MANEJO DE LA DIFICULTAD E

INSUFICIENCIA RESPIRATORIAS
GABRIEL H. RAMÍREZ R1P
 GENERALIDADES
• Los problemas respiratorios son una de principales
causas del paro cardiaco en niños

• Es posible que mediante el examen físico, no se pueda

diferenciar entre la dificultad respiratoria e insuficiencia
respiratoria.

• La insuficiencia respiratoria puede presentarse sin

signos notables de dificultad
 VENTILACIÓN D RESCATE
• Directrices para realizar ventilación de rescate:
Realizar 12 -20
ventilaciones x´

Utilizar oxigeno en Debe durar 1

cuento sea posible segundo

Cada ventilación
Comprobar pulsos
debe producir
cada 2 minutos **
elevación torácica
MANEJO INICIAL DE LA DR E IR

Evaluación rápida y
detallada de la función
respiratoria para identificar
Intervención inicial:
el tipo de gravedad, mas
que de la etiología, del
problema respiratorio
 INTERVENCIÓN INICIAL
• Mantener una vía aérea abierta

• Posición cómoda
• Extensión de cabeza
• Tracción mandibular sin extensión de la cabeza, si existe sospecha de lesión cervical

• Buena respiración

• Monitorización
• Proporcionar oxigeno
• Administración de medicamentos inhalados
• Ventilación asistida con mascarilla y O2 adicional
• Preparar dispositivo avanzado si es necesario **

• Circulación
• Monitorización (FR, ritmo y TA)
• Obtener acceso vascular
PRINCIPIOS DEL MANEJO ESPECIFICO

• Una vez estabilizado el paciente, se debe de

identificar el problema

• Obstrucción de la vía aérea superior

• Obstrucción de la vía aérea inferior
• Enfermedad del tejido pulmonar
• Control respiratorio
MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA
VÍA AÉREA SUPERIOR

Obstrucción de la
vía aérea mas
grande
localizada fuera
del tórax ( nariz,
faringe o laringe)
 MANEJO INICIAL

Maniobras de
Retirar cuerpo
Posición cómoda apertura manual de Aspirar boca y nariz
extraño
la vía aérea

Decidir en los
Decidir de es
primeros instantes si Reducir tumefacción
necesario un Minimizar la
es necesario un de la vía aérea con
dispositivo avanzado agitación
procedimiento medicación
de la vía aérea
quirúrgico
 CRUP

Leve Moderado Grave Insuficiencia

respiratoria
inminente

•Tos metálica •Estridor •Tos metálica •Tos metálica **

•Estridor •Retracción en •Estridor •Estridor audible
reposo frecuente en reposo
•Poca o ninguna •Retracción •Escasa
agitación marcada movimiento de
•Buena entrada y •Agitación aire a la
salida de aire importante auscultación
•Menor entrada y •Letargo
salida de aire •Palidez /
cianosis
 CRUP / MANEJO

• Oxigeno • Administrar altas

• Dexametasona • No administrar nada VO concentraciones de oxigeno
• Administrar adrenalina • Proporcionar ventilación
nebulizada asistida con mascarilla
• Observación por 2 horas • Dexametasona IM / IV
• Dexametasona • Intubación ( TE ½ del tamaño
• Heliox para la edad del niño)
• Procedimiento quirúrgico de
la VA

Insuficiencia
Moderada /
Leve respiratoria
Grave
inminente
 MANEJO DE LA ANAFILAXIA
•Eliminar agente causante

Leve •Pedir ayuda

•Preguntar antecedentes de alergias
•Antihistamínicos VO

•Administrar adrenalina IM (10 – 15 min)

•Metilprednisolona IV
•Tratar broncoespasmo

Moderada // •Si la dificultad respiratoria es grave : intubación ET

•Hipotensión:

Grave
•Posición supina
•Bolo de cristaloide 20 cc/kg
•Infusión de adrenalina
•Administrar difenhidramina y antihistamínico H2
MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA
VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO
• NO intervenir: sospecha de obstrucción de la
VACE: niño emite sonidos y tose con fuerza

• Intervenir: niño no emite sonidos, no puede hablar

ni tose, dificultad respiratoria mayor
 MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA
VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO
Lactante (< de 1 año) Niño > de 1 año
• Confirma r obstrucción • Preguntar: ¿ te estas
ahogando /
• 5 palpadas en la atragantando? **
espalda y administrar un • Arrodillarse o colocarse
máximo de 5 detrás del niño:
compresiones torácicas maniobra de Heimlich
• Repetir el paso 2 hasta
obtener el cuerpo • Repetir las compresiones
extraño hasta obtener el objeto
 MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA
VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO
• Si no responde:
• Pedir ayuda

• Poner al niño en el suelo  iniciar RCP

• Cada vez que se abra la VA para administrar ventilaciones

mirar dentro de la boca ( retirar objeto si es posible)

• Continuar RCP durante 5 ciclos o aproximadamente 2

minutos **
MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA
VÍA AÉREA INFERIOR

La obstrucción de la vía aérea inferior

afecta los bronquios y bronquiolos, las causas
mas comunes son la bronquiolitis y asma
 MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS

Aspiración oral o Administración

nasal según sea de oxigeno si Sat
necesario O2 <94%

Broncodilatador
V/S esteroide
 MANEJO DEL ASMA
• Leve - moderada

Cánula nasal o Monitorización

Oxigeno en alta
mascarilla(sat con
concentración
94%) pulsioximetria

Corticoesteroide
Broncodilatador
VO
 MANEJO DEL ASMA
• Moderada - Grave
Salbutamol
Oxigeno en alta Si no mejora: VNI con Bromuro de
nebulizado, si no
concentración (sat presión positiva / ipratropio
mejora: salbutamol
95%) VMC nebulizado
de manera continua

Considerar uso de Realizar

Administrar
sulfato de Mg IV en evaluaciones
corticoesteroides
infusion lento (15 – 20 diagnosticas: gaso,
VO / IV
minutos) ** RX
 MANEJO DEL ASMA
• Insuficiencia respiratoria inminente
Oxigeno en Uso de presión
Corticoestroides
concentraciones positiva binivel
IV
altas (BiPAP)

• Hipoxemia refractaria
• Disminución de nivel de
Uso de mascarilla conciencia
Terbutalina IV/ Considerar • Respiración irregular
de no re
SC intubación
inhalación**
• ALTO RIESGO DE
COMPLICACIONES

• CONSIDERAR TUBO CON

Salbutamol con BALON
Adrenalina
nebulizador
IM/SC
continuo