INTESTINO DELGADO

DR. HILGO AMARO TINOCO

U.N.F.V. 2017
 RX SIMPLE DE ABDOMEN

Examen radiografico inicial para la evaluacion de dolor abdominal con

distención.
Examen se realiza en decúbito dorsal .
La RX simple de abdomen en bipedestación es un buen método para
demostrar neumoperitoneo.
Se puede realizar también en decaubito lateral izquierdo con rayo
horizontal.
RX SIMPLE DE ABDOMEN

1.-ILEO MECANICO
2.-ILEO ADINAMICO
3.-NEUMOPERITONEO
 ILEO MECANICO

Se produce cuando existe un obstáculo en la luz intestinal, que cierra la luz

intestinal, ocasionando lesiones patológicas de origen :
- luminal,
- intramural o por
- comprensión extraluminal (afecciones de órganos vecinos).

La Oclusión Intestinal Aguda también obedece al cierre completo de la luz

intestinal por los distintos mecanismos conocidos y clásicos: estrangulacion,
torsión, invaginacion, obturación.
 ILEO MECANICO : CAUSAS

La causa de la obstrucción puede encontrase fuera de la pared intestinal

(adherencias, hernias), en la misma pared (obstrucciones inflamatorias o
cicatriciales, tumores, hematomas) o en el interior del intestino
(adenocarcinomas, cuerpos extraños). La estrangulación puede deberse
a la salida de un segmento del intestino por un orificio (hernia), la
introducción de un segmento del intestino en el interior del segmento
siguiente (invaginación).
La obstrucción del tránsito intestinal puede localizarse en cualquier
punto del intestino delgado o del colon.
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE OBSTRUCCION DE
INTESTINO DELGADO
Distensión de asas delgadas: Líquido y aire

Las asas dilatadas se disponen en “U” invertida

Burbujas gaseosas

Marco cólico vació (Sin aire)

OBSTRUCCION DE INTESTINO
DELGADO
1= ASA DILATADA:> 3CM
2= NIVEL HIDROAREO
3=ASA EN “U”
INVERTIDA
3

1
2
OBSTRUCCION DEL INTESTINO
DELGADO

ASA DILATADA CON NIVEL

HIDROAEREO MAS ANCHO
QUE ALTO
I > II

NIVEL HIDROAREOS A DISTINTA

ALTURA

II
I
OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO
ILEO ADINAMICO O PARALITICO

El íleo paralítico es un fallo en la propulsión intestinal que aparece

de forma aguda en ausencia de obstrucción mecánica; es
secundario a diversas causas y afecta a la contractilidad intestinal.
Es distención de asas delgadas sin niveles hidroaereos ni silencio
intestinal.
ILEO ADINAMICO : CAUSAS.
ÍLEO PARALITICO
ILEO PARALITICO
 NEUMOPERITONEO

Es la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal.

Este hallazgo debe siempre correlacionarse con la clínica del paciente.
La causa más frecuente es la perforación espontánea de una víscera hueca (85-90% de los
casos) que implica un tratamiento quirúrgico, otras causas son: infección, traumatismo.
En 1971 Miller y Nelson afirman que en una RX en bipedestación puede detectarse
hasta1 ml. de aire por debajo del diafragma derecho en forma de media luna.
En caso de que el paciente no se pueda mantener de pie, se realizará la RX en decúbito
lateral izquierdo con el rayo horizontal, el paciente permanecerá durante unos15min.
en esta posición antes de realizar la RX.
El aire se acumulará entre el hígado y la pared lateral y superior de la cavidad.
NEUMOPERITONEO
PERFORACION INTESTINAL : NEUMOPERITONEO
NEUMOPERITONEO
NEUMOPERITONEO
INTESTINO DELGADO
TÉCNICAS DE IMAGENES PARA EL ESTUDIO DEL
INTESTINO DELGADO

Radiografía: Transito intestinal.

PATOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO

1. Procesos congénitos
2. Procesos inflamatorios.
3. Tumores : Benignos y malignos
PROCESOS CONGENITOS

1. Atresias.
2. Divertículos
3. Duplicaciones.
4. Mal rotaciones.
PROCESOS CONGENITOS: ATRESIA DUODENAL

1. Radiografía.
2. Dilatación gaseosa del
estomago
3. Dilatación de la porción
proximal del duodeno.
4. Ausencia de aire en el marco
cólico.
PROCESOS CONGENITOS: ATRESIA DUODENAL

Ecografía fetal :
1. Signos de doble burbuja.
2. Ausencia de liquido en las
asas intestinales.
3. Polihidramnios masivo.
PROCESO CONGENITO: DIVERTICULOS

DIVERTICULO
DUODENAL
PROCESO CONGENITO: DIVERTÍCULOS

DIVERTÍCULOS
YEYUNALES
SIGNOS RADIOGRAFICOS PATOLOGICOS DE INTESTINO DELGADO

1.-Alteraciones del diámetro: Dilatación o estenosis.

2.-Alteraciones de los pliegues mucosos: Engrosamiento y rectitud.
3.-Rigidez de pared: Hemorragia intramural o infiltración neoplásica.
4.-Nodularidad : Vellosidades distendidas a nódulos sub.-mucosos.
5.-Separación de Asas: Afectación mesentérica o del peritoneo.
6.-Imagen de Adición: Espiculas, ulceras, seudodiverticulos.
7.-Imagen de sustraccion:Tumores, cuerpos extraños.
8.-Alteraciones del contenido: La hipersecresion origina, dilución, segmentación,
fragmentación y floculación del contraste.
SÍNDROME DE MALA ABSORCION

• Son procesos en los que hay defecto de absorción:

Perdida de vellosidades. No se Absorben-
carbohidratos, proteínas y grasas.
• Presentan esteatorrea abundante, diarrea, perdida de
peso etc.
• Los signos radiográficos de mala absorción se
observan en: Sprue, esclerodermia , enfermedad de
Whipple, Crohn, TBC, linfosarcoma, etc.
 SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN :
SIGNOS RADIOLOGICOS

• Dilatación
• Trastornos del peristaltismo
• Hipersecresión: Segmentación, fragmentación y dilución
del contraste.
• Moulage: “Signo del molde”
• Engrosamiento y pliegues dispuestos en forma paralela.
• Nodularidad a nivel de los pliegues
SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

1.-Dilatación
2.- Dilución del contraste.
3.-Segmentación.
4.-Fragmentación
4

2
3
SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

1.-FRAGMENTACION DE LAS
ASAS.
2.-DILUCION DEL CONTRASTE.
3.-FLOCULACION

2
3

1
SINDROME DE MALA ABSORCION

• NODULARIDAD
PROCESOS INFLAMATORIOS : ENTERITIS

• No especificas:
• Enfermedad de Crohn

• Especificas:
• TBC
ENFEREMDAD DE CROHN
• Mayor frecuencia en íleo terminal y ciego
• 20 a 50 cm. de extensión
• Disminución excéntrica de la LUZ: Edema de pared.
• “Aspecto de cuerda”
• Bordes dentados: Ulceras
• Relieve mucoso granular, polipoide
• Rigidez segmentaría
• Signo del molde : Moulage
ENFEREMDAD DE CROHN
SIGNO DE LA CUERDA
ENFERMEDAD DE CROHN
ESTENOSIS EXCENTRICA
ENFERMEDAD DE CROHN

• ENGROSAMIEN
TO DE LOS
PLIEGUES.
• NODULARIDAD
.
• ESPICULAS.
ENFERMEDAD DE CROHN

• NODULARIDAD.
• ESTENOSIS.
• ULCERAS
ENFERMEDAD DE CROHN
TUMORES DE INTESTINO DELGADO

• Benignos:
• Adenomas, pólipos, leiomiomas, lipomas,
hamartoma (angiomiolipoma)

• Malignos:
• Adenocarcinoma, liposarcoma,
melanosarcoma, linfoma.
TUMORES BENIGNOS DE ID:
SIGNOS RADIOLOGICOS

• Imagen de sustracción.
• Bordes generalmente regulares.
• Generalmente no se ulceran.
• No originan rigidez segmentaría.
• Crecimiento lento.
• Hipovascularizado.
• No invade órganos vecinos-desplaza.
• No origina adenopatías regionales.
• No da metástasis a distancia.
ADENOMA VELLOSO
LEIOMIOMA ILEAL
LEIOMIOMA YEYUNAL
LEIOMIOMA PEDICULO ID
TUMOR INTESTINAL MALIGNO
SIGNOS RADIOLÓGICOS
• Imagen de sustracción: Masa, ulcerada.
• Bordes irregulares, anfractuosos.
• Rigidez segmentaría.
• Aumento de diámetro irregular.
• Estenosis excéntrica.
• Invade órganos y tejidos vecinos
• Crecimiento rápido.
• Hipervascularizacion.
• Adenopatías regionales.
• Metástasis a distancia .
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA DE ID
COLON
METODO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE PATOLOGIA
COLONICA

• Radiología.
PATOLOGÍA DEL COLON
• Procesos congénitos
• Procesos inflamatorios
• Tumores :
• Benignos
• Malignos
PATOLOGÍA CONGÉNITA DEL COLON

• Atresia anal
• Dolicolon
• Dolicomegacolon.
• Duplicaciones.
ATRESIA ANAL
• Marcada dilatación del marco cólico.
• Insuflación de asas delgadas.
• Niveles hidroaereos.
• El diagnostico se realiza con placa vertical con la cabeza abajo
ATRESIA ANAL
DOLICOMEGACOLON
• Aumento del diámetro de un segmento o de todo el colon.
• Aumento de la longitud de un segmento o de todo el colon.
DOLICOMEGACOLON

• Aumento de longitud y de
diámetro de todo el colon.
MEGACOLON PARCIAL
DOLICOMEGACOLON
DIVERTICULO

• Imagen de adición.
• De pequeñas dimensiones.
• Bordes definidos.
• Pediculados o sesiles.
• Único o múltiples.
• Mayor frecuencia en el sigmoides.
• Origina sigmoiditis aguda con fístulas o perforación,
semejante a la apendicitis.
DIVERTICULOSIS
PROCESOS INFLAMATORIOS.
• Colitis ulcerosa
• Colitis granulomatosa
• Enfermedad Crohn
• Tuberculosis.
• Colitis isquemica.
COLITIS ULCEROSA
• Edema de la mucosa
• Apariciencia granular: Granularidad
• Erosiones superficiales
• Imagen en botón de camisa:Ulcera
• Imagen de seudo pólipo
• Signos tardíos:
• Acortamiento del colon
• Estrechamiento tubular
• Falta de haustras
• Aumento de espesor del espacio pre-sacro
COLITIS ULCEROSA INICIAL

ESPICULAS
DOBLE CONTORNO
NO SE VISUALIZAN
LAS HAUSTRAS
IMÁGENES DE ADICION ESPICULAS
COLITIS ULCEROSA:TARDIA
• Ausencia de haustras.
• Aspecto tubular
COLITIS ULCEROSA TARDIA
TBC DEL COLON
• Dispoción irregular de los pliegues mucosos y de las haustras.
• Bordes con espiculas: Micro ulceraciones
• Zona de doble contorno: Bario debajo de la mucosa alrededor de la ulcera.
• Estenosis de la válvula íleo-cecal
• Ciego con imágenes de sustracción similares a tumores.
• Retracción del colon ascendente.
• Zonas de relleno defectuoso
• Rigidez segmentaría
TUBERCULOSIS DEL COLON
TUBERCULOSIS DEL COLON
TBC DEL COLON
• Imágenes de sustracción en el
ciego.
• Áreas espasticas.
TBC DEL COLON
• Retracción del colon
ascendente
TUMORES BENIGNOS

• Pólipos
• Hamartoma
• Lipoma
• Liomioma.
• Fibroma
 POLIPOS

• Imagen de sustracción oval .

• Bordes definidos.
• Generalmente pequeñas dimensiones.
• Puede dar moteado e irregular.
• Puede ser pediculado.
• Mayor frecuencia en colon descendente y sigmoides.
• Puede degenerar en cáncer.
POLIPOS
POLIPO PEDICULADO
TUMORES MALIGNOS
• Carcinoma
• Adenocarcinoma
• Linfoma
• Infiltración leucémica
• Metástasis.
CANCER DE COLON
• Mayor frecuencia en el sigmoides y recto.
• Imagen de sustracción irregular.
• Lesión corta: Mordido de manzana.
• Cambio brusco del lúmen.
• Rigidez regional.
• No evidencia de dilatación supraestenotica.
• Ganglios regionales.
• Metástasis a distancia
CARCINOMA DEL COLON
CARCINOMA DEL COLON
CARCINOMA DEL COLON

• 1.Estenosis irregular.
• 2.No se aprecia
dilatación pre-
estenotica 1

1
2

2
CARCINOMA DEL COLON

• Imagen en “mordido de
manzana”.
• Marcada estenosis con bordes
irregulares.