Capítulo 3.

Ducto venoso: marcador

ecográfico del primer
trimestre

Alexandra Matias
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Hospital S. João – Faculdade de Medicina Porto
Ducto venoso: ¿Una vena arterializada?

La circulación fetal está

regulada por tres estructuras
distribuidoras de sangre:
- Foramen oval
- Ductus arterioso
- Ductus venoso: vía Vena umbilical
alternativa a microcirculación
hepática para sangre Arterias umbilicales

oxigenada bypass da
circulación
pulmonar
T. Kiserud
Ductus venoso

• Vía sinistra: 20%-30% de la

sangre umbilical es acelerada a
través del foramen oval para la
AE
• Vía dextra: 70% de sangre
Vena hepática menos oxigenada perfunde el
hígado y entra a partir de la VCI
izquierda

al VD a través da válvula
Vena umbilical tricúspide
Vena porta Kiserud, 2000

Kiserud, 1991
El diámetro del DV es regulado
activamente a lo largo de todo su
trayecto

G Luis Díaz

2 cm
2 mm

Mavrides et al, 2002

 • La entrada del DV IVC
contiene una plataforma
rica en elastina que
aparenta una estructura
esfinteriana

• Capa única de músculo

liso dispuesta
longitudinalmente a lo
largo de todo el DV, con
células de origen PS
nervioso ocasionales.
Mavrides et al, 2002

• La abundancia de fibras de elastina en la adventicia ayuda a

la propagación de la onda sanguínea (elastic recoil).
Ducto venoso

• Alta velocidad durante sístole

ventricular (onda S)
• Alta velocidad durante la
diástole ventricular (onda D)
• Flujo anterógrado durante
contracción auricular (onda A)

Estudios de reproductibilidad 94,5%-98,5% (Huisman,

1993)
Ducto venoso

• Contaminación de la onda del DV

por VCI (muestra colocada muy
proximalmente)
• Contaminación de la onda del DV
por VU (muestra colocada muy
distalmente)

Montenegro et al, 1997

DV: preceptos metodológicos

• Doppler pulsado
• Doppler color
• Plano longitudinal derecho
• Istmo do DV (aliasing)
• Ajustar PRF
• Ajustar filtro paso-alto (50 MHz)
• Evitar contaminación
• Ángulo < 30º
• Ondas regulares
• Aumentar sweep speed
• Evaluación cualitativa/cuantitativa
• Tiempo de exposición (2 min)
 1. Ducto venoso y cromosomopatías

• 23/25 fetos con cariotipo anormal presentaban flujo

anormal en DV (sensibilidad = 92%) (total = 314).

Murta et al, 2001

• En 6.653 grávidas testadas para flujo en DV, se verificó

que la tasa de detección de aneuploidías era = 88%.

Comas et al, 2001

• La probabilidad de un feto con TN aumentada de estar

afectado por aneuploidía es mayor cuando la onda A
en DV es anormal.
Zoppi et al, 2002
2. Ducto venoso y cromosomopatías
• Flujo anormal en DV aumenta el riesgo de aneuploidía
fetal en 10x (TD = 60% para 5% FP) (n = 260).

Mavrides et al, 2002

• Índice de pulsatilidad en DV de 1,7x más elevado en

fetos con T21 (sensibilidad = 85% para FP = 5% es
combinado con TN e IM) (total = 3.731).

Borrell et al, 2005

• La inclusión del DV evaluado en todos los embarazos

aumenta la tasa de detección de T21 para 96% (FP=
3%).
Maiz et al, 2009
 1.Ducto venoso y cromosomopatías

• El hallazgo de onda A nula o

70
invertida en DV entre las 11-13
semanas fue observada en 3,2% 60
de los fetos euploides y en

Forma de onda anormal (%)

50
66,4% de los fetos con trisomía
21. 40

30
Maiz et al, 2009

20

10

0
Euploide Trisomía 21
 Papel de TN & DV en rastreo de
anomalías cromosómicas
Referencias n TN>P95 DV anormal TN>P95 +
(%) TD % (FP%) DV anormal
Matias, 1998 486 40,7 90.5 (3,1) 85,7 (2,4)

Antolin, 2001 1.371 6,9 65 (4,3) 55,0 (0,74)

Bilardo, 2001 186 60,2 65,2 (20,0) 63,0 (16,4)

Zoppi, 2002 330 46,8 69,7 (13,0) 69,7 (12,3)

Murta, 2002 372 10,5 93,1 (2,0) 79,3 (0,3)

Mavrides, 2002 260 36 59,0 (5,9) 45,7 (2,5)

Borrell, 2003 3.382 71 75 (5,0) 65 (2,2)

Toyama, 2004 1.097 14,6 68,2 (6,4) 68,2 (2,4)

Especificidad: 86,9% 96,9% 97,6%

Rastreo por edad materna, TN y β-hCG & PAPP-A entre 11-14 sem

Riesgo estimado de trisomía 21 (TD = 90% para FP= 2,5%)

Alto riesgo (> 1 : 100) Riesgo intermedio (1 : 101 – 1 : 1000) Bajo riesgo (< 1 : 1000)
2% de población 16% de la población 82% de la población
80% de las trisomías 21 15% de las trisomías 21 5% de las trisomías 21

Examen ecográfico para:

Hueso nasal ausente o
Flujo anormal en DV o
Regurgitación tricuspídea

Positivo Negativo

Test invasivo Fin del rastreo

3% de la población
>90% de la trisomía 21
Nicolaides et al, 2008 (n= 75000)
 2. Ducto venoso y cardiopatías

• En fetos con TN aumentada, fue encontrado flujo anormal

en DV en 80% de los fetos con corazón normal más
aneuploidía, y en todos los fetos con corazón anormal
independientemente del cariotipo. Brizot et al, 2001

Haak et al, 2003

• La evaluación del flujo en DV es tan sensible como la TN

para detectar defectos cardíacos, pero es más específica.

Favre et al, 2003

• El DV anormal se asocia a un aumento de riesgo de 3x de
CC; si DV normal, ese riesgo se reduce a la mitad.

Maiz, 2008
3. Rastreo de STFF: ∆ TN & DV

Cuando ∆TN> 20% & flujo anormal en DV (11-14

sem): 70% de los MC desarrollarán STFF.

Matias et al, UOG 2010

Recipient

Donor

10-14 sem STFF (17 sem) POST-LASER

A. Matias
ΔTN & anormal DV  STFF
 DV e STFF

▪ Discrepancia de CCC por sí sola no es predictiva

de STFF
▪ Discrepancia de TN ≥ 0,6 mm: S= 45,5% (Sp =
86,9%)
▪ Presencia de por lo menos 1 DV anormal: S=
72,7% (Sp = 91,7%)

▪ Presencia de por lo menos 1 DV anormal: RR

11,86
▪ Presencia de por lo menos 1 DV anormal & ΔNT:
RR 21 (IC 95% 5,47-98,33)
Ducto venoso en DPN
•DV anormal y
- aneuploidía (Montenegro 1997; Matias, 1998, Huisman 1997, Antolín
2001, Murta, 2001, Comas 2002, Mavrides, 2002, Zoppi, 2002, Borrell,
2003, Toyama, 2004, Maiz, 2009)
- defectos cardíacos (Matias, 1999, Bilardo, 2001, Favre, 2005, Maiz,
2009)
- resultado perinatal adverso (Matias, 1998, Bilardo, 2001, Mavrides,
2002, Toyama, 2004, Maiz, 2008)

•Marcador transitorio (Huisman, 1997, Matias, 1998)

•NT y DV son estadísticamente independientes (?)

(Borrell, 1998, Bilardo, 2001, Antolín, 2001, Mavrides, 2002, Borrell, 2004)

•Rastreo secuencial: NT y DV (Matias, 1998, Mavrides, 2002, Borrell,

2003, Nicolaides, 2006, Maiz, 2008)

•Rastreo de STFF: NT y DV (Matias, 2000, 2005, 2010)