PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Lic. Enf. Rocío Sosa Esquivel

Posbásico de Administración
en Servicios de Enfermería
1er. Semestre, Mayo 2019
Introducción
Fisiopatologia
Obstruccion Intestinal

El contenido intestinal normal contiene gases, secreciones intestinales y alimentos. La acumulación

intraluminal de secreciones gástricas, biliares y pancreáticas continúa incluso en ausencia de consumo
oral. Cuando la obstrucción evoluciona el intestino se congestiona y el contenido intestinal no se
reabsorbe, a esto siguen los vómitos y la reducción del consumo oral. La combinación de disminución de
la absorción e ingestión origina desequilibrio electrolítico, lo que ocasiona, en última instancia,
insuficiencia renal o choque.

La distensión intestinal suele acompañar a la obstrucción mecánica con acumulación de líquidos en la luz
intestinal, incremento de la presión intraluminal y del número de contracciones peristálticas, con aumento
de los ruidos hidroaéreos y dilución de aire. Cuando la presión intraluminal excede a la presión capilar y
venosa en la pared intestinal, la absorción y el drenaje linfático disminuyen. En esta etapa las bacterias
ingresan al torrente sanguíneo, el intestino se torna isquémico y puede surgir septicemia y necrosis
intestinal, sobreviene el choque con rapidez.
El cuadro clínico depende del sitio y naturaleza de la obstrucción, de la existencia o no de compromiso

vascular y el estado previo del paciente. 1

Las adherencias intestinales puede ser definidas como bandas fibrosas normales entre órganos y tejidos o

ambos en la cavidad abdominal que normalmente están separadas; son la causa más común de oclusión

intestinal en las naciones industrializadas, son responsables del 65 al 75% de los casos, con una mortalidad

de 3.5 a 6%, aumentando en el paciente de la tercera edad, en quienes las cifras van del 7 al 14%, el 70 a

80% responde a manejo conservador y el restante 30% requiere manejo quirúrgico. 2

Historia Natural de la Enfermedad
Historia Natural De La Enfermedad
Metodología
El presente caso clínico, se trata de masculino, menor, estudiante de 8 años de edad, quien actualmente se
encuentra en el servicio de Terapia Quirúrgica Pediátrica, 3er piso, del Hospital Universitario “Dr. José
Eleuterio González”.

Se realiza la obtención de la información a través de entrevista directa a menor y sus padres, previa
autorización, recabando datos de identificación del paciente, antecedentes heredo-familiares, antecedentes
personales patológicos y no patológicos para conocer el motivo de consulta, así como la evolución de su
patología hasta su estado actual.

Para lo anterior se tomó como base, el formato proporcionado en aula por maestro responsable de la
materia.

Se realiza interrogatorio directo y valoración por patrones funcionales de M. Gordon, llenando cada rubro
competente al caso y situación del paciente. Se realiza la exploración física en orden céfalo-caudal a través
de técnicas de observación, palpación y auscultación al paciente en presencia de su tutor y previo
consentimiento, se revisa expediente clínico, así como las notas de enfermería desde su ingreso hasta la
actualidad.

Los instrumentos de apoyo fueron Guía de Valoración por Patrones Funcionales de M. Gordon, se utiliza
insumos como lápiz, libreta, computadora, baumanómetro y estetoscopio, termómetro para toma de signos
vitales, estuche de diagnóstico y cinta métrica durante la exploración física, expediente clínico, carpetas de
indicaciones médicas y hoja de enfermería.
Guía De Valoración Por Patrones Funcionales De M. Gordon

Identificación

Nombre M.A.C.G.

Edad: 8 años

Escolaridad: 3° Primaria

Estado civil: Menor estudiante

Domicilio: Tiro al blanco M706 L20 Col. Croc, Monterrey

Hospital: H. Universitario Dr. José. Eleuterio. González

Área o Departamento: Terapia Quirúrgica Pediátrica

Días de internamiento: 6 días

Diagnóstico Médico: Oclusión Intestinal

Antecedentes Heredo Familiares

Abuela Paterna padece Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Cardiopatía padre del menos desconoce desde cuando y

tratamiento.

Antecedentes Personales No patológicos

Se observa menor en general limpio, con buena higiene personal, apariencia cuidada. Esquema de

vacunación completo, dosis de Influenza en Noviembre de 2018. Niega toxicomanías.

Peso 22,510 kg Talla 1.18 cm

Antecedentes Personales Patológicos

Apendicetomía por laparotomía 02/03/2019, en la que se realizo transfusión sanguínea.

Motivo De Consulta

Inicia con dolor abdominal tipo cólico generalizado 3 horas previas a su ingreso acompañado de nauseas. Antecedente de

apendicectomía abierta, pos operado 10 días previos a iniciar padecimiento actual.

Principio Evolución Y Estado Actual P.E.E.A.

Se ingreso a la sala de urgencias pediatría para continuar con tratamiento, sus signos vitales al ingreso son de pulso 120

latidos por min, 18 respiraciones por min, SaO2 98% y temperatura de 36.8 °C peso 22.510 kg y Talla 1.18 cm.

48 horas posteriores a su ingreso presenta intolerancia a la vía oral, afebril, alerta, bien ventilado y se solicita radiografías

de control que sugiere datos de oclusión intestinal.

Se ingresa a sala de Terapia Quirúrgica Pediátrica con ayuno, plan de líquidos, vía periférica estable para seguimiento y

vigilancia. Escala de Wong Baker de 4, deambulando y pendiente evacuación, con sonda nasogástrica a derivación

durante 2 días, posteriormente se retira; herida quirúrgica limpia y seca en line media abdominal, reactivo y cooperador.

Actualmente se encuentra estable, signos vitales dentro de parámetros normales para su edad, tolerando vía oral,

deambulando sin necesidad de apoyo, escala de dolor 2, riesgo de caídas bajo y riesgo de ulceras pediátricas bajo. Herida

quirúrgica sin datos de infección, con vía periférica permeable, continúa con diuresis espontanea pero sus evacuación

están disminuidas.
Tratamiento

 Indicaciones Médicas Actuales  28/03/19

 Retiro de SNG
 25/03/19
 Dieta líquidos claros
 Ayuno transitorio
 Sello venoso
 Ketorolaco 10 mg IV DU
 Plan de líquidos 1500 ml/m2/día 420 ml IV c/8hrs
 Radiografía de abdomen en dos posiciones  Glucosado 5% 280 ml }
 Interconsulta con Cirugía General  Cloruro de Sodio 0.9% 140 ml } Goteo 52.5 ml/hr
 Signos vitales por hora  Cloruro de Potasio 1.4 ml }

 Sello venoso  Paracetamol 330 mg IV PRN

 Ondasetrón 3.3 mg IV DU
 Laboratorios Biometria Hemática, TP, TTP,
Electrolitos séricos completos, química sanguínea  Vigilar tolerancia a vía oral, progreso de la misma al
existir evolución favorable
 Tele de tórax.
 Signos vitales por hora
 IC de cirugía recomienda  Deambulación
 Sonda Nasogástrica a derivación  Cuantificar ingresos y egresos
 Cuantificar gasto de SNG  Perímetro abdominal

 Perímetro abdominal c/3hrs  Mantener hidratación

 Seguimiento por cirugía pediátrica
 Valoración Por Patrones Funcionales De M. Gordon
Diagnóstico Médico Tipo de valoración

Oclusión Intestinal

Patrón Datos objetivos Datos subjetivos Datos de Antecedentes

Datos Actuales Datos Históricos Datos Actuales Datos Históricos
1.- Percepción de la T° 36.5 C Presenta malestar 3 horas Refiere sentirse mal durante Solo acude a revisión Antecedente de
salud/Manejo de la salud T7A 100/70 previas a su su internamiento médica cuando presenta apendicectomia 10 días
FC 99 x min hospitalización algún malestar previos a su padecimiento
FR 24 x min actual
Menor aparentemente con
buen estado de salud,
esquema completo de
vacunación
2.- Nutricional- Peso 22.510 kg Presenta náuseas y Refiere poco apetito No presenta problemas Pendiente interconsulta
Metabólico Talla 1.18 cms vómitos previo a su Se siente bien con su peso para masticar o deglutir con dermatología
IMC 13.82 Kg/m2 hospitalización actual, cuando está nervioso Cirugía reciente.
Peso bajo Se indica SNG a disminuye su apetito, siente
Refiere comer 2-3 veces derivación la cual se que se satisface muy rápido
al día retira 2 días posteriores a Refiere leve comezón en
Come entre comidas su ingreso abdomen
Herida quirúrgica línea Cirugía previa de
media apendicetomía
Eritema leve en flanco
izquierdo

3.- Eliminación Heces formadas Evacua 1 vez al día No presenta cambios en su Presento problemas para Antecedente de cirugía
semiduras, color café, orina ni dificultad para orinar. evacuar durante su abdominal de
presencia de moco. Evacua con leve dificultad ingreso al hospital apendicectomia,
Evacua, dolor abdominal Dolor al esfuerzo para radiografía con datos de
al esfuerzo evacuar distensión de asas
intestinales.
Valoración Por Patrones Funcionales De M. Gordon
4.-Actividad- Se encuentra deambulando Requiere apoyo para Refiere un nivel de Refiere realizar futbol Sus actividades de ocio son
Ejercicio con ayuda de su mama. realizar algunas actividad medio, le gusta ocasional ver televisión, jugar
actividades de autocuidado jugar y correr. videojuegos.
Tiene venoclisis que le Le gustaría dibujar,
dificulta deambular colorear durante su
libremente hospitalización

5.-Sueño – Duerme 8-9 horas
descanso Toma siestas de 20 min
durante el día por
“aburrimiento”
No acostumbra siestas
durante el día en su hogar.
Refiere no sentirse Menciona tener dificultad No acostumbra alguna
descansado, despierta para conciliar el sueño por rutina para dormir.
frecuentemente durante las los periodos de siestas que
noches, se toma, la luz exterior,
ruidos, voces.

6.-Cognitivo - Presenta dolor leve en área No presenta alteraciones Refiere dolor en herida El dolor es esporádico y se Es menor de 8 años,
Perceptual abdominal sensoriales quirúrgica con una escala manifiesta posterior a estudiante, cursando 3ero
de 4 movimiento intenso, de primaria, con idioma de
actividad continua o español y sigue
posterior a curaciones de indicaciones por la
herida quirúrgica. información proporcionada
a sus padres

7.-Auto No valorado
percepción - Auto
concepto
8.-Rol – No valorado
Relaciones

9.-Sexualidad – No valorado
reproducción

10.-Afrontamiento Menor reactivo estable Hospitalización 10 días Refiere que la persona que Jugar futbol le ayuda No presenta problemas
– Tolerancia al cooperador con el personal previos a su padecimiento le inspira confianza es su cuando se siente aburrido, emocionales, solo refiere
estrés de salud actual mama nervioso, actualmente no aburrimiento
puede realizarlo

11.-Valores - No valorado
Creencias
Modelo de Análisis
Modelo de Análisis
Validación del Diagnóstico de Enfermería
Plan de Alta
Para lograr que el paciente y su familia se interesen y se involucren en el autocuidado de su
seguridad, es necesario informarles sobre cuál es su responsabilidad en ello y cuáles son los
aspectos que deben observar y comentar con el profesional de salud.

-Se establece e identifica quienes serán los responsables de cuidado del paciente, en este caso
los padres, siendo su madre quien mayor responsabilidad tendrá, en este caso es a ella a quien
se le proporciona la mayor información.

-Se informa sobre la importancia de identificar los factores de riesgo existentes y como
prevenir complicaciones como infección de herida quirúrgica y/o reincidencia de obstrucción
abdominal.

- Informar y capacitar al paciente, familiares y al personal de salud, para participar como

agentes de cambio, en la prevención de los eventos adversos.
-Identificación de la actitud que cada uno de los cuidadores tiene ante el problema de los
eventos adversos e identificar las fallas o debilidades y establecer las propuestas de prevención
de eventos adversos.

- Determinar las prioridades por atender, en función de su magnitud, trascendencia,

vulnerabilidad y factibilidad.
Referencias Bibliográficas
1.- Monzón Rodríguez, Rudis, Geroy Gómez, Carlos J., García Valdéz, Francisco, Ulloa Capestany, Jorge, Misas
Menéndez, Maribel, Guía de práctica clínica para la oclusión intestinal. MediSur [en linea] 2009, 7 (1): 128-132 [Fecha de
consulta: 30 03 2019] Disponible en:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020082022 ISSN

2.- Tratamiento Quierúrgico de Oclusion Intestinal por Adherencias en el Adulto en el Segundo Nivel de Atención.
México. Secretaria de Salud, 2012
www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gp.html

Guía de Práctica clínica Obstrucción Intestinal

http://sgm.issste.gob.mx/medica/medicadocumentacion/guiasautorizadas/Cirug%C3%ACa/ISSSTE-359-12-
Oclusi%C3%B3nIntestinal/guia%20rapida%20oclusion%20intestinal.pdf 30/03/2019

NANDA Internacional, Inc. Diagnóstico Enfermeros, Definiciones y Clasificaciones 2015-2017 Barcelona: Elsevier, 2015

Gloria M. Blechek, Howard K. Butcher. Clasificacion de Intervenciones de Enfermeria (NIC) 6 Edicion, Elsevier 2014

Sue Moorehead, Marion Jhonson. Clasificacion de resultados (NOC) 5 Edicion, Elsevier 2014
¡¡¡Gracias!!!