Síndrome de

dificultad
respiratoria
JOSUÉ GERARDO LIRA MENDOZA
Ficha de Identificación

 Nombre: RN C.C.

 Sexo: Femenino

 Fecha de Nacimiento: 08/Junio/2017

Antecedentes Maternos

 G1 P1 C0 A0
 Edad: 16 años
 Embarazo controlado desde las 21 +5 SDG
 VDRL: NR
 VIH: NEG
 Cervicovaginitis a las 29 SDG Tx Metronidazol Ov x 7 días
 Parto espontáneo
 Ruptura de Membrana Amniótica Intraoperatoria
 Líquido Amniótico claro
Exploración Física

 RN PT 32 SEG
 Peso al Nacer: 1684 gr
 Talla: 43 cm
 PC: 31 cm
 APGAR: 7/8
 Al examen inmediato: leve retracción xifoidea y tiraje intercostal
que requiere O2 a flujo libre
 FC: 124 x’
 FR: 57 x’
 Temp: 36.8°C
08/06/17
Evolución

 Ingresa UCIN

 Dx:
 RN PT 32 SDG
 SDR transitorio ???
 EMH???
 Neumonía in Utero ???
 Infección Connatal ???
 Madre adolescente
 Nivel Socioeconómico Bajo
Evolución

 CPAP
 Pendiente: HMG y PCR
 Inicia ANTB:
 Ampicilina (75 mg/kg/D)
 Gentamicina (7.5 mg/kg/D)
Evolución

 Evoluciona sin SDR y pasa a O2 ambiental a las 11 horas de vida

 CPAP total 12 horas

 O2 indirecto < de 4 horas

Evolución

 1er día de vida:

 P: 1600 gr
 Ictericia
 Sin apnea
 Hemograma: normal
 PCR: 0
 Se inicia estimulo enteral al 2º día de vida
 Bilirrubina: 6.8 mg/dl
 Se inicia fototerapia que se suspende al 4º día de vida
 Se descarta Infección Connatal con Hemocultivos (-). Se suspenden antibióticos
a los 3 días de vida
 Requiere O2 intermitente del día 3er al 7°, al 8º día se suspende, al 9o día
presenta desaturación por lo que se instala O2 por puntas
Evolución

 El día 11 se solicita ecocardiograma (19-06-17) que muestra

corazón morfológica y funcionalmente normal
RX torax (24-06-17)
Evolución

 Requerimiento permanente de O2 con lo que sobresatura, pero al

suspender desatura hasta 73% al día 22 de vida

 GSA: con tendencia a retener CO2 (31-06-17)

 Se toman muestras de aspirado bronquial, urocultivo y hemocultivo

(07/07/17)

 Anemia (07/07/17):
 Hto: 29.2
 Hb 10.3
 Se transfunde PG 10ml/kg
06/07/17
Evolución

 Urocultivo Negativo
 Saturometría: (10-07-17) 79%
 13-07-09: Cultivo de muestra respiratoria (+) para Ureaplasma
 Se inicia tratamiento por 15 días con Eritromicina (15 mg/kg/D)
 18-07-17: Saturometría sin O2 normal
 Alta : 20-07-2017
Conclusión

 RNPT 32 semanas EG

 SDR transitorio recuperado

 Ictericia del prematuro tratada

 Neumonía por Ureaplasma urealyticum

CIRCULACIÓN FETAL
El desarrollo del feto humano
depende del intercambio de
nutrientes, gases, agua y productos
de desecho entre las porciones
materna y fetal de la placenta.

• La sangre es bombeada a través del cordón

umbilical y de la placenta, evitando el contacto
con los pulmones en el feto
CIRCULACIÓN FETAL
El feto transporta
sangre desde y
hacia la placenta
Hay dos
diferencias:
Los pulmones no
son funcionales por
lo que no necesitan
casi sangre
 CIRCULACIÓN FETOPLACENTARIA
La placenta es el único órgano que recibe
flujo sanguíneo desde dos individuos vivos.
• La unidad funcional de la placenta es la vellosidad
coriónica: provee una gran superficie para que la
sangre fetal esta cerca de la materna
• 2 arterias umbilicales: llevan sangre con productos
de desecho y poco oxígeno del feto a la placenta
• Función: transportar sangre no oxigenada
• 1 vena umbilical: lleva sangre con oxígeno y
nutrientes hacia el feto desde la placenta
 FUNCIONES DE LA PLACENTA

Intercambio gaseoso(“pulmón”)

Homeostasis líquida del feto

Intercambio de nutrientes de la madre al feto (“intestino”)

Eliminación de producto de desecho del feto a la madre (“riñón”)

Órgano endocrino
AGUJERO OVAL (FORAMEN)
Proporciona a la sangre acceso
directo desde la vena cava
inferior y la aurícula izquierda.

• Función: facilitar el movimiento de la sangre

oxigenada a través del cuerpo del feto.

• Está formado por la fusión incompleta del

tabique entre las aurículas

• Se convierte en la fosa ovalis

 DUCTO ARTERIOSO
Conexión directa entre arteria
pulmonar y la aorta.

• Suministra sangre oxigenada al

cuerpo
• Se convierte en el ligamento arterioso
 DUCTO VENOSO
Vaso que conecta la vena umbilical
con la vena cava inferior.

Lleva la sangre desde la placenta al

feto directamente al corazón
bypasando el hígado
Too much blood for liver to handle
 ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR FETAL

Estos • Permiten que ambos

cortocircuitos lados del corazón
fetal trabajen de
o shunts, forma paralela y se
normalmente mezcle la sangre del
se cierren al ventrículo derecho
con la del izquierdo
nacer.
CIRCULACIÓN FETAL
La sangre fetal es oxigenada en la placenta y entra en el feto
a través de la vena umbilical.

Pasa por el ductus venoso evitando la circulación hepática e

ingresa en en corazón a través de la vena cava inferior

La sangre llega a la A.dcha. y pasa a través del foramen oval

a la A. izda.
CIRCULACIÓN FETAL
De allí al ventrículo izquierdo y aorta descendente: la sangre
más oxigenada llega al cerebro fetal

Sangre venosa de la parte superior regresa a través de la

cava superior, entra en aurícula y ventrículo derecho y
fluye por la arteria pulmonar

Resistencia pulmonar elevada redirige hacia la aorta

descendente a través del ducto arteriovenoso de donde se
va a la placenta a través de las arterias umbilicales.
 CIRCULACIÓN NEONATAL:
La sangre se oxigena en los
pulmones.

Sangre entra por las venas cavas a A. y

desoxigenada V. derecho arteria pulmonar

Sangre vuelve de los pulmones a A. y

oxigenada V. izdo aorta

Hacia la circulación sistémica

CAMBIOS POSTNATALES
Caída de
resistencia vascular Cierre de Shunts
pulmonar
NACIMIENTO
Nacimiento

Aumento de
Aumento del
resistencia vascular
volumen minuto
sistémica
 Enfermedad
de Membrana
Hialina
Taquipnea
Transitoria del
RN
SDR
Aspiración de
Meconio

Neumonía del
RN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SDR
Atresia de Coanas
CAUSAS PULMONARES
Quistes o membranas laríngeas
Malformaciones adenomatosas
Anomalías del desarrollo Estenosis Traqueal
Laringotraqueomalasia
Pulmón hipoplásico congétino
Enfermedad de membrana Hialina

Infecciosas Neumonía congénita

Neumotórax
Aspirativas Enfisema Intersticial
Neumomediastino

Quilotórax
Otras Hemorragia Pulmonar
Linfangiectasia congénita
Cheifetz IM. Year in Review 2015: Pediatric ARDS. Respir Care 2016; 61:980.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SDR
Cardiopatías congénitas
Insuficiencia Cardiaca
Cardiovasculares Congestiva
Edema Pulmonar Agudo

Atresia o Fístula
Digestivas esofágica
EXTRAPULMONARES

Hernia Diafragmática

Neuromuscular
CAUSAS

Miastenia Gravis

Hematológicas Anemia

Edema Cerebral
S.N.C. Hemorragia Intracraneal
Depresión por drogas

Hipoglicemia,
Hipocalcemia
Metabólicas Asfixia perinatal,
Hipotermia, hipertermia
Cheifetz IM. Year in Review 2015: Pediatric ARDS. Respir Care 2016; 61:980.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
 Enfermedad caracterizada por inmadurez del
desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar, cuyo
principal componente es la deficiencia
cuantitativa y cualitativa del surfactante que
provoca un inadecuado intercambio gaseoso.

Jobe AH. Lung Development and maturation. In: Neonatal-Perinatal Medicine, 9th ed, Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh
MC (Eds), Elsevier Mosby, St Louis 2010. Vol 2, p.1075
 EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia y gravedad aumentan al disminuir edad gestacional
• Mayor en hombres
• Cesarea
• Segundos Gemelos
• Madres diabéticas
• Asfixia perinatal

Somaschini M, Nogee LM, Sassi I, et al. Unexplained neonatal respiratory distress due to congenital surfactant deficiency. J Pediatr 2007; 150:649.
FISIOPATOLOGÍA Pérdida de la función Aumento de esfuerzo
Colapso Pulmonar
tensoactiva espiratorio

Limitación de la fuerza
Colapso Alveolar Rigidez Pulmonar
muscular

Pared Torácica débil y

Pérdida de la Alteración ventilación – con tendencia a
capacidad residual Perfusión por aparición deformación: dificultad
funcional de Telangiectasias de ventilación e
intercambio gaseoso.

Jobe AH. Lung Development and maturation. In: Neonatal-Perinatal Medicine, 9th ed, Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh
MC (Eds), Elsevier Mosby, St Louis 2010. Vol 2, p.1075
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Taquipnea

Quejido Espiratorio

Aleteo Nasal

Retracciones Toracicas
• Disminución de diuresis
• Disminución de pulsos periféricos
Cianosis/ Palidez
• Disminución de murmullo vesicular

Edema • Crepitantes
Somaschini M, Nogee LM, Sassi I, et al. Unexplained neonatal respiratory
distress due to congenital surfactant deficiency. J Pediatr 2007; 150:649.
 Radiografía de tórax:

Grado I: Imágenes retículogranulares Grado II: Imágenes reticulogranulares que

finas que no confluyen confluyen, aparece broncograma aéreo
que no sobrepasa la silueta cardiaca
Grado III: Imágenes retículo granulares Grado IV: Imágenes de atelectasia
más gruesas, bilaterales, broncograma bilateral, broncograma aéreo visible en
aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y todo el pulmón.
va hasta la periferia.
HALLAZGOS LABORATORIALES
 Gasometría arterial: muestra hipoxemia que responde al oxigeno
suplementario
 PCO2 se muestra normal o elevada, pero aumenta conforme va
empeorando la enfermedad
 Se puede desarrollar hiponatremia lo que provoca retención de
líquidos que mejora con la restricción de los mismos

Edema Pulmonar
Neumotórax
Complicaciones Enfisema intersticial
Neumonía
Displasia broncopulmonar
Somaschini M, Nogee LM, Sassi I, et al. Unexplained neonatal respiratory
distress due to congenital surfactant deficiency. J Pediatr 2007; 150:649.
TRATAMIENTO
 Prevención: Corticoterapia en las INDICACIONES DE
embarazadas de 23-34SDG en riesgo de INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
parto pretérmino. 1. Acidosis respiratoria: pH
<7.2, PaCO2 > 60mmHg
 Técnicas de ventilación asistida  2. Hipoxemia: PaO2
reducción de riesgo de atelectasias. CPAP, <50mmHg con
NIPPV, HFNC, Intubación endotraqueal suplementación de
oxígeno
3. Apnea Severa

TERAPÉUTICA:
Surfactante exógeno:
- < 1200 gr: 4ml por dosis - > 1200 gr: 4ml/kg/dosis

Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics. Respiratory support in preterm infants at birth.
Pediatrics 2014; 133:171.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO
 Se trata de un desorden benigno, autolimitado del parénquima
pulmonar caracterizado por edema pulmonar que da como
resultado un retraso en la reabsorción del liquido alveolar fetal.

Avery ME, Gatewood OB, Brumley G. Transient tachypnea of newborn. Possible delayed
resorption of fluid at birth. Am J Dis Child 1966; 111:380.
FISIOPATOLOGÍA
Ante la falla de los
Transporte a través pasos anteriores
Catecolaminas y
de la membrana existe retraso en la
otras hormonas
apical por AQP5 absorción de
liquido.

El fluido se
Al nacimiento
almacena en el
Cambio de epitelio reabsorción pasiva
tejido perivascular y
de líquido
fisuras interlobares

Taquipnea aparece
Parto aumenta la Aumento de
para compensar la
capacidad del expresión de genes
reducida
epitelio de de los canales de
distensibilidad
transportar sodio sodio
pulmonar
Li Y, Marcoux MO, Gineste M, et al. Expression of water and ion transporters in tracheal aspirates from neonates with respiratory distress. Acta Paediatr
2009; 98:1729.
FACTORES DE RIESGO

Tutdibi E, Gries K, Bücheler M, et al. Impact of labor on

outcomes in transient tachypnea of the newborn: population-
based study. Pediatrics 2010; 125:e577.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
RN o después de 2 horas

Taquipnea >60FR

Cianosis

Aleteo nasal

Tiraje intercostal
El cuadro dura de 12-72hrs
Retracción xifoidea
máximo
Tratamiento: oxigeno
Campos pulmonares sin estertores
suplementario de 40%
Liem JJ, Huq SI, Ekuma O, et al. Transient tachypnea of the newborn may be an early clinical manifestation of wheezing symptoms. J Pediatr
2007; 151:29.
 Hiperclaridad

Herniación
Congestión
para hiliar
de
parénquima

Rx
Tórax
Rectificación
Aplanamiento
de diafragma
de arcos
costales

Imagen de
atrapamiento
aéreo
Avery ME, Gatewood OB, Brumley G. Transient tachypnea of newborn. Possible delayed
resorption of fluid at birth. Am J Dis Child 1966; 111:380.
 Co2 en el
limite normal
o ligeramente
aumentado
Acidosis
Hipoxemia respiratoria
compensada

Gasometría
Arterial Oximetría de Biometría
Pulso Hemática

Permite el ajuste de
nivel de soporte de O2 Se encuentra dentro
necesario para una de los parámetros
apropiada saturación normales
Avery ME, Gatewood OB, Brumley G. Transient tachypnea of newborn. Possible (90-92%)
delayed resorption of fluid at birth. Am J Dis Child 1966; 111:380.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
 El síndrome de aspiración meconial es un trastorno respiratorio
causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro
del árbol bronquial. La aspiración puede ocurrir antes, durante o
inmediatamente después del parto.

EPIDEMIOLOGÍA
 La presencia de líquido amniótico manchado de meconio ocurre
en 12 a 14 por ciento de los partos. El SALAM, asociado a la
aspiración de meconio en las vías aéreas fetales, ocurre en solo el
11% a 5% ciento de estos neonatos. Este ocurre con mayor
frecuencia en recién nacidos que son postmaduros y pequeños
para la edad gestacional.
M. G. Ross. Meconium Aspiration Syndrome -- More Than Intrapartum Meconium N. Engl. J. Med., September 1, 2005; 353(9): 946 - 948.
 FISIOPATOLOGÍA

COMPOSICIÓN DE MECONIO
Contiene los inhibidores del
surfactante como ácidos
grasos libres , bilirrubina ,
enzimas y albúmina

Hsieh TK, Su BH, Chen AC, Lin TW, Tsai CH, Lin HC. Risk factors of meconium aspiration syndrome developing into persistent pulmonary hypertension of newborn. Acta Paediatr Taiwan. 2004
JulAug;45(4):203-7.
CLINICA
 Distres respiratorio.
• Gasometría normal
Leve  Tórax sobredistendido
• Taquipnea
 Signos de posmadurez

 Uñas largas teñidas de meconio

• Gasometría anormal
Moderado
• Taquipnea  Piel descamada y manchada amarillo o
verde

• Hipertensión  Roncus, crepitos, espiracion prolongada

Severo
pulmonar
 Asfixia perinatal?.

Yuksel B, Greenough A, Gamsu HR. Neonatal meconium aspiration syndrome and respiratory morbidity during infancy. Pediatr Pulmonol
1993;16:358-361.
 TRATAMIENTO
 Oxígenoterapia: Aunque en general se considera que una vez
establecido el diagnóstico la PO2 arterial debe ser mantenida en
rango de 55 a 90 mm Hg (saturación mayor de 90) para lograr una
adecuada oxigenación tisular y evitar injuria pulmonar.
 Surfactante: puede reducir la severidad de la enfermedad
respiratoria y disminuir el número de niños con fallo respiratorio
progresivo que requieran apoyo con oxigenación por membrana
extracorpórea (OMEC).

Gelfand SL, Fanaroff JM, Walsh MC. Related. Controversies in the treatment of meconium aspiration syndrome.Clin
Perinatol. 2004 Sep;31(3):445-52. Review.
NEUMONÍA DEL RECIÉN
NACIDO
 NEUMONÍA DEL RECIÉN NACIDO
 La neumonía es una infección que afecta
el parénquima pulmonar y se asocia a
morbimortalidad importante.
 La neumonía es causa importante de
morbimortalidad neonatal, tanto en el RN
a término como en el pretérmino. Se
estima que afecta al 10% de los pacientes
en UCIN, siendo responsable de una
mortalidad del 5-20%

Pramanik A, Neonatal respiratory distress. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 453–469

 Virus (rubéola, citomegalovirus, varicela-
zóster, herpes simple, inmunodeficiencia
humana, adenovirus, enterovirus, etc.)
Transplacentaria:
bacterias: L. monocytogenes, M.
Neumonía de tuberculosis
transmisión
vertical Estreptococo hemolítico del grupo B (EGB),
algunas enterobacterias gram-negativas E.
Durante el parto:
coli, Klebsiella, etc. y algunas bacterias
atípicas C. trachomatis, U. urealiticum.
Clasificación
Virus sincitial
Adquirida en respiratorio,
la influenza,
comunidad
parainfluenza
Neumonía de
transmisión
horizontal Bacteriana:grupo Klebsiella-Enterobacter-
Serratia, Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S.
Intrahospitalaria
epidermidis
Fúngica: C. albicans, C. parapsilosis, C.
tropicalis

Pramanik A, Neonatal respiratory distress. Pediatr Clin N Am 62 (2015) 453–469

 FACTORES DE RIESGO

Balboa de la Paz F, Neumonias Neonatales. Acta Pediátrica Española 2008; 66(10) 481-486
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SISTÉMICOS PULMONARES
Letargo o irritabilidad Taquipnea
Distermia Apnea
Taquicardia o Bradicardia Aleteo Nasal
Rechazo al alimento Tiraje intercostal
Vómito Quejido Respiratorio
Distensión Abdominal Disociación toracoabdominal

Hepatomegalia Tos
Palidez Estertores
Ictericia Cianosis

Balboa de la Paz F, Neumonias Neonatales. Acta Pediátrica Española 2008; 66(10) 481-486
 Hemograma:
DIAGNÓSTICO
Leucocitosis,
Leucopenia,
PCR
desviación
izquierda,
plaquetopenia

Rx tórax AP-L,
broncograma
aéreo, Cultivos de
infiltrados sangre y de
irregulares, LCR
Derrame
pleural

Reuter S, Respiratory distress in newborn. Pediatrics in Review, 2014; 35 (10) 417- 429
 TRATAMIENTO
 Soporte ventilatorio
 Balance hidroelectrolítico
 Tratamiento antibiótico

Horizontal:
Vancomicina,
Vertical: Ampicilina
Empírico: Ampicilina,
+ Gentamicina
Cloxacilina +
aminoglucosido

Reuter S, Respiratory distress in newborn. Pediatrics in Review, 2014; 35 (10) 417- 429