Evaluación psiquiátrica

Características generales de la evaluación

clínica

Proceso diagnóstico
Evaluación clínica

Conclusión o diagnóstico
 Características generales de la evaluación
clínica

Consultante Quejas (motivos) Evaluación

Conclusión/diagnóstico clínico Síntomas y signos

Normalidad
Anormalidad
(especificaciones
clínicas)

No ingresa al sistema de salud

Ingreso al sistema de salud
 Evaluación psiquiátrica

A.- Objetivos o propósitos

General
Hospital
Psiquiátrico
B.- Lugar físico
Ambulatorio (consultorios)

Otros (hospitales de día, hogares, etc.)

C.- Áreas de la evaluación

D.- Proceso de la evaluación

 Evaluación psiquiátrica

A. Objetivos

· Evaluación psiquiátrica general: diagnóstico y tratamiento.

· Evaluación psiquiátrica de urgencia: aproximación al diagnóstico

o tratamiento inmediato, paliativo-sintomático.

· Evaluación en relación a consultas clínicas de otros

profesionales clínicos: interconsultas.

· Evaluación en relación a otras consultas de profesionales o

instituciones no clínicos: responder preguntas y eventuales
diagnósticos (legales, administrativas, otras).
 Evaluación psiquiátrica

B. Lugar

· Sala de urgencia (escasa confidencialidad).

· Sala de hospitalización (escasa confidencialidad).

· Consultorios (primarios o de especialidad).

· Hospitales psiquiátricos.

· Otros.
 Evaluación psiquiátrica

C. Áreas a evaluar

1) Identificación y datos generales:

a) Nombre completo.
b) Edad.
c) Estado civil, número de hijos, grupo familiar.
d) Escolaridad y ocupación.

2) Motivo de consulta o queja principal:

a) Normalidad-anormalidad?

3) Historia de la enfermedad actual y examen mental:

a) Cronología de los síntomas.
b) Funcionamiento psico-social del consultante.
c) Características personales generales (intereses, proyectos,
cultura, religión, factores de riesgo, factores protectores).
d) Evaluación del estado clínico o psicopatológico al momento de la
entrevista (examen mental).
 Evaluación psiquiátrica

C. Áreas a evaluar (continuación)

3) Antecedentes psiquiátricos personales:

a) Trastornos previos.
b) Intentos suicidas, conductas parasuicidas, conductas hetero o
autoagresivas.
c) Psicofármacos usados, etc.

4) Antecedentes médicos generales personales:

a) Enfermedades actuales y pasadas.
b) Uso de fármacos no psiquiátricos, etc.

5) Antecedentes funcionamiento psico-social y personalidad premórbida:

a) Desarrollo psico-social y ocupacional del consultante.

6) Antecedentes psiquiátricos familiares.

7) Hábitos de consumo de sustancias adictivas.

 Evaluación psiquiátrica: examen mental

Examen mental o evaluación psicopatológica

Es la descripción de todas las áreas de la actividad mental del

consultante al momento de la entrevista:

1) Apariencia y actitud: fascies, postura corporal, nivel de colaboración,

cambios de actitud, higiene y vestimenta, etc.

2) Orientación (temporal, espacial, personal y situacional): fecha, hora,

lugar, reconocimiento de sí mismo, de sus roles y de su entorno
familiar.

3) Conducta psicomotora: marcha, amplitud de movimientos corporales,

fuerza y tono musculares, movimientos involuntarios (temblores, tics,
acatisia, movimientos estereotipados, etc.).
 Evaluación psiquiátrica: examen mental

4) Habla/lenguaje: espontaneidad, entonación, volumen,

tartamudeo, sintaxis, disfasia o afasia, disartria, detallismo o
circunstancialidad, perseveración, pobreza lingüística, etc.

5) Estado de ánimo y expresión afectiva: ansiedad, miedo,

tristeza, depresión anímica, rabia, culpa, euforia, fluctuaciones
anímicas, labilidad emocional, incontinencia emocional,
aplanamiento afectivo, nivel de congruencia ideo-afectiva,
expresión facial, capacidad de verbalización del afecto, etc.

6) Estado senso-perceptivo: alucinaciones (tipos) e ilusiones.

 Evaluación psiquiátrica: examen mental

7) Proceso del pensamiento (lenguaje): organización y coherencia

del discurso, capacidad de abstracción, curso del pensamiento
(lentitud, aceleración, fuga de ideas, circunstancialidad,
tangencialidad, asociaciones ilógicas, perseveración,
neologismos, ensalada de palabras, ecolalia, bloqueo, etc.),
contenido (ideas delirantes primarias o secundarias, tipos de
ideas delirantes, ideas obsesivas, ideas fóbicas, etc.), capacidad
de juicio e introspección (personal y extrapersonal), nivel de
atención (selectividad y mantención), memoria (remota, reciente,
inmediata).

9) Control de impulsos: agresividad, sexuales o afectivos en general.

10) Fiabilidad y credibilidad. Considerar alteraciones de la memoria

(CI), sinceridad, motivaciones, síntomas psicóticos, rasgos
histéricos, etc.
 Proceso de evaluación psiquiátrica
Metodología

· Entrevistadirecta consultante:
1)Sistemática.
2)No sistemática.
3)Mixta.

· Entrevista a terceros (familiares, vecinos).

· Uso de tests, escalas y/o cuestionarios.

· Eventualmente realizar examen físico general o específico (neurológico).

· Uso de exámenes complementarios:

1)Laboratorio.
2)Neuroimágenes.
3)Evaluaciones psicológicas y/o neuropsicológicas.
4)Evaluación neurológica.
5)Otros.
 Resultados de la evaluación psiquiátrica

· Diagnóstico (multiaxial) y pronóstico probable.

· Plan de tratamiento integral (equipo interdisciplinario).

· Decisiones en relación a aspectos legales y/o administrativos

(VIF, riesgo vital propio o a terceros, etc.).

· Nivel asistencial (hospitalizaciones completas o diurnas,

interconsultas, etc.).

· Intervenciones con familiares u otros.