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Adolescencia

Definiendo términos
Adolescencia y pubertad, son la misma cosa?

• Adolescencia
• Es el período de desarrollo del ser humano en los aspectos
biológico, psicológico, sexual y social que se precede a la niñez y
que antecede a la adultez
Definiendo términos
• Pubertad
• Es el proceso biológico mediante el cual un niñ@ se transforma
en un adulto
• Es el proceso que da inicio a la adolescencia
• En los niños se inicia cuando el volumen testicular alcanza los
4cm3
• En las niñas cuando se observa el botón mamario
• Los cambios en ellos incluirán la aparición de las características
sexuales secundarias, el incremento de la talla hasta la adulta y el
desarrollo de la capacidad reproductiva
Definiendo términos
• Telarquia
• inicio del desarrollo mamario
• Pubarquia
• inicio del crecimiento del vello pubiano
• Menarquia
• inicio de los ciclos menstruales
• Espermarquia
• aparición de espermatozoides en el liquidos seminal
• Gonadarquia
• inicio de la función puberal de las gónadas, producción de hormonas
sexuales responsables de los caracteres secuales secundarios
• Adrenarquia
• inicio de la producción de andrógenos resposables de la pubarquia
Factores asociados a la
adolescencia
Factores
biológicos:
Edad, sexo,
hormonas, raza,
herencia

adolescencia

Factores no
biológicos:
Cultura, sociedad,
familia, nutrición,
enfermedades
Mecanismos fisiológicos
• El inicio y progresión de la pubertad (y de la adolescencia en el
sentido más angosto del término) está regulado por el eje
hipotálamo – hipófisis – gonadal
• Este eje está activo en todas las etapas del desarrollo del ser
humano
• Se consolida en el primer trimestre del embarazo
Mecanismos fisiológicos
• Durante el II trimestre del embarazo es responsable de:
• El tamaño del pene
• El descenso de los testículos al escroto
• En el III trimestre es inhibido por la actividad de los estrógenos
placentarios
• Al nacer y cuando cae la actividad de los estrógenos
placentarios se produce una reactivación del eje responsable
de lo que se llama la «minipubertad del RN»
Mecanismos fisiológicos
• La glándula suprarenal produce
Dehidroepiandroesterona
sulfato, la cual sirve de sustrato
para los estrógenos
placentarios
• En la niñez produce cierto
grado de andrógenos que son
los responsables de la actividad
de las glándulas apocrinas
(sudor con olor) a los 5 años de
edad y la pubarquia a los 10
años
• Las gónadas masculinas
producen el 90% de la
testosterona y las femeninas el
90% de los estrógenos
Mecanismos fisiológicos
• Los esteriodes sexuales estimulan la secreción de GH
(hormona del crecimiento) en la hipófisis
• Ésta a su vez incrementa la concentración de Insulin-like
Growth Factor I
• El 50% del incremento de la talla se debe a la actividad de la
IGF-I, el otro 50% a la actividad de los esteroides sexuales
Mecanismos fisiológicos:
Regulación del inicio de la
pubertad
• La maduración de los programas geneticamente
establecidos en el cerebro disminuyen el efecto
inhibitorio sobre la GnRH
• El sistema inhibitorio cerebral sobre esta
hormona se efectúa a través del GABA y de
mediadores opioides
• El sistema excitatorio esta conformado por el
glutamato y la kisspeptina
Mecanismos fisiológicos:
Regulación del inicio de la
pubertad
• La nutrición también regula la pubertad: el peso
se correlaciona con el crecimiento puberal
(teoría de Frisch):
• La obesidad hace más precoz el inicio de la
pubertad
• La desnutrición la retarda
• La leptina parece ser la intermediaria. Sus
efectos:
• Disminuye el apetito en la hipofisis
• Estimula secreción de GnRH
Etapas de la adolescencia
• Adolescencia temprana
• De los 10 a los 13 años
• Adolescencia intermedia
• De los 14 a los 16 años
• Adolescencia tardía
• De los 17 a los 20 años
Sexual Maturity
Rating o Escala de
madurez sexual de
Tanner

• Niñas (mamas)
Sexual Maturity Rating o
Escala de madurez sexual de
Tanner

• Niñas (genitales)
Sexual Maturity
Rating o Escala de
madurez sexual de
Tanner

• Niños
Hitos de la adolescencia por
edades, ambos sexos. EEUU
Adolescencia temprana
• Desarrollo biológico
• La edad de inicio de la pubertad en todo el mundo se ha
adelantado, quizá por el incremento de adiposidad y la falta de
actividad física
• La secuencia de los cambios físicos es bastante predecible (escala
de Tanner), pero la edad de inicio y progresión son bastante
variables
• En las niñas: la pubertad se inicia con la aparición del botón
mamario (Tanner breast 2) a los 8-12 años
Adolescencia temprana: desarrollo
biológico|
• La menarquia suele aparecer 2 – 2,5 años después de la telarquia
• Esto sucede durante el período de máximo incremento de la
altura (entre el SMR 3-4)
• En el Perú, en promedio cuando la adolescente tiene 13 años y/o
43 kilogramos de peso
• El útero crece, igualmente los ovarios, los labios menores y
mayores y el clítoris. Hay un engrosamiento del endometrio
• Los ciclos usualmente son anovulatorios por dos años
Adolescencia temprana: desarrollo
biológico
• En los niños: el primer signo de pubertad es el agrandamiento
testicular (4cm3) en el SMR2
• En el SMR3 se incrementa el tamaño del pene y el incremento
máximo de la talla se produce en el SMR4
• Además los conductos seminíferos, los epidídimos, las vesículas
seminales y la próstata también incrementan su tamaño
• El testículo izquierdo está mas bajo que el derecho
Adolescencia temprana: desarrollo
biológico
• Para ambos sexos, la aceleración del crecimiento se inicia en
los primeros años de la adolescencia
• Alcanza su pico máximo hacia el SMR3-4
• En los varones el pico se alcanza 3 años más tarde que en las
mujeres, pero continúa 3 años más allá del término de las
mujeres
Adolescencia temprana: desarrollo
biológico
• El crecimiento es asimétrico: se
produce el crecimiento de las
extremidades:
• Primero incrementan su
tamaño las manos y los pies,
luego los brazos y piernas y por
último, el tronco
Adolescencia temprana: desarrollo
cognitivo y moral
Adolescencia temprana: desarrollo
cognitivo y moral
• En la adolescencia se produce la fase de pensamiento lógico
formal (abstracto)
• Esto les permite razonar a partir de conceptos y principios
conocidos, sopesar varios puntos de vista y pensar sobre el
mismo proceso del pensamiento
• Pueden aplicar el pensamiento formal al trabajo escolar pero
es incapaz de aplicarlo en su propia vida
• No puede percibir el efecto a largo plazo de sus decisiones
actuales
Adolescencia temprana: desarrollo
cognitivo y moral
• El desarrollo de la corteza
prefrontal y del giro temporal
superior favorecen la aparicion
de las operaciones superiores
como la inhibición de los
impulsos, sopesar las
consecuencias de las
decisiones, la priorización y la
formulación de estrategias
Adolescencia temprana: desarrollo
cognitivo y moral
• Pensamiento moral:
• En los niños la relación de padres e hijos se establece en base al
poder y miedo al castigo
• Los adolescentes tempranos comienzan a percibir lo correcto y lo
erróneo en términos absolutos
• Los castigos y recompensas en esta etapa deben ser equitativos y
justos
Adolescencia temprana: Concepto
de sí mismo
• Están preocupados por su apariencia externa (en relación a los
cambios que está sufriendo)
• «Audiencia imaginaria de Elkind», los adolescentes creen que
todos los están observando y juzgando
• Los medios de cominicación tienen una enorme influencia en
los adolescentes en la formación de la imagen de ellos mismos
Adolescencia temprana: relaciones con
la familia, los compañeros y la sociedad
• Están más preocupados en las relaciones con
los compañeros de su propio sexo que con los
miembros de su familia
• La pertenencia a grupos es lo más importante.
Eligen modelos adultos a seguir.
• Esto se traduce en los cambios al vestir, peinar y
comportarse en grupo
Adolescencia temprana: sexualidad
• Se presenta la primera eyaculación en los varones en la
adolescencia temprana usualmente durante la masturbación y
luego en emisiones nocturnas, lo cual puede provocar
ansiedad
• 31% de los adolescentes precoces han practicado el coito
• No hay relación entre los niveles de hormonas y la excitación y
la edad del primer coito
Adolescencia intermedia:
desarrollo biológico
• La velocidad de crecimiento es mayor en esta etapa
• Las niñas crece 8,3cm al año a partir de los 11 años y culmina
en los 16 años
• En los varones el crecimiento máximo es de 9,5cm al año a los
13,5 años y culmina hacia los 18 años
Adolescencia intermedia:
desarrollo biológico
• El aumento de peso se inicia algo tarde
• La masa muscular también aumenta y después de seis meses
se incrementa la fuerza
• La presión sanguínea, el hematocrito aumentan
• Los andrógenos estimulan las células sebáceas: acné
• Los requerimientos de sueño provocan problemas para
conciliar el sueño y para despertar
Adolescencia intermedia:
desarrollo biológico
• La menarquia en el 90% de las niñas se produce en el estadió
SMR4 (10,5 – 14,5 años)
• En el Perú: 13 años y/o 43 kilos
• Suele aparecer 1 año después del estirón
• Durante los dos primeros años los ciclos anovulatorios
• Antes de la menarquia el útero incrementa su volumen y se
produce un incremento en la secreción vaginal (leucorrea
fisiológica)
• En los varones el pene aumenta su longitud y grosor en SMR3
y aparecen espermatozoides en el semen
Adolescencia intermedia:
desarrollo cognitivo y moral
• Al disponer del pensamiento lógico formal el adolescente
puede cuestionar y analizar todo extensamente
• Pueden comprender el intrincado mundo en el que vive,
comienzan a comprender sus propias acciones en un contexto
moral y legal
• El cuestionamiento de las convicciones morales por el
adolescente pueden diferir del de sus padres, incrementando
los conflictos familiares
Adolescencia intermedia:
desarrollo concepto de sí mismo
• Ya no se preocupan tanto por su aspecto físico externo
• Comienzan a preocuparse por su futuro con idealismo
• El sentido de pertenencia a grupos es aún fuerte
• Es frecuente que filosofen sobre el significado de la vida y de
sí mismo
Adolescencia intermedia:
relaciones con la familia,
compañeros y sociedad
• Las relaciones con la familia se vuelven tensas
• Es la época del «noviazgo»
• La mayoría de los adolescentes atraviesa este período
tormentoso sin problemas, pero cerca del 20% requiere apoyo
psicologico
• Comienzan a pensar seriamente en su futuro
Adolescencia intermedia:
sexualidad
• El cortejo es una actividad usual en esta etapa y refleja la
capacidad de atraer al sexo opuesto
• El 33% de las adolescentes y el 42% de los adolescentes a los
16 años ya han tenido relaciones sexuales
• Las prácticas homosexuales suelen ser frecuentes aunque esto
no implique su orientación sexual
Adolescencia tardía: Desarrollo
biológico
• Los cambios somáticos son escasos en este período
• El pene, los testículos, las mamas continúan su desarrollo
hasta alcanzar el patrón adulto
• En los varones el desarrollo del vello facial y toráxicos se
continuan muchos años después
Adolescencia tardía: desarrollo
psicosocial
• Los pensamientos sobre justicia, historia, patriotismo suelen
ser más frecuentes en esta etapa de vida
• Pueden hacer planes para el futuro, se fijan límites, se
comprometen y piensan en forma independiente
• Son atraídos por grupos religiosos o políticos que plantean
soluciones a problemas complejos
• Se emancipan de sus familias
Adolescencia tardía: desarrollo
psicosocial
• Las emociones son más constantes
• Los grupos de compañeros ceden paso a las relaciones intimas
• En comparación con las relaciones de la etapa anterior,
cuando éstas son superficiales, en esta etapa se basan en el
amor y el compromiso
Algunos trastornos de esta etapa
de vida
• Pubertad precoz
• Se considera así a los casos en niñas con telarquia antes de los
ocho años de vida y en niños con volumen testicular igual o
mayor de 4cc3 antes de los 9 años
• Riesgo de cierre precoz de las epífisis y no alcanzar su talla
genética
• Suelen darse dos variantes de la normalidad:
• Telarquia prematura idiopática
• Pubarquia prematura idiopática
Algunos trastornos de esta etapa
de vida
• En ambos casos se observan como hallazgos aislados
• Si se observa que la telarquia / pubarquia se acompañan de otros
signos de pubertad o progresa rapidamente o se inician antes de
los seis años de edad sí requieren estudios profundos hormonales
• Hirsutismo
• Evaluar con escala Ferriman
• Sindrome de ovario poliquístico es la principal causa
Examen físico: la escala de
Ferriman y Gallwey
Examen físico: la escala de
Ferriman y Gallwey
Examen físico: la escala de
Ferriman y Gallwey
• Puntaje:
o Normal – menos de 8 puntos
o Hirsutismo moderado – 8 a 15 puntos
o Hirsutismo severo – más de 15 puntos
• Es una escala simple
• La mayoría de las mujeres normales tienen un score menor de
8 puntos (36 puntos es el maximo puntaje)
• Se han reportado en la literatura algunos problemas de
reproductibilidad de la escala
Algunos trastornos de esta etapa
de vida
• Retraso de la pubertad
• En niñas falta de desarrollo mamario hacia los 13 años de edad.
En niños falta de incremento testicular hacia los 14 años
• Se acompaña de disminución de la velocidad de crecimiento y
talla baja
• La mayoría de los casos no representa un problema por que se
debe al retardo constitucional de la pubertad y del desarrollo.
Estos pacientes alcanzan su desarrollo sexual y físico normal
Algunos trastornos de esta etapa
de vida
• Si la pubertad no se inicia hacia los 18 años SIEMPRE es
patológica y requiere mayor estudio
• Ginecomastia
• Durante el SMR2-3 en el 40-65% de los vaarones se produce un
incremento de las mamas
• Suele ser bilateral
• Si el tamaño de la mama supera los 4cm de diametro , o se
presenta antes de la pubertad o se presenta sin signos de
desarrollo puberal, entonces suele ser patológica
• Indagar sobre el consumo de medicamentos como: antagonistas
H2, psicotrópicos, esteroides anabolizantes
• Algunas enfermedades: sind Klinefelter, enfermedad tiroidea,
tumores, etc