GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

ABDOMEN AGUDO
RODRIGO LÓPEZ INCLÁN
RESIDENTE CIRUGÍA GENERAL 2º AÑO
NUEVO SANATORIO DURANGO
DEFINICIÓN
 DEFINICIÓN
• El término abdomen
agudo se refiere al
conjunto de signos y
síntomas de dolor
abdominal e
hiperestesia
abdominal, una
presentación clínica
que puede llegar a
requerir tratamiento
quirúrgico de
emergencia.
IMPORTANCIA
FISIOPATOLOGÍA
 Dolor Referido
• Es percibido en áreas alejadas al sitio
anatómico de origen.

• Se da debido a la convergencia de neuronas

aferentes viscerales con neuronas aferentes
somáticas.
 VALORACIÓN POR URGENCIAS
• Situación general del paciente:

– Descartar alteración hemodinámica ( Hipotensión, mala

perfusión, taquicardia).

– Alteración del nivel de consciencia.

– Dificultad respiratoria.
 VALORACIÓN POR URGENCIAS
• Hallazgos que implican urgencia:

– Palidez, sudoración, taquicardia, obnubilación, hipotensión

y fiebre elevada.

– Contractura abdominal y signos de irritación peritoneal.

– Distensión abdominal intensa con ausencia de

peristaltismo.
 VALORACIÓN POR URGENCIAS
• Antecedentes personales:
– Medicación que toma ( como causa o modificador del cuadro).
– Antecedentes quirúrgicos.
– Alimentos ingeridos.
– Episodios similares previos.
– Hábitos tóxicos.
– Actividad laboral.
– Contactos con animales.
– Fecha de última regla.
– Antecedentes cardiológicos.
– Enfermedades degenerativas (HAS, Diabetes)
– Viajes recientes.
– Otros.
 VALORACIÓN POR URGENCIAS
• Características del dolor:

– Localización inicio e irradiación.

– Forma de presentación.

– Duración del dolor.

– Evolución del dolor (estable, cólico, discontinuo).

– Intensidad del dolor (moderado e indefinible).

– Factores que lo modifican (agravándolo o mejorándolo).

 VALORACIÓN POR URGENCIAS
• Síntomas acompañantes:

– Digestivos (náusea, vómitos, diarrea, melenas, tenesmo rectal).

– Urológicos.

– Ginecológicos.

– Respiratorios.

– Cardiológicos.

– Osteomusculares.
 VALORACIÓN POR URGENCIAS
• Exploración física inicial.

• Solicitud de laboratorios para valoración inicial.

– BH, QS y ES.
– Tiempos de coagulación.
– EGO, Gasometría.
– CPK-MB, EKG.
– Radiología.
 VALORACIÓN POR URGENCIAS
• SOLICITUD DE IC PARA SERVICIO DE CIRUGÍA
GENERAL.
 HISTORIA CLÍNICA
• Completa y detallada.

• NO SÓLO PROBLEMA PRESENTE SINO

ALTERACIONES PREVIAS SIMILARES.
• Características del dolor:

– Localización inicio e irradiación.

– Forma de presentación.

– Duración del dolor.

– Evolución del dolor (estable, cólico, discontinuo).

– Intensidad del dolor (moderado e indefinible).

– Factores que lo modifican (agravándolo o mejorándolo).

• Síntomas asociados
– Vómito.
– Obstibación.
– Constipación.
– Diarrea.
– Fiebre.
• INTERROGATORIO RÁPIDO:
“AMEPUCA”
–A: Alergias.
–M: Medicamentos.
–Ep: Enfermedades previas.
–Uc: Última comida.
–A: Acontecimientos precedentes.

Antecedentes de importancia
• INTERROGATORIO RÁPIDO:
“SAMPLE”
–S: Signos y síntomas.
–A: Alergias.
–M: Medicamentos.
–P: Patologías previas.
–L: Libaciones (Última comida).
–E : Enfermedades / eventos predisponentes.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección
• Auscultación
• Percusión
• Palpación.
 PRUEBAS DE LABORATORIO
• ENCAMINADAS A CONFIRMAR DIAGNÓSTICO

• LABORATORIOS INICIALES
– Biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos

– Pruebas de función hepática, amilasa, lipasa

– Examen general de orina

– Tiempos de coagulación

– Coproparasitoscópico

– Prueba de embarazo
 IMAGENOLOGÍA
• RADIOLOGÍA
• USG/FAST
• TAC ABDOMINAL SIMPLE O CONTRASTADA
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• LAVADO PERITONEAL
• LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
 TRATAMIENTO

• Decisión quirúrgica
en base a criterios
quirúrgicos
fundamentados en la
historia clínica.
 ABDOMEN AGUDO
• La evaluación y tratamiento de
los pacientes con dolor
abdominal agudo representa
uno de los aspectos más
complicados de la práctica
profesional de los cirujanos.

• Incluso con la nueva tecnología,

el cirujano a menudo debe
tomar la decisión de realizar una
laparoscópia o laparotomía sin
saber muy bien los resultados
que puede obtener.