LITIASIS

URINARIA

Dr. Jesús Hernández Y.

Urólogo
 LITIASIS URINARIA

• Epidemiología
- Hasta un 15% de la población
- Herencia: hasta 25% con anteced. fam
- Sexo M = 2:1 = F
- Cualquier edad, > fr en la 3ra década
- Tendencia a la recidiva de 50-60% entre 5 y
9 años
- Factores extrínsecos: ingesta hídrica, dieta,
geografía y clima
 LITIASIS URINARIA
Factores
Predisponentes

• Factores Intrínsecos
– Historia Familiar de litiasis
– Edad
– Sexo
– Raza
– Enfermedades metabólicas
 LITIASIS URINARIA
Factores
Predisponentes

• Factores Extrínsecos
– Dieta
– Clima
– Distribución geográfica
– Nivel socioeconómico
 LITIASIS URINARIA

CALCICA NO CALCICA

- Hipercalciuria - Fosfato de amonio Mg

a) Absortiva - Ácido úrico puro
b) Resortiva - Cistina
c) Renal - Otros
- Hiperoxaluria a) Xantina
- Hiperuricosuria b) Sílice
- Hipocitraturia c) Medicamentosos
 LITIASIS URINARIA CÁLCICA

Calcio > 4mg/kg peso en orina de 24 horas

ó > 250 mg en F y > 300 mg en M

Hipercalciuria Absortiva:
- Aumento de la absorción de Ca en jejuno
(independiente de la dieta)  15%
- Dependiente del aporte de oral de Ca  50%
- Pérdida renal de fosfato  incrementa la Vit
D  Hipercalcemia + Hipercalciuria  5%
 LITIASIS URINARIA CÁLCICA

• Hipercalciuria Resortiva
Relacionada con Hiperparatiroidismo
Primario (Adenoma  aumento PTH)

• Hipercalciuria Renal
- Acidosis tubular Renal
- Espongiosis renal
 LITIASIS URINARIA CÁLCICA

Hiperoxaluria
> 40 mg en orina de 24 horas
a) Malabsorción intestinal
b) Aporte exagerado de precursores de
oxalatos
c) Hiperproducción primaria hepática
 LITIASIS URINARIA CÁLCICA

Hiperuricosuria
> 600 mg en orina de 24 horas
pH > 5,5
Puede ser por:
- Mayor ingesta
- Producción endógena de purinas
Se tratan restringiendo de la dieta o con
Allopurinol
 LITIASIS URINARIA CÁLCICA

Hipocitraturia
< 320 mg en orina de 24 h
(Se une al Ca  hipocalciuria  efecto
protector)
Relacionada con: ATR, terapia con
tiazidas, diarrea crónica, deshidratación
e ITU (consumo bacteriano de citrato)
 LITIASIS URINARIA NO CÁLCICA

• Fosfato de Amonio Magnesiano

(Estruvita)
- Llamada litiasis infecciosa
- Relacionada con bacterias
desdobladoras de la urea (Proteus,
Pseudomonas, Klebsiella)
- Remoción + tto A/B
 LITIASIS URINARIA NO CÁLCICA

• Cálculos de ácido úrico puro

- Defecto metabólico
- > frecuente en hombres
- Radiolúcidos
- Se pueden tratar con quimólisis oral
(Alopurinol)
 LITIASIS URINARIA

• Fisiopatología:

• Sobresaturación.
• Nucleaciòn.
• Falta de inhibidores.
 LITIASIS URINARIA

Clasificación: -< 5 mm
• Dimensiones -5-10 mm
-10-20 mm
• Ubicación anatómica ->20 mm

• Característica radiológica
 LITIASIS URINARIA

Clínica:

1. Cólico nefrítico
2. Hematuria
3. Infección urinaria (a repetición y
persistentes)
 CÓLICO NEFRITICO

DEFINICIÓN

Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica S. Esquena,y cols Servicio de Urología. Fundació Puigvert. Barcelona.Actas Urol Esp 2006; 30 (3): 268-280
Ramello A, Vitale C, Marangella M. Epidemiology of nephrolithiasis. J Nephrol 2000; 13 Suppl 3:S45-S50. [Medline] [Texto Completo]
Saklayen MG. Medical management of nephrolithiasis. Med Clin North Am 1997; 81(3):785-799. [Medline]
Renal Colic - Acute. Prodigy Guidance. [Internet]. UK : National Health Service, Department of Health ;2002.
Fecha de acceso 17-12-03]. Disponible en: http://www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=Renal%20colic%20-%20acute
 CÓLICO NEFRITICO

Diagnóstico

• Anamnesis
– Antecedentes
– Forma de Presentación
– Localización
– Síntomas Asociados
 CÓLICO NEFRITICO

Diagnóstico

• Pruebas de Laboratorio

Laboratorio
Hematología completa
Uroanálisis
Química Sanguínea
 CÓLICO NEFRITICO

Diagnóstico

• Radiología
Rx. abdomen simple KUB:
- Rápido y sencillo
- Observa cálculos > 2mm
- Escoliosis
- Aumento de la silueta renal

Merenciano Cortina y cols.: El valor de la radiología simple de abdomen en el cólico

nefrítico. Actas Urol Esp 2000; 24: 138-144.
 CÓLICO NEFRITICO

Diagnóstico

• Radiología
Urografía de eliminación:

- Fiable, rápido
- Evaluación morfológica y
funcional
- Retrasos nefrogramas
- Dilatación uréter proximal
- 2 a 3% Reacciones adversas
 CÓLICO NEFRITICO

Diagnóstico
• Ecosonograma abdominal
(Renal)

- Rápido e inocuo
- Observador dependiente
- Dilataciones proximales
- No emite radiaciones
- De elección en embarazadas
- Evalúa grado de dilatación
- No puede evaluar la causa
 CÓLICO NEFRITICO

Diagnóstico
• Ecosonograma abdominal
(Renal)
 CÓLICO NEFRITICO

Diagnóstico
• PieloTAC
- Evaluación de todos los
segmentos
- Evaluación de otras
patologías extraurológicas
- Permite realización de
reconstrucciones
 CÓLICO NEFRITICO

Diagnóstico
•PieloTAC
Signos indirectos
- Hidronefrosis
- Hidrouréter
- Nefromegalia
-Colección líquida perirrenal
- Edema perirrenal o periureteral

• ‘
Smith Rc, Verga M, Dalrymple N, Mccarthy S, Rosenfield AT: Acute reteral obstruction:
value of secondary signs on helical unenhanced CT. AJR 1996; 167: 1.109-1.113.
 CÓLICO NEFRITICO

Diagnóstico
• UroTAC
 CÓLICO NEFRITICO

Diagnóstico Diferencial

Litiasis piélica y de uréter

proximal
• Cólico biliar
• Colecistitis aguda
• Pancreatitis aguda
• Úlcera péptica gástrica o duodenal
 CÓLICO NEFRITICO

Diagnóstico Diferencial

- Litiasis del uréter distal

• Diverticulitis
• Apendicitis aguda
• Torsión testicular o epididimitis aguda
• Enfermedad inflamatoria pelviana
• Quiste ovárico complicado
 CÓLICO NEFRITICO

Criterios de Hospitalización
1. Fiebre superior a 38,5 ºC y/o signos de sepsis.
2. Dolor incontrolable con la terapéutica indicada.
3. Anuria o insuficiencia renal aguda.
4. Grave obstrucción del tracto urinario superior.
5. Sospecha de causa vasculorrenal del dolor
lumbar y/o infarto renal.
6. Colecciones renales o perirrenales.
7. Deterioro clínico del paciente
 CÓLICO NEFRITICO

Tratamiento
1. CALMAR EL DOLOR
2. FACILITAR EXPULSIÓN DEL CÁLCULO
- Disminución del edema parietal
- Espasmo local de la fibra muscular lisa
- Favorecer la presión basal intraluminal de la
columna de orina por encima del cálculo
 CÓLICO NEFRITICO

Tratamiento

1. Grado de obstrucción (parcial o completa)

2. Duración del proceso obstructivo (agudo o
crónico)
3. Presencia de complicaciones (cólico renal
simple o séptico)
 ANALGÉSICOS

Tratamiento
Mayores (narcóticos o morfínicos)
* Morfina
* Metadona
* Meperidina
* Buprenorfina
* Pentazocina
Menores:
* Metamizol magnésico o sódico
* Clonixinato de lisina
* Indometacina, Ketoprofeno
* Ketorolaco
 LITIASIS URINARIA
Complicaciones

• Infecciones urinarias

• Insuficiencia renal
 ANTIINFLAMATORIOS

Tratamiento

Inhibidores de la síntesis de Prostaglandinas:

- INDOMETACINA
- DICLOFENACO
- KETOPROFENO
. Baja la presión tubular
. Restablece acción de hormona antidiurética
. Efecto antiflogístico: diaminuye espasmo y
edema de la zona afectada.
 CÓLICO NEFRITICO

Tratamiento

Tratamiento del cólico renal séptico

• HOSPITALIZACIÓN
• DERIVACIÓN URINARIA
• ANTIBIOTICOTERAPIA