Aspectos neuropsiquiátricos

do envelhecimento
 Fatores relacionados a morbidade e
mortalidade em idosos

• Fatores de risco cardiovascular

• Sociodemográficos
• Hábitos (dieta, atividade física, estímulos)
• Doenças clínicas e subclínicas
• Dificuldades com AVDs
• Comprometimento cognitivo
• Principalmente após 85 anos

(Fried et al; JAMA, 1998)

 Agravantes ao Comprometimento
Cognitivo

• Dependência funcional
• Polifarmácia
• Quedas
• Imobilização
• Institucionalização
 Alterações importantes do SNC no
envelhecimento

• Neuroanatômicas

• Fisiológicas

• Neurofisiológicas

• Neurotransmissoras
 Senescência (benigna)
• Reflexos diminuídos
• Tontura, vertigem
• Macha rígida
• Alterações no sono

São alterações esperadas: cuidado com

medicação excessiva.
 Alterações cognitivas e dependência
funcional

Existe relação entre a gravidade das alterações

cognitivas e o desempenho funcional nas
atividades diárias: em alterações cognitivas leves,
as perdas são detectadas prioritariamente nas
AIVDs, e a realização das ABVDs somente seria
prejudicada nos estágios demenciais mais
avançados.
 Demências

• Demência refere-se a uma série de sintomas que se encontram

geralmente em pessoas com doenças cerebrais que evoluem com
destruição e perda de células cerebrais. A perda de células
cerebrais é um processo natural, mas em doenças que conduzem à
demência isso ocorre a um ritmo mais rápido e faz com que o
cérebro da pessoa não funcione de uma forma normal.
 Demência

Síndrome caracterizada pelo declínio progressivo

e global das funções cognitivas, na ausência de
um comprometimento agudo do estado de
consciência, e que seja suficientemente
importante para interferir nas atividades sociais e
ocupacionais do indivíduo.
 Demência

“Tal declínio interfere nas atividades da vida diária e,

portanto, na autonomia do indivíduo. A abordagem do
paciente com demência deve incluir, sempre, a avaliação e
monitoramento das habilidades cognitivas, da capacidade
para desempenhar atividades da vida diária, do
comportamento e da gravidade global do quadro”
(Forlenza e Caramelli, 2000).

Há distinção entre a dependência por limitações motoras e redução de

mobilidade e a dependência decorrente das perdas cognitivas.
 Diagnóstico - Demência

• Constatação de deterioração ou declínio

cognitivo em relação à condição prévia do
indivíduo (Corey-Bloom et al, 1995).

• Comprometimento da memória e, ao menos, um

outro distúrbio como apraxia, agnosia e afasia.
 Doença de Alzheimer (DA)

“Doença neurodegenerativa progressiva que provoca

demência, comprometendo, ao longo de sua lenta
evolução, a autonomia dos pacientes”.

Uma das maiores causas de morbidade entre idosos e sua

prevalência está entre 2% e 25% dos pacientes com 65
anos ou mais (Fratiglioni e Amaduci, 1990).
 Doença de Alzheimer
A doença de Alzheimer (DA), caracterizada pelo
neuropatologista alemão Alois Alzheimer em 1907, é uma
afecção neurodegenerativa progressiva e irreversível de
aparecimento insidioso, que acarreta perda da memória e
diversos distúrbios cognitivos.

(Rev. Bras. Psiquiatr. vol.21:2, 1999)

 Estágios iniciais da doença

• Dificuldade em pensar com clareza, tende a

cometer lapsos e a se confundir facilmente,
• Queda em seu rendimento funcional em tarefas
complexas,
• Dificuldade para registrar novas informações.

Observa-se tendência ao esquecimento de fatos

recentes
 Progressão da doença

• Dificuldades para desempenhar tarefas básicas, como

utilizar utensílios domésticos, cuidar da própria higiene
e alimentar-se.
• Em cada etapa - gradativa perda da autonomia, e
aumento das necessidades de cuidados e supervisão de
terceiros.
• Óbito - após dez a 15 anos de evolução (Engelhardt et
al, 2001).
 Progressão da doença

• Na doença mais avançada, o indivíduo

torna-se dependente de um cuidador.

• Agravamento do quadro- o paciente

desenvolve sintomas psicóticos ou
alterações comportamentais.
 Neuropatologia da DA
• Observa-se no cérebro de indivíduos com DA atrofia
cortical difusa, a presença de grande número de placas
senis e novelos neurofibilares, degenerações grânulo-
vacuolares e perda neuronal. Verifica-se ainda um
acúmulo da proteína b-amilóide nas placas senis e da
microtubulina tau nos novelos neurofibrilares.
• Acredita-se que a concentração das placas senis esteja
correlacionada ao grau de demência nos afetados.
Transtornos da transmissão da acetilcolina e
acetiltransferases ocorrem frequentemente nos
indivíduos afetados.
Testes cognitivos mais comuns na pesquisa
científica e clínica da demência

• MEEM (Folstein et al., 1975)

• Teste Cognitivo de Cambridge (CAMCOG) (Roth et al,
1986)
• Escala de Blessed para demência (Blessed et al,1968)
• Questionário do Informante sobre o Declínio Cognitivo
do Idoso (Informant Questionnaire of
• Cognitive Decline in the Elderly [IQ-CODE]) (Jorm e
Jacomb,1989)
• Baterias neuropsicológicas, por exemplo, Bateria
CERAD (Morris et al.,1993)
 Instrumentos de avaliação
• Mini-Exame do Estado Metal [MEEM])

• Identificam até casos leves de demência