Universidad Autónoma de Baja California

Escuela de Ciencias de la Salud

“Valle de las Palmas”

Trastornos
Hidroelectrolitos Sodio
y Potadio

Santoyo Olguín Ricardo

Daniel
GENERALIDADES

Los trastornos hidroelectrolíticos suponen un tema de gran importancia

debido a la gravedad que presentan algunos pediátricos y por su puesto
a su alta incidencia.

Sodio: Catión mas

abundante del LEC,
determina la osmolaridad
extracelular y mantiene el
volumen intravascular.

An Pediatr Contin. 2014;12(6):300-11

Sodio (Na)
Hipernatremia
Natremia :145 meq

Etiología
Perdida agua libre
Exceso de H20.
Perdida de H20 y Na+.

Clínica
Signos de deshidratación intracelular, posterior
extracelulares.
Síntomas inespecíficos de afectación cerebral
(irritabilidad, convulsiones), hemorragias
subaracnoideas y trombosis.
Mielonisis: complicación del tratamiento de la
hipernatremia

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 TRATAMIENTO

Soluciones Nota
Restaurar volume
Hipotonicas No debe haber un
intravascular con
Salina 2% descenso mayor de 5
Soluciones
Salina 5% meqen la
Hipotonicas
instuaracion hidrica.

Ejemplo
Hipernatremia 160 meq Normal 136-145

.5meql x hora 1 Hora.

160-136= 24 meql

.5meql--- 1hora
24meql = x =48 hrs

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Sodio (Na)
Hiponatremia
natremia 13 meq/l

Etiología (Tipos)
Hipovolémicas
Euvolemicas
Hipovolemicas.

Clínica
Síntomas neurológicos (anorexia, vómitos,
letargia, agitación, convulsiones y coma).
En función del tipo de hiponatremia
1. Edema y sobrecarga de volumen, ó
2. Signos de deshidratación extracelular, con
posibilidad de afectación intravascular

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TRATAMIENTO

Nota Déficit de Na (mEq) = peso corporal (kg) × 0,6 ×

1. Hiponatremia grave (< 120 (Na deseado – Na actual)
mEq/l) o existencia de
síntomas neurológicos, tratar
Hipervolémica
con suero salino hipertónico
Programar un balance
(3-5 ml/kg)
hídrico negativo
2. El resto de las hiponatremias
(restricción hídrica y
la corrección será más lenta
diuresis osmótica), si
(entre 12 y 24 h), para evitar el
continúa la
síndrome de desmielinización
hiponatremia, aportar
osmótico.
sodio
3. Monitorización frecuente de la
natremia

Soluciones
Hipertonicas
Salina 3% An Pediatr Contin. 2014;12(6):300-11
TRATAMIENTO

Nota Déficit de Na (mEq) = peso corporal (kg) × 0,6 ×

1. Hiponatremia grave (< 120 (Na deseado – Na actual)
mEq/l) o existencia de
síntomas neurológicos, tratar
Euvolémica Hipovolémica
con suero salino hipertónico
Programar un Programar balances
(3-5 ml/kg)
balance hídrico positivos de agua y sodio.
2. El resto de las hiponatremias
neutro y de sodio
la corrección será más lenta
positivo. La 1. Inicialmente, se
(entre 12 y 24 h), para evitar el
corrección se suele realizará el tratamiento
síndrome de desmielinización
hacer en 12-24 h. del compromiso
osmótico.
hemodinámico(expansi
3. Monitorización frecuente de la
ón) Salino 0,9%.
natremia
2. Posteriormente se
continuará con
fluidoterapia para
corregir el déficit de
agua y sodio
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Potasio (K)
Hiperpotasemia
K+ > 5,5 mEq/l (lactante y niño)
> 6 mEq/l (recién nacido)

Etiología Clínica
K urinario normal= GTTK >7 Alteraciones en la conducción (onda
1. Aporte exogeno T picuda, disminución de amplitud de
2. Redistribucion onda P, alargamiento intervalo PR,
3. Liberacion Tisular ensanchamiento QRS, taquicardia y
fibrilación ventricular
K urinario bajo = GTTK<4 Sintomas neuromusculares (paresia
4. Insuficiencia renal de músculos esqueléticos,
5. Deficiencia de mineralcorticoides parestesias y parálisis fláccida
ascendente)

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TRATAMIENTO

An Pediatr Contin. 2014;12(6):300-11

TRATAMIENTO

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Potasio (K)
Hipopotasemia
k son inferiores a 3,5 mEq/l1
Etiología
K urinario< 20 mEq/l
1. Redistribución intracelular (alcalosis
metabólica, insulina,betaadrenérgicos)
2. Pérdidas no urinarias.
Cuando el Ku > 20mEq/l
3. Pérdidas urinarias
*El gradiente transtubular de potasio
(GTTK) es útil para diferenciar las causas
4. Mineralcorticoide (GTTK > 4) de las
que no lo son (GTTK < 4).
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Clínica
Neuromusculares
Hipotonía, debilidad muscular, mialgias,
rabdomiólisis, íleo paralítico.
Cardiovasculares
Trastornos de la conducción y del ritmo
cardíaco: ↓ voltaje de la onda T,
depresión del segmento ST o aparición de
onda U, fibrilación ventricular.
Renales
Alteración en la capacidad de
concentración urinaria y poliuria,
resistente a vasopresina
El GTTK se define como el cociente entre (Ku x
osmolaridadp )/(Kp x osmolaridadu )
TRATAMIENTO
Dependerá de
1. Niveles de potasio,
2. Presencia de síntomas clínicos,
3. Función renal,
4. Presencia de desplazamiento transcelular.
5. Existencia de pérdidas
6. Posibilidad de tolerancia oral por parte del
paciente.
7. La presencia de paso transcelular indica
que el potasio corporal total está normal o
levemente descendido, por lo que la
reposición debe realizarse con cautela
Corrección por IV (arritmia)
KCL 0,5-1 mEq/kg en solución salina a una
concentración de 40-50 mEq/l * vía periférica ,
150-180 mEq/l *vía central.
Velocidad máxima de infusión 0,3-0,5
mEq/kg/h, pero en casos de arritmias se puede
infundir a 0,5-1 mEq/kg/h.
Corrección por VO (No urgencias)
Corrección lenta con sales de potasio.
KCl de elección en depleción de volumen y
alcalosis metabolica.
*Hipomagnesemia con frecuencia se asocia a
la hipopotasemia siendo en ocasiones
refractaria al tratamiento hasta que no se
corrige la hipopotasemia.