HERNIAS DE LA PARED

ABDOMINAL
 INTRODUCCIÓN
• La principal función de la pared abdominal es contener y proteger las
vísceras que se encuentran en dicha cavidad.

• Desde el punto de vista fisiológico:

1. Porción superior o supraumbilical:
1. movil= zona respiratoria= repercuten los procesos patológicos,
digestivos y respiratorios.

2. Porción inferior:
1. fija y fuerte, es llamada zona intestinal o zona de soporte intestinal y
contiene las vísceras intestinales.
 HISTORIA

• Latin Hernios: brotar.

• Griegos y Egíptos1500 a.C: Manejo con vendajes compresivos.
• Galeno y CelsosSiglo 1 d.C: Manejo Quirúrgico de Hernias inguinales.
• Hesselbach, Cooper, Camper, Scarpa, Richter, y Gimbernat1700 –1800:
Descripción de anatomía y componentes de región inguinal.
• Bassini(1844–1924): Transformó la técnica operatoria con minímas
complicaciones.
• Lichtenstein(1980): Reparación libre de tensión, uso de materiales protésicos.
• Siglo XXI: Cirugía minímamente invasiva y cirugía laparoscópica (Técnicas
TAPP y TEP)
 DEFINICIÓN
• Hernia: Protrusión anormal de un orgáno o un tejido a través de un defecto
natural de la pared. Si es adquirido, se conoce como Eventración.

• Saco Hernianio: Evaginación de peritoneo que recubre hernia.

• Orificio Herniario: Defecto en capa aponeurótica abdominal.
• Contenido Hernianio
• Reducible: Puede reintroducirse su contenido a cavidad.
• Incoercible: Puede reducirse, pero protuye nuevamente.
• Incarcerada: No reduce, y genera obstrucción de tránsito intestinal.
• Estrangulada: Incarcerada con compromiso vascular de su contenido.
• Hernia deslizada o por deslizamiento: una porción del saco herniario está
formada por una pared de víceras; ciego o colon sigmoide.
 EPIDEMIOLOGÍA

• 800.000 Hernias reparadas en un año en EE.UU.

• Cirugía mas común realizada por Cirujanos Generales.
• Hernia más común = Hernia inguinal (75% de las hernias de pared
abdominal)
Hernia inguinal más común = Indirecta
• 27% de riesgo en la vida para los hombres de tener Hernia inguinal
• 3% de riesgo en la vida para las mujeres de tener Hernia inguinal
 CLASIFICACIÓN
• Inguinal
•Directa: se ubica medial a los vasos epigástricos.
•Indirecta: se ubica dentro del canal inguinal, lateral a los vasos
epigástricos

• Femoral: Sobresale a través del canal femoral por debajo del ligamento
inguinal, y se ubica medialmente a los vasos femorales.

• Obturatriz: Sobresale a través del foramen obturador, entre los músculos

pechneos y obturador.

• Lumbar: Interrupción de la fascia toracolumbar en la inserción de la

aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso abdominal
• De Spiegel: Tiene lugar en el cruce de las líneas semilunar y la línea arcuata.

• Ventral Umbilical: es secundaria a la debilidad en el canal umbilical.

• Epigástrica: ocurre en la línea alba superior al ombligo.

• Hipogástrica: ocurre en la línea alba por debajo del ombligo.

• Intercostal abdominal: Se produce a través de un espacio intercostal bajo

por distintos mecanismos
CLASIFICACIÓN
 ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

CONGÉNITAS
Persistencia de conductos
peritoneo-vaginales.
• ADQUIRIDAS
• -Procesos que aumentan la presión abdominal:
Estreñimiento, prostatismo, ascitis, embarazo, tos crónica, tumores.

• -Debilidad de la pared abdominal:

Cicatrices o cirugías previas, malnutrición, pérdida de masa muscular,
tabaquismo.

• -Alteraciones del colágeno

 DIAGNÓSTICO

1. Anamnesis: Tiempo de aparición, crecimiento, síntomas asociados.

Factores de riesgo asociados.

2. Examen Físico: DE PIE. Evaluar con maniobra de valsalva. Buscar si es

bilateral.
3. Ecografía de tejidos blandos: Dudas diagnósticas.

4. TAC de abdomen: Evaluar hernias ventrales.

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hidrocele Neoplasia Metastásica
Varicocele Linfadenopatía Inguinal
Testículo Ectópico Hernia Femoral
Epididimitis Linfadenopatía Femoral
Torsión Testicular Aneurisma de la arteria Femoral
Lipoma
Hematoma
Quiste Sebáceo
Linfoma
 TRATAMIENTO
• QUIRÚRGICO
• Se debe definir el momento ideal para esté.
HERNIA INGUINAL
ANATOMÍA
 CANAL INGUINAL

• CONTINENTE: (Paciente acostado)

• Pared anterior: aponeurosis del oblicuo externo
• Pared posterior: ligamento reflejo, fascia transversalis y tendón conjunto
(unión de la inserción del oblicuo interno y transverso en el pubis)
• Techo: Fibras arqueadas del m. oblicuo interno y del transverso del
abdomen
• Piso: Cara superior del ligamento inguinal y ligamento lacunar (prolongación
de la cara profunda del ligamento inguinal hasta la línea pectínea),
• Pared medial: Fibras del M. Transverso y M. Oblicuo externo.
• Pared lateral: Fibras M. Oblicuo externo.
 CANAL INGUINAL
• TRANGULO DE HESSELBACH: Son los márgenes del piso del
canal inguinal. Salen las hernias inguinales directas, las
indirectas salen laterales.

• Inferior: Ligamento inguinal

• Medial: Vaina de los rectos
• Lateral -Sup: Vasos epigástricos inferiores
 ANATOMÍA DEL CANAL INGUINAL
• Es oblicuo, inferior-medial, de 4 cm de longitud. Va paralelo y 2-4 cm mas
arriba de la mitad medial del ligamento inguinal, entre anillos inguinales.

CONTENIDO:
-Mujeres: LIgamento redondo del útero
-Hombres: Cordón espermático:
Art y Vena testicular (espermática)
Conducto deferente
Art y Vena Deferente
Art Cremasteriana,
Musculo Cremaster.
Plexo pampiniforme
Fibras nerviosas simpáticas
Rama genital del nervio genitofemoral
Vasos linfáticos
 GENERALIDADES
DIRECTA: 1/3 de las hernias inguinales.
 El intestino va medial al anillo inguinal y medial a los vasos epigastricos, el saco
protruye exterior y anterior, no pasa por el anillo
 Es un daño en la fascia transversalis o en el piso del canal inguinal

INDIRECTA: 2/3 de las hernias inguinales.

 Lateral a los vasos epigástricos,
el saco de la hernia pasa por el anillo
inguinal interno hasta el escroto
 Es un daño en el anillo profundo

EN PANTALÓN: Componente de
hernia directa e indirecta.
 CLASIFICACIÓN

• NYHUS
• GILBERT (1989)
• I: Hernia inguinal con anillo pequeño.

• II: Hernia Inguinal con anillo interno moderadamente

dilatado (-4cm).

• III: Hernia Inguinal con anillo mayor a 2 a traves de

dedo (+4cm).

• IV: Hernia Inguinal con afectación del piso inguinal.

• V: Hernia Inguinal con abertura diverticular

pequeña.

• VI: Hernia Mixta o en pantalón.

• VII: Hernia Crural.

 MANEJO QUIRÚRGICO

1.Identificación de la hernia.
2.Disección hasta el canal.
3.Identificar elementos del cordón.
4.Separar y disecar el saco.
5.Identificar contenido.
6.Ligadura alta.
7.Correciónde la hernia.
8.Aplicar Malla
9.Cierre por planos
COMPLICACIONES
HERNIA UMBILICAL
 GENERALIDADES
CONGÉNITA ADQUIRIDA
•Protrusión a través de defecto en pared
Defecto en el cierre abdominal
del cordón umbilical •Adultos
•Mujeres y pacientes con aumento de presión
intrabdominal.
 TX QUIRURGICO

Menores de 5 años, si defecto mayor a 2 cm o muy sintomáticos.

Mayores de 5 años, si sintomático, gran tamaño, complicaciones asociadas.

Uso de malla, si defecto mayor a 3 cm o hernia incisional.

OTRAS HERNIAS
 HERNIA EPIGASTRICA
Más común en hombres (2-3 veces).

Más comunes en individuos con una sola

decusacion aponeurotica.

Los defectos son pequeños y comunmente

producen dolor desproporcionado al tamaño por
incarceracion de grasa preperitoneal.

Son multiples en 20%.

Son en linea media en 80%.

Tratamiento quirurgico.
 HERNIA ESPIGELIANA
Sale a través de la fascia espigeliana (entre el musculo recto y la
línea semilunar).

Generalmente el saco es intrabdominal y posterior a la

aponeurosis del oblicuo externo, por lo que el dolor se da en un
área sin bulto.

Se da entre la 4-7 semana de vida.

Diagnostico: TAC o eco

Tratamiento cirugia, la recurrencia es rara

 HERNIA DEL OBTURADOR
Canal obturador: formado por union del hueso púbico y
el isquion.

La hernia se da por debilitamiento de la membrana que

dilata el canal y forma el saco de la hernia.

Pueden presentarse con evidencia de compresión del

nervio obturador: dolor en aspecto anteromedial del
muslo (signo de Howership-Romberg) que se alivia con
flexión.

50% presentan obstrucción intestinal parcial o completa.

Diagnostico: TAC

Tratamiento: cirugía con acceso posterior; si hay

obstrucción intestinal hacer un acceso peritoneal abierto
 HERNIA LUMBAR

• Puede ser congénita o adquirida

• Hernias a través del triangulo lumbar superior (triangulo de Grynfeltt). Mas
común
• El triángulo está limitado por:
Costilla #12
Musculos paraespinales
Musculo oblicuo interno
Hernias a través del triangulo lumbar inferior (triangulo de Petit)
El triángulo está limitado por:
Cresta iliaca
Musculo dorsal ancho
Musculo oblicuo externo

Las pequeñas generalmente son asintomáticas

Las más grandes producen dolor lumbar

Diagnóstico: TAC

Tratamiento: Cirugia con malla

GRACIAS