Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la

Salud

CASO CLINICO- DIAGNOSITCO

INTEGRANTES
Rodriguez Contreras Anahi
Leslie yasmin garin rizo
Xcarletthe magaña olmedo
Jessica magaña
Paulina gonzales
Leonelli alvarez lopez
HISTORIA
CLINICA
 DATOS DEL PACIENTE

 NOMBRE:
 Leonelli Yuritzi Alvarez Lopez

 FECHA DE NACIMIENTO:
 14 de enero de 1995

 ESTADO CIVIL:
 Soltera
 DOMICILIO:
Vasco de Gama #2656 Col.
Industrual Guadalajara, Jal.

 OCUPACIÓN:
Estudiante
 Diagnostico medico general

Sistemas

Enfermedades cardio vasculares: No presenta patologias

Enfermedades hematológicas: No presenta patologias
Patologías endocrinas: No presenta patologias
Enfermedades transmisibles,Hepatitis, herpes, VIH: No presenta
patologias
Transtornos psícologicos:No presenta patologias
Tratamientos que esté tomando el paciente: Ningun medicamento
Alergias a los medicamentos; ninguna alergia
Adicciones: ninguna
¿Esta embarazada? : no
Meses de gestación: ----------
Ha estado hospitalizada en los últimos 2 años? : no
 RESUMEN DE ANAMNESIS

 MOTIVO DE LA CONSULTA:  Su salud general es buena,

no se encuentra bajo ningún
Revisión tratamiento médico, no ha
sido intervenida
quirúrgicamente.
 ANTECEDENTES FAMILIARES:
 No padece o ha padecido
 Abuelas diabéticas e
enfermedades cardíacas,
hipertensas al igual que
respiratorias, hepáticas,
su padre
renales o gastrointestinales.
 No tiene ni ha sufrido de
 ALERGIAS: enfermedades de
 No refiere transmisión sexual, no se ha
sometido a tratamientos
radicales.
 SIGNOS VITALES
Frecuencia Presión
respiratoria

110/90
20 rpm
MmHg

Pulso
Temperatura
Corporal
96 ppm
36.5 °C
 ANTECEDENTES
ODONTOLOGICOS

LE HAN REALIZADO TRATAMIENTO

ODONTOLÓGICO RECIENTEMENTE:
cirugia , resinas, profilaxis.

EXPERENCIA AL RECIBIR ATENCIÓN

DENTAL:
Buena
 EXAMEN EXTRAORAL

CABEZA:
Dolicocefálica
CUELLO:
Corto y delgado
GANGLIOS CERVICALES:
Sin alteración
EXAMEN INTRAORAL

 LABIOS: Color rosa pálido, bien humectados,

buena irrigación
 PALADAR DURO: Rosa pálido, buena irrigación
y humectación
 PALADAR BLANDO: Rosa pálido
 PISO DE LA BOCA: Venas raninas bien definidas
 GLANDULAS SALIVALES: Buena secreción
 ÚVULA: Piriforme
CARRILLOS: Presencia de línea alba
oclusal
LENGUA: Corta y Ancha
TAMAÑO Y FORMA DE LOS DIENTES:
medianos y cuadrados
PROCESOS ALVEOLARES: Ambos
continuos
ESTADO GENERAL DE LAS ENCÍAS: Buen
estado.
Faringe y Amígdalas: sin alteración
DENTAL
 ODONTOGRAMA
 OD 11, 12 , 21 y 22 resinas en vestibular
 OD 36 obturación amalgama por oclusal
OD 16, 26 y 46 obturación con resina
OD 18 Y 48 ausente
ARTICULACIÓN
TEMPORO-
MANDIBULAR
 No refiere dolor
 No presenta ruidos
articulares
 Presenta chasquidos
 Movimientos articulares
sin limitación
HÁBITOS
ORALES
Hábitos Respuesta SI/NO
Succión lingual No
Succión digital No
Onicofagia No
Mordedura de objetos No
extraños
Bruxismo No
Tabaquismo No
Alcoholismo No
Respiración oral No
DIAGNOSTICO
PERIODONTAL
 PLAN DE
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Encias sanas
No presenta
inflamación Revisión continua
para prevenir placa
HIGIENE ORAL
o ACUDES REGULARMENTE AL ODONTÓLOGO?
o Si, cada 6 meses a chequeo general y
profilaxis
o CUANTAS VECES TE CEPILLAS LOS DIENTES?
o Dos veces al día
o APARTE DEL CEPILLO DENTAL QUE OTROS
INSTURMENTOS UTILIZAS
o Enjuague bucal, algunas veces hilo
dental.
o CUANDO CEPILLAS TUS DIENTES, SANGRAN TUS
ENCÍAS?
o No, casi nunca
 CONOCES LAS TECNICAS DE CEPILLADO
ADECUADAS
Si, conozco algunas
 CADA CUANTO CAMBIAS DE CEPILLO DENTAL
Cada 3 o 4 meses
 COMO CONSIDERAS TU ALIMENTACIÓN?
Mala
 CONSUMES BEBIDAS AZUCARADAS
CONTINUAMENTE?
No
ESTÉTICO
 Dolicocefalica

 Forma de la cara: ovoidea

 Tercios de la cara
proporcionales

 Simetría facial

 Perfil cóncavo
 Sonrisa amplia

 El arco superior coincide

con la línea de la sonrisa

 Labio superior delgado e

inferior grueso

 Línea media coincide

con el ángulo naso labial
NEUROMUSCULAR
NEUROMUSCULAR

 El paciente no refiere dolor, limitación

de movimientos.
 Dx. No existen alteración y/o alguna
patología.
ENDODONTAL
 La px no presenta ninguna endodoncia en ninguna
de sus piezas
PSICOLÓGICO
 La paciente refiere estrés
 La paciente es una persona que vive estresada la
mayoría del tiempo. Su estilo de vida es sedentario, sin
embargo, se estresa mucho por la escuela.
 No tiene una buena alimentación, ni practica ningún
ejercicio físico.
 Dx
 La paciente sufre estrés lo cual podría causar
bruxismo en un futuro
ESTUDIO IMAGENOLOGICO
FRONTAL
LATERAL
REGISTRO DE SONRISA
APERTURA
ESTUDIO RADIOGRAFICO
REQUERIDO