Por:

Ing. Francisco Gutiérrez

Pinzón
ELECTROCARDIOGRAFIA

PRESION ARTERIAL NO INVASIVA (NIBP)

PULSIOXIMETRIA (SPO2)

TEMPERATURA
Derivaciones bipolares o de Eithoven

I = + RA – LA
II= + LL – RA
III= + RL- RA donde RL =Ref.

Equivalencias entre las derivaciones de Eithoven

I + III = II
I = II – III
III = II – I

Derivaciones Monopolares o Aumentadas

Avr =RA – (LA+LL)/2

aVL= LA – (RA+LL)/2
aVF= LL – (RA + LA)/2

Derivaciones Precordiales

V1= V1-(RA+LA+LL)/3
V2= V2-(RA+LA+LL)/3
V3= V3-(RA+LA+LL)/3
V4= V4-(RA+LA+LL)/3
V5= V5-(RA+LA+LL)/3
V6= V6-(RA+LA+LL)/3
La electrocardiografía (ECG) es el registro de la actividad eléctrica del corazón. La señal medida
es producto del movimiento de las cargas eléctricas de polarización y despolarización durante el
ciclo de excitación cardiaca.
PRUEBA DE SEGURIDAD ELECTRICA

PRUEBA DE FUNCIONAMIENTO

VERIFICACION DEL ESTADO DEL CABLE Y DE LOS ELECTRODOS

El ECG requiere de una toma eléctrica para ser directamente
conectado al paciente. Pueden ocurrir descargas por un mal diseño
o defecto del equipo. Las unidades de ECG deben ser diseñadas con
circuitos de aislamiento eléctrico del paciente a la toma de energía
eléctrica a través de métodos de aislamiento ópticos,
radiofrecuencia u otros métodos. El equipo debe de contar con una
toma de seguridad a tierra.
Reutilizables:

verificar que no se encuentren sulfatados,

verificar la succión, la cual no debe presentar
fugas, el cable EKG no debe presentar
sulfataciones en su contacto y al conectar con
el electrodo, este debe permanecer firme y no
debe zafarse solo

Desechables:

Verificar que el adhesivo se encuentre integro,

que su platina no se encuentre opaca, y el gel
del mismo no debe encontrarse seco
LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL EQUIPO, PANTALLA Y MEMBRANAS

LIMPIEZA DE CAVLES, ELECTRODOS Y DEMAS ACCESORIOS

LIMPIEZA DE RANURAS DE CIRCULACION DE AIRE DEL EQUIPO

SECADO COMPLETO DEL EQUIPO.

POR MOVIMIENTOS O POR MAL
CONTACTO

RUIDO POR MAL ACOPLE DE

TIERRA

ONDA REGISTRADA POR EL EKG

DE UN MASAJE CARDIACO
• Se define como la fuerza ejercida
por la sangre contra cualquier
área de la pared arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de medición
como PA sistólica, PA diastólica y
PA media.
• Existen brazaletes para RN, lactantes,
prematuros, pediátricos, adulto y para muslo
• El tipo de brazalete dependerá del tamaño del
brazo
• El LARGO de la cámara de goma debe
corresponder 80 % del perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de goma debe
corresponder 40 % del perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de goma multiplicado
por 2,5 define el perímetro del brazo
• Con el uso de un manguito más angosto la presión
se sobreestima, pudiendo catalogar
erróneamente a una persona como hipertensa
(personas obesas)
• Con el uso de un manguito más ancho la presión
se subestima
• El tipo de manguito dependerá del tamaño del
brazo

Adulto: 25.4 – 40.6 cm

Pediatrico: 18.4 – 26.7 cm
Infante: 13.0 – 19.0 cm
Neonato: 9.5 – 13.5 cm
 1. Observamos que el monitor
se encuentre en 0.0 (con el
brazalete desconectado)
2. Si tenemos un brazalete de
dos vías, conectamos la
pieza en Y a la manguera
del monitor, si nuestro
brazalete es de una vía,
conectamos directamente a
1 2 la manguera
3. Verificar que las conexiones
sean herméticas, que las
mangueras no presenten
fugas al igual que el
brazalete
4. Ubicamos correctamente el
brazalete en la extremidad,
fijamos rango de presión e
iniciamos la toma

3 4
Fugas de presión en el sistema: no se detecta PA.

El Brazalete se infla pero no detecta tensión y el niño no

muestra signos objetivables de hipotensión.

Falsas alarmas de hTA (hipotensión) e HTA

(hipertension)

Superado el tiempo de medida.

La medición poco fiable o incorrecta.

•Verifique que el brazalete esté puesto en el
paciente y colocado de forma correcta.

•Verifique que sea el paciente correcto y monitor

correcto al que se ejecuta la toma de NIBP

•Verifique que el brazalete esté conectado a la

manguera y la manguera al monitor

•Verifique que ni la manguera ni el brazalete

estén pisados con ningún objeto o con el
paciente
•Verifique que el brazalete ni la manguera no
tenga fugas de aire o que se encuentren
enroscados

•Aumenten el rango de inflado.

•Cambie el brazalete y la manguera

•Pruebe los brazaletes y mangueras cambiadas

en otro monitor.
La oximetría valora la saturación de oxígeno,
expresando la cantidad de oxígeno que se
combina en sentido químico, con la hemoglobina
para formar oxihemoglobina, que es la molécula
encargada de transportar el oxígeno hacia los
tejidos.
Según como la hemoglobina se combine con los
gases respirados, así mismo cambian sus
características:

Oxihemoglobina: Hemoglobina combinada con

Oxigeno

Carboxihemoglobina: hemoglobina combinada

con Gas carbónico

Metahemoglobina: hemoglobina combinada con

metano
Dado que la señal pulsátil es la base de la
pulsioximetría, es imprescindible conocer
las bases fisiológicas de la circulación
periférica, las diferencias entre la onda de
pulso por presión y la obtenida mediante
pletismografìa para una mejor
interpretación de la SpO2.
 Carboxihemoglobina:

20%: comienzan a aparecer los

síntomas de intoxicación por
monóxido de carbono

30%: se presenta intoxicación

grave por monóxido de carbono

50% a 80%: ocasiona intoxicación

mortal por monóxido de carbono
Metahemoglobina:

10% a 25%: ocasiona cianosis

35% a 40%: ocasiona dificultad

respiratoria y dolor de cabeza

Superior al 60%: ocasiona

letargo y estupor

Superior al 70% ocasiona la

muerte
Sulfahemoglobina:

*Los valores de 10 gramos por decilitro (g/dL)

ocasionan coloración azulada de la piel debido a
la falta de oxígeno ( cianosis), pero no producen
efectos dañinos.
La pulsioximetría mide la
saturación de oxígeno en la
sangre, pero no mide la presión de
Relación entre la Saturación de O2 y PaO2
oxígeno (PaO2), la presión de
Saturación de O2 PaO2 en mmHg
dióxido de carbono (PaCO2) o el
100 % 677
pH. Por tanto, no sustituye a la 98,4 % 100
gasometría en la valoración 95 % 80
completa de los enfermos 90 % 59
80 % 48
respiratorios. Sin embargo supera
73 % 40
a la gasometría en rapidez y en la 60 % 30
monitorización de estos enfermos. 50 % 26
Los aparatos disponibles en la 40 % 23
actualidad son muy fiables, para 35 % 21
30 % 18
valores entre el 80 y el 100%, pero
su fiabilidad disminuye por debajo
de estas cifras.
Las situaciones que pueden dar lugar a lecturas erróneas
son:

1. Anemia severa

2. Interferencias con otros aparatos eléctricos.

3.Contrastes intravenosos

4. Luz ambiental intensa: xenón, infrarrojos, fluorescentes.

5. Mala perfusión periférica por frío ambiental, disminución
de temperatura corporal, hipotensión, vasoconstricción...

6 La ictericia no interfiere.

7. Alteraciones de origen cardiaco

8. Obstáculos a la absorción de la luz:

9. Dishemoglobinemias: la carboxihemoglobina intoxicación

por monóxido de carbono) y la metahemoglobina absorben
longitudes de onda similares a la oxihemoglobina.
El primer concepto que tiene que quedar claro sobre la onda de pulso
por pletismografía, es que esta no es análoga a la onda de presión
sanguínea.
Factor amplitud = ( Imax - I min / I max ) x 100%
Cuanto menor es el factor amplitud menor será el cambio que se ha producido en el
volumen sanguíneo y viceversa. El primero de los casos indicará vasoconstricción y el
segundo vasodilatación
1.Indica los cambios en la circulación periférica

2. La amplitud en la onda están relacionados con los

cambios en el volumen sanguíneo de los vasos en
donde se está realizando la medición.

3. La disminución de la amplitud de la onda indicará

vasoconstricción, de forma que el clínico puede
diagnosticar aquellas situaciones que cursen con esta
respuesta fisiológica, ej. Miedo, dolor, frío, hipocapnia,
uso de vasoconstrictores.
4. Un aumento en la amplitud indicará
vasodilatación y se asociará a calor, aumento de
temperatura corporal, hipercapnia, ausencia de
dolor, etc.

5. La onda pletismográfica nos indicará la

efectividad de las contracciones cardiacas, por
ejemplo en presencia de distintas arritmias o en la
reanimación de un paro cardiaco.
Alteraciones de la hemoglobina (MetHb o COHb).
Colorantes y pigmentos en la zona de lectura (uñas pintadas)
Fuentes de luz externa.
Hipoperfusión periférica.
Anemia.
Aumento del pulso venoso.
No detecta hiperóxia.
No detecta hipoventilación.
Movimiento
Mala posición
Dependencia del pulso y perfusión del sitio
¿Qué tipo de sondas?
Interferencia de sustancias
Luz ambiente
Complicaciones
Alarma
•Verifique que el sensor este conectado a la interface y la interface al
monitor
•Verifique que el sensor este correctamente ubicado en el paciente
(hay mayor sensibilizad en las manos que en los pies)
•Verifique T.A. y FC del paciente
•Si el paciente esta realizando movimientos con la extremidad, es
muy difícil que e monitor pueda censar saturación
•Cambie el sensor y vuelva a probar
•Cambie la interface y vuelva a probar.
NOTA: las tomas de saturación de oxigeno se datan en
base a promedios, es por eso que hay casos en los que el
monitor muestra saturación a veces tres segundos
después de desconectarse el sensor, esto no es ningún
síntoma de avería del equipo
Los pulsioxímetros son relativamente seguros. Algunos
problemas de seguridad:

· Especialmente infecciones con el uso de sensores reusables.

· Posible calentamiento y quemaduras menores en pieles

sensibles a los LEDs rojo/infrarrojo

· Rutinariamente algo concerniente a seguridad eléctrica

Verificar la integridad del sensor,
Verifique la integridad de la interface,
Verificar correcto funcionamiento del monitor
Correcta ubicación (completamente aislado de
fuentes de luz)

Desinfección:

NUNCA mojar los sensores, frotarlos suavemente

con un paño limpio
 OBSERVACIONES

Se debe tratar al paciente, no al monitor.

Existen muchos tipos de monitores, por este

motivo, debemos conocer su configuración y
utilización en cada caso.

Utilizar siempre los dispositivos específicos para

cada monitor, adaptándolos a cada paciente.
Las alarmas las fijaremos individualizadas por
paciente aunque se hallen prefijadas por defecto.

Se comprobará periódicamente y de forma

manual, la veracidad de las constantes obtenidas
mediante el monitor.

Evitar el deterioro de todos los elementos y

realizar revisiones del aparataje y sus componentes
en busca de signos de rotura o desgaste.
 PENSAMIENTO CRÍTICO

Las enfermeras que trabajan en áreas de pacientes

críticos deben reunir los conocimientos y experiencia
precisos para saber identificar, evaluar y responder con
eficacia ante cualquier evento clínico que suponga un
riesgo vital para este tipo de pacientes.

El aparataje es el estrecho colaborador en el

seguimiento continuo del estado hemodinámico del
paciente grave, pero debemos tener en cuenta que el
método más antiguo y efectivo es la inspección y
evaluación directa.
Reconocer los signos y síntomas ante cualquier situación
nos ayudará a saber valorar con antelación la información
que nos ofrezca el monitor, éste es simplemente un
traductor el cual debemos interpretar y actuar en
consecuencia. El monitor nos ofrece información del
estado actual del paciente y su evolución según el
tratamiento que se le esté aplicando, es primordial un
buen uso del equipo con los elementos apropiados para
que los datos obtenidos sean fiables.
¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS
VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
DE UCI DE ANESTESIA DE TRANSPORTE