Unidos por una misma pasión: La Nutrición ..!!!

Lic. Andrés Anampa M.

aanampam@intramed.net
993422111
 Composición Corporal: «La Necesidad de un Gold Estandar»

- Historia, Protocolo y Rigor Científico

- Relevancia en el Diagnostico Personalizado

- Transcendencia en la Planificación Dietética

- Influencia en la Respuesta al Esfuerzo Físico

- Aplicación en Nutrición Clínica, Deportiva, Comunitaria
 Análisis por Bioimpedancia
Frec. = 50KHz Corr. =800mcA
Baja Frec: Extracelular
Alta Frec: Extra e Intracelular
* La técnica de
bioimpedancia (BIA)
se ha convertido en
una de las más usadas

* El ser Humano se considera un Cilindro

CONDUCTIBILIDAD ELECTRICA

Tejido Tejido
No Graso Graso

Mide:
Fluido y Electrolitos * Por
Formulas +-+-+-+-+ sustracción
de
Relación CAIDA DE VOLTAJE  Resistencia o
IMPEDANCIA CORPORAL

Agua +
Electrolitos del Cuerpo
Tejido Graso
 ¿Será Valido?

* 73 % del Músculo es Agua

*Deshidratación
 ¿Será
Valido?
* Edema
*Distribución de la Grasa
50% Extremidades – Tronco 10%
 Composición Corporal: «La Necesidad de un Gold Estandar»

- Historia, Protocolo y Rigor Científico

- Relevancia en el Diagnostico Personalizado

- Transcendencia en la Planificación Dietética

- Influencia en la Respuesta al Esfuerzo Físico

- Aplicación en Nutrición Clínica, Deportiva, Comunitaria
 Modelo de Doble Compartimiento
GRASO - MAGRO

Albert Benque, 1940

Acvadémico FFAA - EEUU Sobrepeso Normal

Concepto de Densidad Corporal

 La Densidad Corporal como Factor Predictivo del
Componente Graso

Tejido libre de
Los Lípidos Contenido Lipídico
TEJIDO MAGRO

Densidad de los Componentes

0.9 gr/ml 1.1 gr/cc
Fuente: Rathbum y Pace 1945
Análisis Químico en 50 cerdos
d la India eviscerados y
afeitados Fuente: Brozek y col. 1963
Análisis Químico de 3
Cadáveres masculinos de 25,
35 y 46 años de edad

* Albert Benque,
1942
Concepto de la
Densidad Corporal
 PORCENTAJE DEL CONTENIDO LIPÍDICO

Fuente: Rathbum y
5.548
Pace 1945 -------------- 5.044 100
Densidad Corporal
Ecuaciones:
Rango: % MCM= 100 - % GC DENSIOMETRIA
DC= 1.03 a 1.09 gr/cc Masa Corporal Magra Grasa corporal Por Diferencia
4.95 4.57
-------------- 4.50 100 -------------- 4.142 100
Densidad Corporal Densidad Corporal

Fuente: William Siri Fuente: Brozek

ML: 0.901 gr/ml ML: 0.88876 gr/ml
1961 MLCL: 1.1 gr/cc 1963 MLCL: 1.1033 gr/cc
 % DEL CONTENIDO LIPÍDICO

% MCM= 100 - % GC DENSIOMETRIA

Masa Corporal Magra Grasa corporal Por Diferencia

% DEL CONTENIDO NO LIPÍDICO

Modelo de Doble Compartimiento
GRASO - MAGRO

:-: * Libre de Grasa

PESO
 LIMITACIONES PLIEGUES CUTÁNEOS
P del Tejido Adiposo * Lo mas utilizado
R en las Ecuaciones
de Regresión Para
Predecir el % de
LA COMPRENSIBILIDAD y GROSOR
E de la Piel, del Tej. Adiposo Subcutáneo
grasa

S ES CONSTANTE
NO VARIA .!!!!
U
N
C
I
O Estudio en
N Cadáveres

E X2

S Martin Ross, Drinkwater,

Clarys 1985.-

Hombres >Mujeres
- Comprensibilidad > Edad +
 ¿Cuántos Pliegues
conoces? VERSUS

La fórmula de Foulkner es la siguiente:

(Tríceps + Abdominal + Suprailíaco + Subescapular) x 0,153 + 5,783
P ¿Densidad Corporal y Masa Magra?
R Errores Biológicos:
E Densidad Corporal Variabilidad Interindividual
en la Composición y
S 0.9 gr/cc  Masa Grasa Densidad de la Masa Magra

U 1.1 gr/cc  Masa Magra

N Fuente:
Allen, Krzywicky y Robert ,1959
•Agua
C Fidanza, Keys y Anderson, 1953 •Proteínas
La densidad varía poco •Minerales no
I 0.00103 gr/cc
Densidades
Constantes
Óseos
O •Minerales Óseos
N Fuente:
Clarys, Drinkwater, Martin, 1984

E Martín, 1985
*24 cadáveres
La densidad VARIAAA ..!!!
S
Musculo = 1%
Homogénea Vs
Masa Ósea = Edad Enfermedades
 P MODELO DE 4 COMPONENTES
R * Drinkwater y Roos * Rose y Guimaraes
0.9 gr/cc  Masa Grasa
E 1.1 gr/cc  Masa Magra
S No usar .!!!
•Tejido Adiposo
U POR SUSTRACCIÓN
DIFERENCIAL •Tejido Muscular
N •Tejido Óseo
C Phantom
Vs
PORCENTAJE FIJO
Todos los seres humanos (F y M)
•Tejido Visceral
I *Estudio tenemos los mismo valor de esa masa
O en
Cadáveres No se INGRESA Ninguna Variable Antropométrica
N
E
S
* Martin,
et al.,
1986
 MODELO DE 5 COMPONENTES
S •Tesis de Grado.- FRACCIONAMIENTO CORPORAL EN 5 Phantom
O COMPONENTES

0.9 gr/cc  Masa Grasa DE KERR D, Y *Estudio

L 1.1 gr/cc  Masa Magra ROSS W., 1993 en
Cadáveres
U •Tejido Adiposo PESO
•Tejido Muscular ESTRUCTURADO
C Por
Separado •Tejido Óseo
•Tejido Visceral
I •Piel
O
N Menor margen
* Martin, et de Error ..!!!
al., 1986
 Aspectos genéticos y plásticos
(seleccionar lo que se Dónde
necesita)
están los echos !!! 1963
1.- Albert Benke + canadienses + belgas
Sep 1979 – Jun 1980
DISECCIÓN DE 25 CADÁVERES (12 M y 13 F)
55 a 94 años de Edad – donación
Marcados, medidos, Rayos X, Pesado Hidros.
MASA MUSCULAR: 41.9 A 59.4 %
MASA ÓSEA: 16.3 A 25.7 %
MASA RESIDUAL: 24.0 A 32.4 %

Estudio en Brúcelas
Perímetros, diámetros, longitudes y pliegues

2.- Dr. Alan Martin  Masa Muscular (Sob.)

 Se dejo vencer por ADIPOSIDAD

3.- Donald Drinkwater 

Cálculo de Volúmenes
Aspectos plásticos:
Estructura ósea:
•Perímetros (músculo) 4.- Dra. Debora Kerr 
•Diámetros 1988
•Pliegues (adiposo)
•longitudes Proporcionalidad
RESULTADOS DE ZSCORE - PROPORCIONALIDAD PHANTOM
V MODELO DE 5 COMPONENTES
A - 5 % Kg + 0.9 gr/cc  Masa Grasa
1.1 gr/cc  Masa Magra
L
•Tejido Adiposo
I Fracciones en Kg
SE •Tejido Muscular
D Suma Fraccionada
ATOEVALUA •Tejido Óseo
•Tejido Visceral
A •Piel
C INGRESA Muchas Variables Antropométricas
I
O
N
 VARIABLES DE LA COMPOSICION
CORPORAL
(modelo de 5 componentes)
1.- talla parado 12.- Perimetro de antebrazo
2.- Talla sentado 13.- Perimetro de tórax
3.- peso corporal 14.- Perimetro de cintura
4.- Pliegue de tríceps 15.- Perimetro de muslo máximo
5.- Pliegue subescapular 16.- perímetro de pierna
6.- Pliegue ilioespinal 17.-Diametro de humero
7.- Pliegue Abdominal 18.- Diametro del fémur
8.- Pliegue de muslo anterior 19.- Diametro bi-acromial
9.- Pliegue de pantorrilla medial 20.-Diametro bi-iliocrestal
10.- Perimetros cefálico 21.-Diametro tórax transverso
11.- Perímetro de brazo relajado 22.-Diametro de tórax antero
posterior
 Valores de composición corporal en el
modelo de 5 componentes en Deportistas.

Varones % Masa adiposa Mujeres %

< 16.6 excelente < 21

< = 20.0 bueno <=24

<= 26.0 Aceptable <=29

<=30.6 elevado <=34

>30.6 Muy elevado > 34

Fuente: Dr. J. C. Mazza

Valores de composición corporal en el modelo
de 5 componentes en Deportistas.

Varones % Masa muscular Mujeres %

> 54.2 excelente >47.5

<=54.2 bueno <=47.5

<=50.8 aceptable <=43.8

<=43.9 bajo <=36.3

Fuente: Dr. J. C. Mazza

La Composición Corporal depende de
Factores y Variables como …

• Fisiológicos
• Nutricionales
• Genéticos
• Ambientales
• Raza
• Actividad Física
• Clima y entorno
• Etc.
 Dormir poco reduce la cantidad de grasa perdida durante la Dieta

*El nuevo estudio incluyó a 10 hombres y mujeres

con sobrepeso que vivieron en un laboratorio del
sueño durante dos períodos de dos semanas con
intervalos entre sí. En ambos momentos, realizaron la
misma dieta reducida en calorías; pero en un
período durmieron 8,5 horas cada noche y, en el
otro, 5,5 horas. Los autores observaron que los
participantes adelgazaron por igual bajo ambas
condiciones: menos de 3,5 kilos, en promedio.

* Cuando durmieron 8,5 horas por noche, más de la mitad de los kilos perdidos fue de grasa,
mientras que cuando durmieron menos, apenas un cuarto del peso perdido provino de misma
fuente (es decir, un 55 por ciento menos reducción de grasa). En cambio, la mayoría del peso
perdido durante el período de privación de sueño fue de tejido magro, es decir, músculo y otros
tejidos distintos a la grasa.

**En el estudio participaron nueve personas sanas **"Nuestros datos indican que la
cuya sensibilidad a la insulina se midió después de sensibilidad a la insulina no es fija en los
una noche de sueño normal (cerca de ocho horas) y sujetos sanos, sino que depende de las
luego de una noche de cuatro horas de sueño. horas de sueño dormidas la noche anterior"

*FUENTE: Annals of Internal Medicine // Reuters Health **FUENTE: The Endocrine Society, news release,
Oct, 10, 2010 May 5, 2010.
 Masa Grasa / Masa Muscular / Masa Ósea

Hasta ahora se desconocía si la masa grasa y la

Fuente: J Clin Endocrinol Metab published masa magra diferían en su influencia sobre el
December 11, 2009 as doi:10.1210/jc.2009-1907
desarrollo óseo en chicos y chicas

Se hizo uso de la Absorciometría Dual de

Rayos X (DXA) para determinar la Masa
Grasa y Magra total del organismo y
Tomografía Computarizada Cuantitativa
Periférica (pQCT) para medir la masa ósea
cortical en la mitad de la tibia en 4.005
chicos y chicas con una edad media de
15,5 años.

Aunque la masa muscular era el principal determinante de la masa ósea, la masa grasa
también ejercía una importante influencia positiva, en particular en las chicas, en las que el
efecto era aproximadamente un 70% mayor que en los chicos.

Se concluye que la masa grasa es un fuerte estímulo para el aumento de la masa ósea
cortical, la capa externa de los huesos, en las adolescentes
 ¿Densidad Corporal y Masa Magra?

% GC = Desestimación
% GC = Sobreestimación

Los deportistas tienen

los Huesos y Músculos
mas densos
¿Qué pasa si usamos la
fórmula con los valores
0.9 y 1.1 gr/ cc?
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 Hipotálamo Hambre
Neuropéptido Y (NPY) Sed
Temperatura Corporal
Estimula el Apetito
Equilibrio de Agua

Presión Arterial

2 Grupos de Ratones 2 Grupos de Ratones

NPY act.
Virus inhibe NPY
Dieta normal Dieta rica en
grasas
Menor ganancia de Peso

**Activación de las células madre de Grasa Marrón que contiene el Tejido Adiposo Blanco.
En la región de las ingles de las ratas con la NPY inhibida, los científicos no encontraron la grasa blanca que se esperaría
observar en los animales adultos, sino descubrieron que ésta había sido reemplazada con grasa marrón
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% DE GRASA
CORPORAL
¿Qué paso?
Y en el Deporte como Reservas
Energéticas …

5 mm ∑6skf = 1 Kg tejido adiposo

Como vías metabólicas
…
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 Monitorizar cambios en el
Crecimiento, el Ejercicio y la Dieta
 Concepto del peso
óptimo, ideal … y en
algunos casos
inalcanzable … !!!
 ¿Qué es la obesidad?
¿Qué es ser obeso?
¿Es lo mismo ser obeso que estar
enfermo de obesidad?
Tejido Adiposo es, desde el punto de vista cualitativo, cuantitativo y funcional, inadecuado
 Variabilidad individual

Photos: Francis Holway

 Todos los mamíferos -incluido al ser humano - cuentan con dos tipos de grasa en su organismo

Tejido Adiposo Blanco Tejido Adiposo Marrón

Se encuentra principalmente
La grasa blanca suma
en el feto y los recién nacidos
del peso corporal el:
- El 20% en Hombres, y
-El 25% en Mujeres.
Uso como fuente de energía
para generar calor y al mismo
tiempo quemar calorías.
Es la típica grasa que se acumula en
el abdomen y alrededor de la
cintura, y la encargada de Sin embargo, cuando los bebés crecen, su
almacenar todas las calorías grasa marrón desaparece casi por
adicionales que consumimos. completo y queda reemplazada por la
grasa blanca.

controlar el peso corporal y prevenir la

obesidad y sus enfermedades asociadas
Durante la niñez y la adolescencia el crecimiento es, generalmente, hiperplásico y en el individuo adulto hipertrófico
La grasa marrón induce a la grasa blanca a desintegrarse en ácidos grasos que son
liberados al torrente sanguíneo y absorbidos por la grasa marrón. Esta última contiene
grandes cantidades de mitocondrias, las baterías químicas de las células.

Las mitocondrias (que se originaron hace mucho cuando bacterias quedaron presas
dentro de las células) usualmente generan una forma química de energía. Pero en la
grasa parda este proceso se interrumpe y en su lugar las mitocondrias producen calor.
Dado que las mitocondrias contienen hierro, las células adoptan el tinte amarronado
que les da su nombre.

Hasta abril de 2009, los El doctor Sven Enerback, de la Universidad de

biólogos creían que la grasa
marrón desaparecía
rápidamente y no se mantenía
en la adultez.
Gotemburgo, en Suecia, y otros informaron que
algún tejido de grasa marrón persistía en adultos, lo
que abre la posibilidad de que si las células pudieran
activarse, las personas podrían quemar más grasa.

Investigadores liderados por Bruce Spiegelman, de la Escuela de Medicina de Harvard, describen el

sistema natural a través del cual se generan células de grasa marrón a partir de sus precursoras.
Las células de grasa marrón se revirtieron a su estado anterior. Pero no a células de grasa
blanca, sino que se convirtieron en células musculares / Ratones y Humanos
Un sistema -un par de proteínas que activan los genes específicos de este tejido- para
convertir células de piel tanto de ratón como humanas en células de grasa marrón.
Y avancemos un poco MÁS en
Cineantropometría …
Somatotipo Fotométrico
Somatotipo de Healt y Carter
Composición Corporal 2,3,4
Método Pentacorpantimental
Crecimiento y Desarrollo
Phamtom
…..

Rumbo al Phamthom, Proporcionalidad

y el Método Combinado …
 La Grasa Abdominal y el cáncer de mama
El cáncer de mama de receptor de estrógeno (RE) negativo
significa que el cáncer no tiene receptores para la hormona
femenina estrógeno, de manera que ésta no estimula el
desarrollo del cáncer.

Investigaciones anteriores han sugerido que la

composición de la grasa corporal, según la
indica el Índice de Masa Corporal o IMC, tiene
una relación compleja con el riesgo de cáncer

Las mujeres premenopáusicas que tienen

grasa excesiva que rodea los órganos de la
región abdominal son más propensas a
desarrollar la afección prediabética conocida
como hiperinsulinemia.
Experimentos en laboratorio han mostrado que los
receptores de insulina pueden fomentar el
crecimiento de las células del cáncer de mama.
Por ejemplo, tener un IMC más alto
se ha relacionado previamente con
un aumento en el riesgo de cáncer
de mama postmenopáusico, pero no
con el premenopáusico.
FUENTE: Journal of the National Cancer Institute,
Dec. 15, 2010, news release
 Síntomas depresivos y grasa abdominal

Los científicos estudiaron a 2.088 adultos de entre 70 y 79 años. Los participantes fueron examinados en
relación a la depresión al inicio del estudio y sus datos sobre obesidad abdominal se registraron
entonces y al cabo de cinco años.
Medidas de Obesidad Global incluyeron el índice de masa corporal (IMC) y el porcentaje corporal de grasa
Medidas de Obesidad Abdominal se evaluaron utilizando la medida de Circunferencia de Cintura, el
Diámetro Sagital (la distancia entre la espalda y el punto más alto del abdomen) y la Grasa Visceral entre los
órganos internos mediante tomografía axial computarizada (TAC).

El estrés crónico y la depresión podrían

activar ciertas áreas del cerebro

Conduce a mayores
aumentos de Cortisol
Después de tener en cuenta características
sociodemográficas y asociadas a los cambios de
Hormona que promueve la peso, la depresión se asoció con un aumento en el
acumulación de la grasa visceral. Diámetro Sagital y de la grasa visceral a lo largo de
los cinco años de estudio.
seguida por la diabetes o la enfermedad
cardiovascular. Fuente: Archives of General Psychiatry 2008;65(12):1386-1393
 La Grasa Abdominal: una amenaza para los Huesos de las mujeres
Ahora, los investigadores dicen que el cuerpo en Desenmascarando el Mito … !!!
forma de manzana se relaciona con baja masa ósea.
El exceso de peso alrededor del abdomen no solo
incrementa el riesgo de enfermedad cardiaca y de Anteriormente se creía que el
diabetes, una investigación reciente sugiere que exceso de peso de alguna manera
también incrementa el riesgo de desarrollar protegía contra la pérdida ósea
osteoporosis en una mujer.

En un estudio con 50 mujeres premenopáusicas de

distintos tamaños, IMC promedio de 30 (16 a 46). Las mujeres que tenían más grasa visceral,
Las mujeres se sometieron a una técnica especial de en la zona central, tuvieron más
diagnóstico por imágenes conocida como probabilidades de tener baja densidad
espectroscopia por IRM, que le permitió a los mineral ósea. Además, se notó la relación
investigadores medir los depósitos de grasa, incluida entre la grasa visceral y los niveles de grasa
la que se encuentra en la médula ósea. en la médula ósea.

"Tener peso saludable e intentar controlar la grasa visceral se está haciendo importante
desde muchísimos puntos de vista distintos"
"Es necesario hacer cambios en el estilo de vida que se enfoquen en la salud general y el
bienestar. El ejercicio es muy importante para prevenir la osteoporosis y otras enfermedades.
FUENTES: Miriam Bredella, M.D., radiologist, Massachusetts General Hospital, and assistant professor of radiology, Harvard Medical School, Boston; Judi
Chervenak, M.D., associate clinical professor, obstetrics, gynecology and women's health, Montefiore Medical Center and Albert Einstein College of Medicine,
New York City; Nov. 29, 2010, presentation, Radiological Society of North America annual meeting, Chicago.
 La Ubicación de la Grasa Corporal podría predecir la Aterosclerosis
Un reciente estudio halla que los patrones de distribución de la grasa entre mujeres de raza
negra y blanca podría predecir mayor endurecimiento arterial, que se relaciona con la
Enfermedad Cardiovascular

Las arterias endurecidas obligan al corazón a esforzarse más para

bombear la sangre y también se relacionan con la acumulación
de placa en las arterias (Aterosclerosis) que puede obstruir el
flujo sanguíneo y conducir a un ataque cardiaco

En este estudio, el Dr. Danny Eapen y sus colegas de la Universidad Emory de Atlanta utilizaron
calibradores de grasa para medir diversos lugares del cuerpo de 102 mujeres de mediana edad
negras y 228 blancas. La grasa se midió en la parte superior del pecho, en la axila, los tríceps,
debajo del omóplato, en el abdomen, encima del hueso de la cadera y en el muslo. También se
evaluó el endurecimiento arterial de las mujeres.
Los investigadores hallaron que, comparadas
con las mujeres de raza blancas, las de raza Los investigadores *concluyeron que la grasa en la zona
de la axila predice mayor rigidez arterial en las mujeres
negra tenían más endurecimiento arterial y
negras, mientras que la grasa en las zonas del abdomen
más grasa en la axila, los tríceps, los
y del tríceps fue pronosticadora para las blancas.
omóplatos y la zona de la cadera.

FUENTE: American Heart Association, news release, *Luego de ajustar otros factores que podrían
April 30, 2011 relacionarse con el endurecimiento arterial
 La Ubicación del Tejido Adiposo protege de Enfermedades

El estudio incluyó a 28 voluntarios a quienes se les permitió comer casi cualquier cosa que
quisieran, incluso helado, barras de dulce y bebidas calóricas, durante ocho semanas. En
promedio, los participantes aumentaron dos kilos y medio de grasa en la parte superior del
cuerpo, y un kilo y medio de grasa en la parte inferior

"La acumulación de grasa abdominal sucede sobre todo cuando las células individuales
crecen en tamaño, mientras que el aumento femoral o de la parte inferior del cuerpo
se da mediante el aumento del número de células grasas. Un mecanismo distinto, un
impacto distinto".

Los resultados también añaden respaldo a la

teoría de que una mayor producción de células
grasas en la parte inferior del cuerpo podría de
alguna forma ayudar a proteger a la parte
superior, lo que a su vez podría prevenir lo que
se conoce como enfermedad metabólica.

FUENTE: Mayo Clinic, news release, Oct. 4, 2010

Una de las hipótesis que explicarían por qué es tan nociva la grasa visceral es
que se encuentra infiltrada por una gran cantidad de macrófagos, células del
sistema inmune asociadas con los procesos de inflamación.

En el abdomen se concentran
las células grasas (adipocitos)
denominadas viscerales. Éstas
potencian la lipolisis, es decir,
"que la grasa se desintegre en
una serie de componentes
perjudiciales"

"Una posibilidad es que los pacientes obesos metabólicamente normales

carezcan de la infiltración de macrófagos, que son los que más generan las
sustancias negativas que producen resistencia a la insulina"
¿Le preocupa el tamaño de sus muslos y glúteos?

Si busca consejo para estilizar su silueta, no va a

encontrarlo en esta diapositiva. Todo lo contrario.
Sobran las razones para dedicar una oda a los
cuerpos 'tipo pera'.

Los estudios efectuados en diferentes poblaciones

muestran que una mayor cantidad de masa grasa en
la zona gluteofemoral está asociada a un menor
riesgo de enfermedades cardiovasculares y
metabólicas. De hecho, los individuos con un tipo
pera suelen tener niveles más bajos de colesterol LDL
y superiores del HDL. Asimismo, sus arterias tienden
a mantenerse en mejores condiciones.

En la película de la grasa hay buenos y malos.

El enemigo por excelencia es el 'flotador' y el
gran aliado es el tejido que se acumula
alrededor de la cadera, los muslos y los
glúteos.
 Por otra parte, cada vez existen más
pruebas de que los adipocitos de la
grasa visceral producen sustancias
proinflamatorias que conducen a la
aparición de problemas vasculares.
"Esto puede explicar la relación
entre la obesidad abdominal, pero
no la de las piernas, y la mortalidad",

* PATRONES INDIVIDUALES DE
DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA

Fuente: International Journal of Obesity,Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CiberOBN)
 Por tanto … lo importante no es la
estimación de la –mal llamada- Grasa Corporal,
o aún del Tejido Adiposo Total…
Sino, nos debemos enfocar en la
Caracterización de la Distribución de la
Masa Adiposa Corporal !!!
Nutrición
y
Estética
RESULTADOS DE ZSCORE - PROPORCIONALIDAD PHANTOM
 ¿Qué
utilidades
tendría la
Cineantropometria
en la Nutrición
Clínica?

“La triada de la joven

deportista: desórdenes
alimentarios, amenorrea
y osteoporosis
prematura”
«La eficacia del ejercicio frente a la anorexia»
«Anorexia Atlética» refuerzo de su auto-imagen
Gracias !!!!

Lic. Andrés Anampa M.

aanampam@intramed.net
993422111