TENDINITIS Y

BURSITIS
NUÑEZ MORALES JORGE ARMANDO
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SÍNDROME DE PINZAMIENTO
• Esencialmente describe el dolor de hombro como resultado de un
pinzamiento mecánico del manguito rotador conforme pasa por debajo del
ligamento coraco-acromial
SÍNDROME DE PINZAMIENTO
• Es la irritación mecánica del mango de los rotadores causada por los componentes del arco
subacromial entre los que se encuentran: el acromion, la articulación acromioclavicular y la
apófisis coracoides
• La cintura escapular está formada por 3 huesos, la escápula, clavícula y húmero
• El hombro consta de 3 principales articulaciones, la esternoclavicular,
acromioclavicular y articulación glenohumeral.
• Los estabilizadores dinámicos se relacionan con los músculos alrededor del hombro
incluyendo el manguito de los rotadores
– Supraespinoso -Subescapular
– Infraespinoso -Redondo menor
ETIOLOGÍA
• Multifactorial, pudiendo participar factores extrínsecos como sobrecarga del tendón y
microtraumas repetidos, así como factores intrínsecos como son: pobre vascularidad sobre el
mango en conjunto y alteraciones biomecánicas del mismo.
• Generalmente se da por un proceso mecánico repetitivo crónico en el que el tendón
conjunto del manguito rotador se somete a repetición compresión y micro trauma a
medida que pasa bajo el arco coracoacromial
• El tendón del supraespinoso es el músculo más implicado del manguito
• Deriva principalmente su suministro de sangre de las arterias circunfleja
anterior humerales y supraescapulares.
• Cerca de la inserción del tendón del supraespinoso en la tuberosidad mayor,
hay una zona a vascular o zona critica, aquí ocurre el pinzamiento
 Multifactorial
Causas

Intrínsecas Extrínsecas

-Forma del acromion

Problemas con el tendón
-Fijación del ligamento
↓ Coracoacromial
Aguo o crónico -art. acromioclavicular
Tendinitis Calcificante -Osteofitos
-Bursitis Subacromial
-Ligamento coracoacromial
ensanchado
Clasificación de Bigliani
CLASIFICACIÓN

• Neer dividió el síndrome de pinzamiento en tres estadios:

• Estadio I. Edema y hemorragia. Ocurre principalmente en pacientes menores de 25 años de
edad. Es reversible y responde a tratamiento conservador.
• Estadio II. Existe fibrosis y tendinitis. Por lo general se presenta en pacientes entre los 25 y 40
años de edad. Si no responde a tratamiento conservador se debe pensar en descompresión
subacromial y desbridación.
• Estadio III. Se caracteriza por una lesión parcial o total del mango rotador. Su mayor incidencia
es en pacientes mayores de 40 años y su tratamiento será la reparación abierta o artroscópica.
 CUADRO CLÍNICO
• Dolor de intensidad variable que se exacerba por las
noches
– localizado en el acromion anterolateral y con
frecuencia se irradia a la húmero
– Perdida general de fuerza
• Limitación funcional de la articulación del hombro que
puede llegar a la rigidez
– dificultad para vestirse, peinarse, levantar objetos
por encima de su cabeza
• La palpación de la región del borde lateral del acromion
y de la región de la bursa genera dolor importante.
• Signo de Neer, el paciente un movimiento de flexión máxima mientras que el
explorador hace presión sobre el acromion, con lo que se despierta dolor.
• Signo de Hawkins, el paciente realiza un movimiento de flexión, abducción a 90° y
rotación medial del antebrazo.
• Signo de infiltración
– Inyectar 7 ml de lidocaína al 2% con epinefrina más 1 cm de dexametasona en el
espacio subacromial,
– Positivo si el dolor desaparece
ESTUDIOS DE IMAGEN

• Anteroposterior de hombro: examinar la articulación en todo su conjunto, evaluar la

morfología del troquiter, observar si hay esclerosis, presencia de quistes, espuelas
subacromiales, tendinitis calcificante, fracturas
• Anteroposterior con inclinación de 30°-30°
• Resonancia magnética, permite observar todas las estructuras del hombro: elementos
osteoarticulares, ligamentos y tendones
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Lesiones del bíceps
• Capsulitis adhesiva
Capsulitis adhesiva
Radiculopatía cervical
• Inestabilidad glenohumeral • Mujeres 50s-60s en trapecio
Dolor y espasmos
• Radiculopatía cervical • Diabetes mellitus
Movilidad – hipotiroidismo
del cuello limitada
• Artrosis glenohumeral • Limitación del rango de o parestesia
Dolor, entumecimiento
movimiento
irradiada tanto ypasivo
al brazo la manocomo
• Artrosis cervical
activo
• Artrosis acromioclavicular
• Neuropatía del nervio supraescapular
 TRATAMIENTO
• Conservador:
– Como primera medida reposo junto con AINES
– Las infiltraciones del espacio subacromial con esteroides combinados con un
anestésico local son útiles si se aplican en intervalos de cuatro semanas sin
exceder de dos infiltraciones
– Tratamiento reahibilitador durante seis semanas, pudiendo prolongarse hasta seis
meses si persiste el dolor y/o la limitación funcional
• Quirúrgico
– Acromioplastia anterior abierta con resección del ligamento coracoacromial y la
bolsa subacromial lograron un excelente alivio del dolor
– Descompresión subacromial artroscópica con liberación del ligamento
coracoacromial y la resección de la bursa subacromial
• sin la violación de la inserción del deltoides que es necesaria en el
procedimiento abierto.
EPICONDILITIS MEDIAL
• Conocida como “Codo del Golfista” es una inflamación de los tendones que unen los
músculos del antebrazo en la parte exterior del codo. Los músculos y tendones del
antebrazo se dañan por el uso excesivo
 ETIOLOGIA

• El principal mecanismo de
lesión es por una sobrecarga
de los músculos realizando
flexión de la muñeca y
pronación del antebrazo
combinado, con una
sobrecarga en valgo sobre el
codo.
El estrés repetitivo en Micro trauma y Inflamación
el tendón degeneración peritendinosa

hiperplasia
angiofibroblástica Daño estructural y
(invasión de elementos fibrosis irreparable o
vasculares y calcificación
fibroblasticos)
PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Es típico en atletas: golf, tennis, levantamiento de pesas; trabajadores: expuestos a

cargas pesadas o vibraciones constantes en el codo
– Dolor persistente en el codo del lado medial, se localiza en el epicóndilo medial,
con radiación al antebrazo.
– Se exacerba con la actividad
– Se carcteriza por inicio insidioso y persistente en el reposo
– Está presente el signo de Cozen
• El estudio radiológico simple permite la evaluación de la irregularidad de las
superficies óseas y las calcificaciones en regiones tendinosas
DX DIFERENCIAL

• Patología intraarticular del codo:

– Osteocondritis disecante
– Fragmento óseo intraarticular.
• Neuropatías por atrapamiento del nervio interóseo posterior en la región lateral del
codo
• Valgo excesivo puede llevar a pellizcamiento posteromedial del olécranon en la fosa
olecraneana
• Neuropatía por atrapamiento del nervio radial
TRATAMIENTO
• Reposo y modificación de las actividades
• Aines y rehabilitación
• Brazalete de contrafuerza
• Se considera infiltración corticoides
• Cirugía: solo una minoría de pacientes requiere de
intervención quirúrgica. Debe plantearse en
pacientes que no responden a manejo
conservador después de 6 meses de tratamiento a
un año.
ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN
• Inflamación o estenosis de la vaina que rodea los tendones abductor largo del pulgar y
extensor corto del pulgar en la muñeca.

Originada por la estrangulación a

su paso por el túnel radial debajo
del ligamento anular dorsal del
carpo a nivel de la estiloides
radial → movimientos del pulgar
y la muñeca dolorosos
ETIOLOGIA
• Micro traumatismos repetidos en
trabajadores manuales, esquiar, escribir a
maquina o martillar clavos
• Uso excesivo del pulgar o la muñeca
CLÍNICA
• Suele afectar a mujeres de mediana edad
• Dolor en la estiloides
– empeora al intentar mover el pulgar o cerrar el puño.
• Crujidos al mover el pulgar en la zona de la estiloides radial
• EF: inflamación y sensibilidad a la palpación de los tendones en la región del radio
distal.
– Puede palparse crepitación al flexionar y extender el pulgar
• Prueba de Finkeltein
• Radiografía
• Resonancia magnética
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Artrosis de la base del pulgar

• Fractura de escafoides
• Síndrome de intersección.
• Neuritis radial superficial
• Artrosis de muñeca
 TRATAMIENTO
• Disminuir la inflamación y la irritación de los tendones y
su vaina
• Tratamiento conservador
– Uso de AINEs orales y tópicos. Se pueden utilizar en
situaciones de mucho dolor férulas de inclusión del
pulgar.
• Infiltraciones de corticoides
• Rehabilitación: técnicas de electroterapia, laser y masaje
• Quirúrgico
– La estreches de la vaina es tal que impide el
deslizamiento de los tendones
– Se realiza apertura del compartimiento liberando los
tendones de su envoltura seccionando el ligamento
anular del carpo
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
TENDÓN FLEXOR
• Comúnmente conocida como "dedo en gatillo" o "pulgar en gatillo", afecta los
tendones y poleas de la mano que flexionan los dedos.
Se debe a un conflicto de espacio entre el
tendón flexor y su polea generalmente al
nivel de la cabeza de los metacarpianos
(polea A1).
• Hipertrofia de la polea
• Formación de nódulo tendinoso
• Mayor frecuencia en el dedo pulgar,
medio o anular de la mano
dominante
• Mujeres posmenopáusicas, diabetes
mellitus, hipotiroidismo, insuficiencia
renal, gota, AR, síndrome del túnel
del carpo, y otras tendinitis
• Se suele relacionar con traumatismos
repetidos en trabajadores manuales
CLÍNICA
• Nódulo blando palpable en el área engrosada de la
polea A1
• Inducir el efecto resorte durante el examen es
necesario pedir al paciente que cierre con fuerza la
mano en puño
• Se siente o se escucha un chasquido
• Diagnóstico no está indicada prueba
complementaria alguna
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Puede confundirse con una luxación, un Dupuytren o una distonía.

• Tumores del tendón, anomalías de los huesos sesamoideos, irregularidades de la MCF
• Enfermedad de De Quervain puede ocasionar engatillamiento del pulgar
 TRATAMIENTO
• Si no se trata, esta alteración permanecerá
como una molestia dolorosa
• Inmovilización con férula que puede
resultar beneficioso en un 50-70% de los
casos y el uso de antiinflamatorios orales.
• Inyección de corticoides de acción
prolongada con un analgésico local en la
vaina del flexor
• Resección quirúrgica del ligamento
transversal