Dr.

Corina Grigore
 Def: pierdere tranzitorie a constientei, din cauza hipoperfuziei
globale cerebrale, caracterizata prin debut rapid, durata scurta si
recuperare completa, spontana.
 ‫ ט‬semne premonitorii: ameteala, greata, transpiratii, st de
slabiciune, incetosarea vederii.
 Durata: cateva sec, rar peste 20-30 sec, exceptional 2 min.
 Presincopa

 Dg dif:
1) St cu pierdere de constienta (partiala, totala), fara hopoperfuzie
cerebrala: epilepsie, hipoglicemie, hipoxie, intoxicatii, ait
vertebro-bazilare
2) B fara afectarea constientei: catalepsie, pseudosincopa psihogena,
ait carotidiene
1) REFLEXA (mediata neural)
Vaso-vagala:
-fact emotionali (frica, durere, prelevare sg)
-ortostatism prelungit
Situationala:
-tuse, stranut, defecatie, postmictionala, durere vicerala, dupa efort,
postprandiala
Hipersensibilitatea de sinus carotidian
Atipice (aparent fara fact declansatori)

2) HIPOTENSIUNEA ORTOSTATICA SI SDR DE INTOLERANTA ORTOSTATICA (clasica, initiala, progresiva,

sdr de tahicardie ortostatica)
Insuficienta primara a SNV: b.Parkinson, dementa, atrofie sistemica multipla
Insuficienta secundara a SNV: DZ, amiloidoza, uremie, traumatisme maduva sp
hipoTA ortostatica indusa medicamentos: alcool, vasodilatatoare, diuretice,
fenotiazine, antidepresive
hipovolemie: hemoragie, diaree, voma
3) Cauza cardiaca/CV
Aritmii
-bradicardii: b de NS, sdr tahi-bradi, b ale conducerii A-V, malfct ale sist de pacing
(in cond de ritmuri bradicardice, o asistolie de 6-10sec sau ritmuri de scapare sub 30 b/min det
sincopa)
-tahicardii: SV, V (idiopatice, sec unor b structurale, canalopatii cardiace)
-induse medicamentos
B structurale cardiace: b.valvulare (StAo, StMi), disfct proteze valv, ischemie/infarct, CMHO, mase
cardiace (mixom, tu), pericardita/tamponada
Alte b: TEP, disectie de aorta, HTP
 Definiție, context clinic

 Recunoașterea etapelor

 Cunoaşterea managementului fiecărei etape

 Def.: este moartea naturala, de cauza cardiaca,
caracterizata prin pierderea brusca a starii de
constienta, survenita in maxim 1 ora de la debutul
simptomelor acute.

 Etape: prodromdebutul evenimentului

finalstopul cardiacmoartea biologica

 Incidenta: 50% din decesele cardiace

 Prevalenta: nou-nascut si varstnici (75-85 ani),
♂
BCI (ATS)

•‫ט‬:75-80%
•Mec.:
•ruptura placiiocluziaischemie miocardica TV polimorfa
•cicatrice miocardicacircuite de reintrare TV monomorfa

Cardiomiopatiile: dilatativa, hipertrofica, displazia aritmogena de VD

•‫ט‬:10-15%

Anomalii electrice cardiace

(Sdr. de QT lung, Sdr. Brugada, TV polimorfa catecolaminergica)

Boli cardiace mecanice: stenoza Ao si proplapsul de V. Mi

Alte cauze: miocardite, b.cardiace congenitale, puntile miocardice, medicamente

ce alungesc QT
 FE<35%
 DZ, CMP DZ, intervalul QT lung
 Status socio-economic
 Factorii genetici
 FE<35% si TVNS
 Post-IM si TVNS spontan si TV indusa la studiul e
 B structurala cardiaca si alternanta undei Q
 BLS - BASIC  ALS – ADVANCED
LIFE SUPPORT LIFE SUPPORT

Oriunde, Oricine Personal calificat

 masuri de resuscitare pe un pacient aflat in
stop CR, fara a se folosi echipamente
specifice

 Scop: flux minim de sange pentru organele

vitale

 Ideal: initiere in primele 5 min

(creierul este inca viabil)
 Stopul respirator din:  Stopul cardiac

• inec • absenta circulatiei

• strangulare spontane insotita
• supradoze intotdeauna de stop
• electrocutie respirator/respiratii
agonice
• traumatisme
• aspirare de corp strain/fum
• epiglotita
 victima
1. Oprirea accidentului in siguranta
salvatorul

2. Evaluarea conștienței – AVPU (rapid), apoi strigă

dupa ajutor

1. Eliberarea CRS + Pozitia de siguranță

ABC

2. Evaluarea respirației - 112

3. Masaj cardiac extern ± respirații artificiale

30 2
Eliberarea cu atenție a căilor aeriene
 Pacient pe plan dur

 Baza limbii cazută în hipofaringe

◦ ! cea mai frecventă cauză de obstrucție a CAS

Impingerea mandibulei
spre inainte
Hiperextensia capului
 Curatarea manuala a cavitatii bucale

 ATENTIE ! – traumatismele coloanei cervicale

Manevra: subluxația anterioara a mandibulei

 Look
Privim toracele
 Listen
Ascultam zgomotul
produs de aer
 Feel
Simtim aerul expirat

ATENTIE ! la respiratiile agonice 4-6/minut

Respiratia gura la gura
• Deschiderea cailor aeriene
• Pensarea nasului
• Gura resuscitatorului etans
pe gura pacientului
• Inspir profund apoi expir lent
(500ml) in CRS ale pacientului
• Urmarim expansiunea toracelui
• 12 respiratii/min
Variante: • Gura la nas
• Gura la gura si nas
• Gura la traheostoma
 Locul MCE: ½ inferioara a sternului, pe linia
mediana, in punctul de maxima presiune

 Ambele maini, degete intrepatrunse, coate in

extensie, fara a se ridica palmele

 100/min; 4-5cm comprimarea sternului

 30 MCE la 2 respiratii
 Maini incrucisate,
degete intrepatrunse

1/3 inferioara a sternului, linie In Sus 4-5 cm

mediana, punct de
maxima presiune In Jos
Cinetica:
Bratele

Pistonul: Pivotul:
Bratele Artic.soldului

Punctul de rezistenta:
1/3 inf.a sternului
 “Pompa toracică”  “Pompa cardiacă”

-↑ pres.intratoracice det. - inima comprimata intre

un gradient intre aa. intra- stern si coloana det. un
toracice (aorta, a. pulmo- gradient intre ventriculi
nara) si cele extratoracice si arterele mari
(aa.carotide)
 Fracturi de stern/coaste ± hemotorax sau embolii
grasoase

 Contuzie miocardica, hemopericard

 Aspiratia traheobronsica, urmata de pneumonie, ARDS

 Traumatism hepatic cu soc hemoragic

 Leziuni gastroesofagiene cu dezvoltarea de mediastinita

 30
MCE

2
ventilatii

Se pot schimba intre ei la 2 min

1 salvator 2 salvatori
 Daca victima incepe sa respire normal
O mana in unghi
drept pe langa corp
1 2 Cealalta mana
sprijina capul

Indoim un
genunchi 3
4

Intoarcem pacientul a.i. sa aiba punct de sprijin in:

• mana
• genunchi
 In caz de sufocare din
cauza unui corp strain
1 2
1. Aplecam usor pacientul, in
timp ce stam in spatele lui

2. Strangem un pumn

3. Unim pumnul de cealalta mana

si cuprindem pacientul la
nivelul epigastrului 3 4
4. Miscare rapida, spre interior
si in sus
 • 2 degete
• 1 mana MCE
• 1 mana pe frunte

Copilul mare Sugar

• 5 lovituri in spate

• 5 compresii toracice
 echipament si tehnici speciale pentru
stabilirea si mentinerea ventilatiei si
circulatiei eficiente

 Monitorizare ECG si Defibrilare

 Intubare orotraheala cu ventilatie pe masca

 Acces IV si administrarea medicatiei specifice

 De obicei post-hemoragie severa – datorita:
1. Hipovolemia 1. Traumelor Perfuzare
2. HDS/HDI Interventie chir.
3. Anevrism aortic rupt

2. Hipoxia Asigurarea unei ventilatii coresp. cu O2 100%

3. Hipo/hiperK+/hipoCa2+ Evaluare ECG Clorura de Ca2+ iv

Invelirea pacientului,
4. Hipotermia Perfuzii cu solutii incalzite
NU caldura directa pe piele

Cei 4 “H” Vasodilatatie periferica !!!

1. Tamponada cardiaca Sugestiv: traumatism de perete toracic

Pericardiocenteza/ Toracotomie !

2. Tablete (supradozaj) Folosirea unui antidot daca se stie subst.

3. Tromboza coronariana Tromboliza cat mai rapid

sau pulmonara

4. Tension Pneumotorax Decompresie rapida cu ac de toracocenteza,

apoi tub de dren

Cei 4 “T”
 A – eliberarea si protectia CAS – IOT

 B – ventilatia

 C – acces venos

 D – dg.dif. – cautam cei 4 “T” si 4 “H”

  Lovitura precordiala

 Atasare defibrilator si observarea ritmului

FV sau TV fara Puls Asistola sau Activitate

electrica fara puls
• SEE 360 J monofazic (150-200 J bifazic)
• RCP 2 min.
• Apoi RCP 2 min.
• Reevaluare ritm
• Reevaluare ritm

! NU ȘEE !
 Defibrilatorul
analizeaza
sub clavicula ritmul automat
dreapta,
pe LMC

langa apexul
cardiac, evitand
tesutul glandular
la femei

Poziția padelelor Evaluarea ritmului

 Fibrilație ventriculară

Tahicardie ventriculară fără puls

SOC ELECTRIC EXTERN !!!

 Asistola

Activitate electrică fără puls

NU DĂM ȘOC ELECTRIC !!!

 Mod transtoracic, nesincron, mono (360J)/
bi-fazic (150-200J)

 Aplicata precoce – amelioreaza prognosticul

 Sansele de reusita ↓ cu fiecare min. de la

instalarea FV (undele de FV ↓ in amplitudine
dat. epuizarii rezervelor de fosfat ale inimii)
Undele de FV
scad in
amplitudine
cu trecerea
timpului
 1. Incarcam defibrilatorul 30
2. Ne asiguram ca nu MCE
atinge nimeni pacientul
(inclusiv noi)
3. Aplicam socul 2
ventilatii

Aplicarea SEE RCP 2 minute

 1. Primul SEE de 150-200 J bifazic/
! 360 J monofazic
2. RCP 2 min.

3. Al 2-lea SEE de 150-200 J bifazic/

! 360 J monofazic
41. RCP 2 min.

52. Adrenalina 1mg iv (se va repeta la fiecare

3-5min.)
6. Al 3-lea SEE 150-200 J bifazic/
360 J monofazic

6. Amiodarona 300mg in bolus

7.
(lidocaina 1-1,5mg/kgc)

6.
8. Alt SEE 150-200 J bifazic/360 J monofaz

Lovitura precordiala:
• pentru stopul cu martori sau monitorizat
• numai de catre personal pregatit

1 lovitura cu marginea cubitala a mainii

 RCP

 Adrenalina 1 mg la 3-5min.

 Atropina 3 mg 1 singura data

 RCP Asistola posibil precipitata sau

exacerbata de un
TONUS VAGAL CRESCUT
 Obiectiv: asigurarea de aer cu cât mai mult O2
 Tehnici:
a) Ventilatia cu balon Ruben si masca faciala
b) Ventilatia cu balon Ruben si adjuncti ai CAS:
1. sonda traheala
2. masca laringiana
3. Combitube
c) Ventilatoare automate

Evaluarea eficacitatii ventilatiei:

• Gazele sangvine arteriale (EAB)
• Pulsoximetria
 Laringoscopul

tinut corect

Sonda traheala cu balonas

Incarcarea limbii

Corzile vocale

Balonasul se umfla dupa

ce sonda a trecut de
corzile vocale
 1 singur salvator

Balon Ruben și masca facială

2 salvatori
Masca laringiană
 Combitube in esofag

2 tuburi

Combitube

Combitube in trahee
 Calea venoasa
◦ optima (chiar pe CVC), dar nu trebuie sa intarzie
defibrilarea/RCP

 Calea intratraheala
◦ absorbtie incompleta
◦ utila pentru: adrenalina, atropina, lidocaina
◦ doze de 3 x mai mari ca iv, diluate in 10 ml de apa dist

 Calea intraosoasa – greu accesibila

 Mg2+ (8mmol)
pentru:  Suspiciune de hipomagneziemie
 Tahiaritmii ventriculare
 Torsada varfurilor
 Intoxicatie digitalica

 Bicarbonat de sodiu (50 mmoli)

pentru:  hiperK+
 Intoxic.cu antidepresive triciclice

 Ca2+
pentru:  hiperK+
 hipoK+
 HipoCa2+
 Intoxic cu Blocanti de Ca2+
 evaluarea clinica si paraclinica a bolnavilor care au
depasit celelalte etape ale RCP

 scop - recuperarea cerebrala si terapia

insuficientelor multiviscerale produse
 la 10-15 min de la reluarea activitatii cardiace, in conditii
de relativa stabilitate a functiilor vitale

 se examineaza aparatul respirator, sistemul nervos

central, viscerele abdominale si circulatia ( periferica,
presiunea venoasa centrala)

 monitorizare diureza

 recoltare probe pentru hemograma, glicemie, uree,

creatinina, enzime, electroliti, echilibru acido-bazic
 bolnav agitat  barbiturice sau diazepam

 edem cerebral  manitol si/sau furosemid in functie de

starea hemodinamica

 control EAB

 temperatura
 Sosirea ajutorului

 Epuizarea fizica

 Reaparitia semnelor vitale

 Coma profunda, fara activitate respiratorie

spontana, cu midriaza fixa >10 min, in conditiile
efectuarii corecte a RCP

 Constatarea decesului de catre un medic

 Asigurarea libertatii CAS si a ventilatiei eficiente
 Asigurarea circulatiei, defibrilare, controlul ritmului
cardiac
 Montarea unei linii venoase sigure si administrarea de
medicatie
 Liderul echipei  integreaza masurile de resuscitare
ale celorlalti membrii si asigura legatura cu
laboratorul si celelalte departamente
MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE !