Presentación de Caso clínico

SERVICIO DE MEDICINA
Filiación:

• Nombre y Apellidos: M. M. I. R.
• Edad: 28 años.
• Sexo: Femenino.
• Procedencia: Penal Sananguillo
• Nacionalidad: Peruana
• Grado instrucción: secundaria completa
• Fecha nacimiento: 10/06/1990
• Tipo de anamesis: Mixta.
Antecedentes
• PERSONALES: Procedencia: Penal Sananguillo hace 5 años ,
hacinamiento en un pabellón 17 habitantes
• PATOLOGICOS:
 VIH desde 2010, TARGA Irregular, TARGA REGULAR hace 4
años
 TBC (-)
 DM (-)
 HTA (-)
• Qx: Colecistectomia hace 1 año
 ANAMNESIS TE: 1 ½ mes FI: Insidioso Curso: Progresivo
Motivo de consulta: Masa cervical derecha + fiebre
Hace 1 ½ Hace 5 SEM Hace 4 sem 19/11 14:00 Cirugía general
mes Malestar general PA:85/50 FC:79x’ FR:25x’ T°:36°C
MASA SatO2: 98%
CERVICAL Perdida de apetito
derecha Peso 51 kg
MASA ALZA TERMICA
Mucosa oral : Muguet
CERVICAL
BILATERAL Aumento de Cuello: Presenta tumoración
volumen cervical derecha de 5x5 cm,
Aprox. 1 CM Aprox. 5 CM blando doloroso a la palpacion
Topico
AMOXICILINA 7 BPMV ACP
Dolor DIAS
moderado- RRCC no soplos
intenso
Dificultad
Fuerza motora miembros
CLINDAMICINA EV inferiores
para comer 7 DIAS
ECG 15/15
 1° HOSP
21 /11 /18 Hospitalizada
Diagnósticos :

• ADENITIS CERVICAL ABSCEDADA :

• D/C Adenitis TBC
• VIH en tto TARGA
• Anemia Leve multifactorial
 19/11 23/11 27/11 30/11 03/12

LEUCOCITOS 13600 13100 7230 3200 6680

SEGMENTADOS 87% 86% 91% 86% 80%
BASTONES 1% 0% - 1% -
EOSINOFILOS - 2% 1% - -
BASOFILOS - - - - -
MONOCITOS 3% - 1% 3% 2%
LINFOCITOS 9% 12% 7% 10% 18%
RETICULOCITOS - - - - -
HEMGLOBINA 10.2 - 6.5 6.6 8.6
HEMATOCRITO 31% 22% 20% 21% 27%
PLAQUETAS 283 000 - 398 000 260 000 175 000
TP/INR 12.3/1.05 - 17/1.49 - -
VSG - - 29 51 30
PCR - - - - 48
 19/11 23/11 27/11 30/11 03/12g
GLUCOSA
UREA 18.8 20 17.8
CREATININA 0.92 0.88 0.86 0.65
BT 1.37 0.61
BD 0.65 0.3
BI 0.72 0.31
TGO 25.8 28.3 105.9
TGP 21.8 22 85.6
FA
Pr. Totales 5.83 5.3
ALBUMINA 3.49 3.1
GLOBULINA 2.34 2.2
LDH 322.7 713.2 612.8 1014
GGTP
 19/11/2018 11-nov
pH 5,5 6 22/11 23/11 26/11
PROTEINAS + - BK NEGATIVONEGATIVOPOSITIVO
GLUCOSA - -
HEMOGLOBINA - -

CETONAS - -

Urobilinogeno - -
CARGA VIRAL
COPIAS ma (ml) 58500
LEUCOCITOS 35 a 40 14 a 16 COPIAS ma (log10) 4767
PIOCITOS
- -
HEMATIES 0a2 2a3
CEL. EPITELIALES abundantes regular
regular
GERMENES MOVILES regular
cantidad

-
FILAMENTO
MUCOIDES
reg. cant

CILINDROS hialinos -
CEL. TRACTO ALTO
- -
LEVADURAS
escasas 2+