,1 - 205mmol/L)

ETIOLOGIA: Hepatica, Obstructica, hemolftica

Causas hepaticas: HIGADO: Hepatitis infecciosa. Hepatitis alcoholica. Cirrosis hepatica.

Causas pos-hepaticas:
VIAS BILIARES: Litiasis coledociana. Neoplasias de la via biliar.
PANCREAS: Neoplasia del pancreas. Pancreatitis cronica.
Causas pre-hepaticas: SANGRE: Anemias hemolfticas. Septicemia. Medicamentos.
ICTERICIA: Exploration

• La ictericia se detecta primero em la esclera.]

• El segundo lugar em que se encuentra es debajo de la lengua.
• Enicterfcia prolongada hay predominio directo, la piel se torna verdosa, debido a la oxidacion de la bilirrubina
a biliverdina.
• Diagnostico diferencial de la verdadera ictericia con las seudoicfericias. La causa mas comun de esas son las
hipercarotinemias.
 • Los pacientes con IRC y neoplasias avanzadas tambien pueden adquirir un tinte amarillento de la piel, pero
con valores normales de la bilirrubina.
LOCALIZACION: Esclerotica. Mucosa yugal. Cara interna de miembro inferior y superior. Palma de manos y planta de
pies. Cara anterior del abdomen.

INTENSIDAD: Sub ictericia. Latente. Manifiesta.

SINTOMAS ACOMPANANTES: prurito, bradicardia sinusal, acolia, xantelasma.

TINTE O TONALIDAD
• Rubfnica: son aquellas en que el colorido tiene un tinte rojizo. HEPATOPATIA
• Flavfnica: el colorido icterico es de un tono azufre o limon. HEMOLISIS
• Verdfnicas: el colorido icterico verdoso u oliva. OBSTRUCTIVA
• Melanica: ictericias cronicas, tono negruzco. OBSTRUCTIVA TARDIA
FISIOPATOLOGIA DE LAS ICTERICIAS

DIRECTA
• No toxica
• No esta unida a las protefnas
• Es hidrosoluble
• Excretable a traves del rinon
• Excretable hacia las vfas biliares
• Nfveles en la sangre: 0 - 0,2mg/100ml
INDIRECTA
• Es toxica
• Estas unida a la Albumina
• Es liposoluble
• NoExcretable a traves del rinon
• No Excretable hacia las vfas biliares
• Nfveles en la sangre: 0 - 0,8mg/100ml