MG.

FELIX ENRIQUE MARTÍNEZ PAUCAR

Los signos vitales son parámetros clínicos
que reflejan el estado fisiológico del
organismo humano, y esencialmente
proporcionan los datos (cifras) que nos darán
las pautas para evaluar el estado
homeostático del paciente, indicando su
estado de salud presente, así como los
cambios o su evolución, ya sea positiva o
negativamente. Los signos vitales incluyen:
Temperatura, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca y presión arterial.
 PULSO
Cuando se palpa una arteria, se percibe como una
expansión de la pared arterial sincrónica con el latido
cardíaco.
La expansión se debe a la distensión brusca de la pared
arterial originada por la descarga ventricular en la aorta y
su trasmisión a los vasos periféricos.

PULSO
ARTERIAL ARTERIA

HUESO
 PULSO

La velocidad de propagación de la onda del pulso es de 8 a 10

metros por segundo, de manera que la onda llega a las arterias más
alejadas del corazón antes de que haya terminado el período de
vaciamiento ventricular. Esta velocidad aumenta al disminuir la
elasticidad arterial, por cuyo motivo, es mayor en los viejos que en
los jóvenes.
Normalmente son cinco las
propiedades que deben
Explorarse en el pulso arterial:
FRECUENCIA, RITMO,
TENSION, AMPLITUD y
FORMA DE LA ONDA.

PULSO
FRECUENCIA :
La frecuencia del pulso varía con la edad, sexo, actividad física y estado emocional.
Niños Adultos Atletas

frecuencia oscila entre 90 y120. frecuencia oscila entre 60 y 90. frecuencia oscila en 50 a 60.
La frecuencia se determina por palpación de una arteria,
frecuentemente la arteria radial durante un minuto
El aumento frecuencial del pulso se llama Taquisfigmia ,
cuando es referido a frecuencia periférica y Taquicardia referido
a frecuencia central y se observa en anemia severa, fiebre,
hipertiroidismo, en ciertas arritmias (taquicardia sinusal, fibrilación
auricular, taquicardia ventricular) shock hipovolémico y en
cualquier momento de la evolución de la insuficiencia
cardiaca.
La disminución de la frecuencia del pulso se llama Bradisfigmia
o Bradicardia, y se le encuentra en bloqueo cardíaco
atrioventricular completo, hipertensión endocraneana, síncope,
ictericia obstructiva, acción digital.
RITMO:
Esta cualidad del pulso debe ser determinada por los tres
procedimientos de exploración indicados: Palpación del pulso
periférico, auscultación cardíaca y electrocardiografía. La auscultación
cardíaca es el más auténtico método para determinar los trastornos
del ritmo.

Extrasístole del pulso

Pulso Bigeminado :
Son latidos acoplados en pares, con el segundo latido
más débil que el primero.
Esta condición se produce por extrasístoles y en los
trastornos de conducción atrioventricular.
Pulso trigeminado :
Hay una pausa después de cada tres latidos. Acoplamiento de
latidos en grupos de tres. Cuando es debido a extrasistoles estará
formado por un latido normal y dos extrasistoles o bien dos
latidos normales seguidos de una contracción prematura .
Puede producirse igualmente por bloqueo cardiaco parcial con
perdida de un latido después de tres contracciones ventriculares
normales
TENSION:

Esta cualidad del pulso está determinada por el grado de presión

que hay que ejercer sobre una arteria para interrumpir la
transmisión de la onda pulsátil y que ésta no sea perceptible por
debajo del punto comprimido.
Se trata de una apreciación aproximada de la presión máxima. Si la
presión que se necesita para ocluir el vaso es grande, el pulso se
llama duro , y si se oblitera con facilidad, el pulso es blando .
La tensión del pulso depende de dos factores importantes: Por una
parte, la presión arterial media y el grado de endurecimiento de la
pared del vaso.
AMPLITUD Y FORMA:

Son dos cualidades que se aprecian por palpación, de la onda del

pulso en una arteria de buen calibre como la carótida o la braquial.
Ambas se aprenden por experiencia, si bien la apreciación de la
forma de la onda requiere más hábito, la amplitud es un hecho de
fácil adquisición que permite afirmar si la onda del pulso es normal,
aumentada o disminuida.
Pulso Parvus:
Es un pulso pequeño y de forma normal, generalmente expresa
volumen minuto bajo. En normales, se puede encontrar en el frío y la
ansiedad. Se le encuentra en el infarto cardíaco, estenosis aórtica,
derrame pericárdico.

Pulso Parvus y Tardus

véase la meseta ancha y lo poco
elevado de las ondas
Pulso céler o en martillo de agua:
es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en
la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para
reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara
anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón.
El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente
con mayor fuerza.

Maniobra para buscar el pulso céler o en

Pulso Céler (o Celler).
martillo de agua
Pulso dícroto:
Es una curiosidad sin trascendencia clínica. La onda del pulso,
después del cierre de las sigmoideas aórticas, se sigue de una
dícrota en la vertiente descendiente, impalpable clínicamente. Se le
puede encontrar en fiebre tifoidea.
Pulso alternante:
Es un pulso rítmico de latidos desiguales, alternando ondas
grandes y pequeñas.
Se le puede encontrar en Hipertensión arterial grave, estenosis
aórtica, carditis, insuficiencia ventricular izquierda, infarto cardíaco,
taquicardia paroxística.

Pulso alternante
N—Normal—P—Pequeña onda
Pulso paradójico:
es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre
durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión
negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y
disminuye la amplitud del pulso.
En algunas enfermedades esto se acentúa, tal como ocurre en
pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema
importante, o embolías pulmonares que comprometen el lecho
vascular.
Pulso filiforme:
es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en
pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso
circulatorio (shock).
 LA PRESIÓN ARTERIAL
Mecanismo en perfecto equilibrio que intenta mantener la irrigación
de los diversos órganos del cuerpo, para lo cual, exige un motor
(corazón) con su regulación autonómica y un sistema circulatorio
(vasos sanguíneos), que a su vez, pueden alterar de modo autónomo
el flujo arterial y finalmente la masa líquida (sangre) que es vehiculada
por ese sistema cardiocirculatorio y transporta los diversos
elementos necesarios para la nutrición de los tejidos.
Hay cuatro sitios efectores en los cuales puede
modificarse la presión arterial: Los vasos de resistencia
(arteriolas), los vasos de capacitancia (vénulas), los
riñones y corazón
En clínica, se utiliza para la medición de la presión arterial, el método
indirecto
de auscultación de los ruidos arteriales de Korotkow que se produce en
la arteria al ser ocluida por el brazalete dentro del cual se inyecta aire
con una bomba, hasta ocluir el paso de la sangre, para luego ir
disminuyendo la presión
lentamente dentro del brazalete.
Valores normales de la presión arterial
 RESPIRACION

La respiración normal no es más que la sucesión rítmica de

movimientos de expansión y retracción torácica (inspiración y
espiración) con pausa variable entre los dos movimientos
EXAMEN DE LA RESPIRACIÓN:

1.- Paciente con el tórax descubierto en posición sentada preferiblemente,

con los brazos paralelos a los lados del cuerpo, y los antebrazos y manos
apoyados sobre los muslos.

2.- Procurar que el paciente no se de cuenta

del tipo de examen que realizamos, ésto con el
fin de evitar que la respiración sea modificada;
sobre todo, cuando el paciente tiene especial
interés en llamar la atención sobre su
sintomatología.
3.- Observar el tórax anterior, posterior y
lateral. Para inspeccionar el tórax lateral
ordenamos elevar el brazo y colocar la mano
sobre la nuca.

4.- Inspeccionar detenidamente las siguientes regiones: hueco supraclavicular y

supraesternal, ángulo xifoideo, regiones laterales e inferiores de los hemitórax.
Tipo respiratório :
Normalmente la mujer tiene un tipo respiratorio costal
superior, y, abdominal o costo-abdominal en el hombre.
En condiciones patológicas torácicas, especialmente dolorosas, la
respiración se hace abdominal" y en cuadros abdominales
dolorosos importantes (peritonitis, cólico biliar, etc) la
respiración se hace costal superior.
Frecuencia :
Es variable con la edad, ejercicio físico, estado emocional, digestión,
reposo, sueño, etc.
Durante el primer año, la frecuencia promedio es de 35 respiraciones
por minuto. En la pubertad de 20. En los adultos y en condiciones
basales, el promedio es de 16 r.p.m.
La respiración normal en todos sus aspectos semiológicos se
llama Eupnea.
Cuando la frecuencia respiratoria está por encima de 20,
hablamos de Taquipnea o Polípnea.
Cuando la frecuencia está disminuida por debajo de 16 r.p.m., se
habla de Bradipnea.
LA falta de respiración temporal o permanente se llama Apnea.
 Disnea

Disnea Respiratoria Disnea Cardiaca

Antecedentes respiratorios Antecedentes cardiovasculares
Generalmente de instalación brusca Progresiva
Signos respiratorios Signos cardiovasculares
EKG Normal EKG Anormal
RITMO:
El ritmo respiratorio normal puede alterarse y adquiere ciertas
características semiológicas que definen en ocasiones la
especifidad de un trastorno.
Respiración de Cheyne - Stokes .
caracterizada por un periodo de apnea y luego respiraciones
de amplitud creciente hasta ser hiperneica, que después se
hace decreciente hasta llegaral período de apnea (que puede
llegar a 20 segundos o mas) y así sucesivamente.

Respiración de Cheyne-Stokes
Respiración de Kussmaul:
Consiste en una inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida de
una ligera pausa y luego de una espiración corta y quejumbrosa.
Transcurrida una pequeña apnea, se produce una nueva inspiración.
Es característica de los estados acidóticos, encontrándose
frecuentemente en la acidosis diabética y urémica.

Respiración de Kussmaul
Respiración de Biot:
Es de ritmo irregular; hay desigualdad en la amplitud y en los
intervalos.
Seria equivalente a la fibrilación auricular para las arritmias
cardíacas. Se le encuentra en la encefalitis y estados premorten

Respiración de Biot
Profundidad :
Cuando está aumentada la profundidad de las respiraciones se llama
Hiperpnea.
Cuando está disminuida, independiente de la frecuencia se llama
Hipopnea.
TEMPERATURA
La termo regulación del hombre, cuyos centros reguladores se encuentran
en el hipotálamo anterior, permiten que su temperatura normal se mantenga
alrededor de los 37oC con oscilaciones hasta de un cuarto grado en más o
en menos .
Esta temperatura constante (homotermia) , es mantenida gracias a los
mecanismos de termogénesis y termolisis. La termogénesis o producción
calórica se realiza por reacciones de oxidación. La termolisis por pérdidas a
nivel de la piel y aparato respiratorio (sudoración y respiración insensible).
DEFINICION DE TERMINOS :

HIPERTERMIA : Se refiere al aumento exagerado de la temperatura

corporal, por encima de 38oC.

HIPERPIREXIA: Temperaturas axilares superiores a los 40 o C,

generalmente de origen central.

FIEBRE 0 SINDROME FEBRIL: Grupo de manifestaciones generales,

independientemente de la causa, desencadenadas por la elevación de la
temperatura

FEBRICULA: Cuando la máxima intensidad diaria no pasa de 38oC en la

región axilar.

DISTERMIA: A cualquier trastorno de la temperatura de origen central.

HIPOTERMIA: Descenso de la temperatura por debajo de la basal.

PIREXIA: Simple elevación de la temperatura.

APIREXIA: Ausencia de pirexia

Valores normales (promedio):
Rectal 37.3ºC
Bucal 37º C
Axilar 36.5ºC
Nota: Cuando se toma la
temperatura axilar siempre se le
suma al resultado 0.5
TIPOS DE FIEBRE :
• Fiebre continua :
Oscilación diaria menor de un grado. Se mantiene elevada durante el día,
con oscilaciones no mayores de un grado entre la determinación matinal y
vespertina. No llega a lo normal

• Fiebre remitente :
Temperatura elevada durante el día, con oscilaciones mayores de un
grado sin llegar a la temperatura basal.

• Fiebre intermitente:
Oscilación diaria por encima y por debajo de lo normal. Hay accesos febriles
alternando con otros de apirexia. Cuando los accesos febriles son diarios se
llama Intermitente cotidiana; si se producen en días alternos: Intermitente
cuartana. La fiebre tipo intermitente es frecuente encontrarla en infecciones,
supuraciones, bacteriemas, tuberculosis, paludismo.
Fiebre recurrente :
Períodos de apirexia alternando con períodos febriles y así
sucesivamente.

Fiebre recurrente
Fiebre ondulante :
Hay varios días de fiebre alternando con periodos de apirexia
en forma progresiva u ondulante entre un período y otro. Se le
encuentra en la Brucelosis, procesos linfoproliferativos
(linfomas) .

Fiebre ondulante