República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo Sede Aragua

Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Hospital Central De Maracay

Amenaza de Parto Pre-Término

Prof. Dra. Fedra González Autor: Dra. Marffé Hernández

Maracay, Abril del 2019

....... La madurez para el feto constituye el estado óptimo
para desencadenar el parto, tolerar con éxito sus
contingencias y adaptarse rápida y eficazmente a sus
nuevas condiciones de vida.

...... La prematuridad es responsable de altas tasas de

morbi – mortalidad neonatal temprana y alejada.
Definición:

Es la presencia de contracciones uterinas con frecuencia

de 1/10 minutos, de 30 segundos de duración palpatoria,
por un lapso no menor de 60 minutos, con borramiento
cervical del 50% o menos y dilatación igual o menor a 3
cm, entre las 22.0 y 36.6 semanas de gestación.
La amenaza de parto pre término puede tener un origen
multifactorial. En la mayoría de casos, desconocemos la
causa desencadenante (causa idiopática). Otras veces,
existe una razón más o menos obvia (gestación múltiple,
polihidramnios.....) que explique la aparición de la dinámica.
En otras ocasiones, podemos identificar focalidad infecciosa
de otras partes del organismo (pielonefritis, apendicitis...).
 Evaluación clínica de las pacientes con
posible amenaza de parto pre término
 Signos a síntomas de  Tacto vaginal:
amenaza: contracciones, D>3 cm B≥ 80% hace el DX
sangrado, secreción vaginal
D>2 cm B≥ 80% monitorizar
 Examen físico general: dinámica uterina y revalorar.
temperatura, PA, FC, FCF
 Longitud cervical:
 Exploración con < 20 mm + DU hace el DX
espéculo estéril: 20-30 mm + DU probable APP
patrón helecho, cultivos > 30 mm improbable APP
 Examen ecográfico:  Si cumple con criterios
Placenta, ILA, PFE, bienestar de APP se debe iniciar
fetal tocólisis solo si existe
indicación
Algoritmo de manejo de pacientes con
amenaza de parto pre término
 Tratamiento de la amenaza de parto pre término :
finalidad y eficacia del tratamiento

El objetivo del tratamiento es el parto de un recién nacido que no tenga las secuelas
de la prematuridad.

Se debe intentar prolongar el embarazo hasta 32-34-36-37 semanas.

La mayoría de los estudios indican que los tocolíticos no previenen el parto prematuro
Pero consiguen prolongar el embarazo al menos 48 horas lo que permite hacer algunas
intervenciones importantes

Traslado de la gestante a un hospital que ofrezca soporte neonatal adecuado

Profilaxis antibiótica de la infección neonatal por estreptococo del grupo B
Administración de corticoesteroides para reducir riesgo de: Síndrome de
Dificultad Respiratoria, Hemorragia intraventricular del recién nacido prematuro
 Medidas no farmacológicas

• Reposo en cama
• FSP: el reposo disminuiría la contractilidad uterina.
• Efectos deletéreos: >riesgo de ETEV, atrofia
muscular, pérdida de peso.
• No existe evidencia a favor de su indicación
sistemática.
• Siguen en discusión potenciales beneficios.

• Medidas farmacológicas
• Hidratación: se basa en que la rápida administración
de fluidos bloquea la liberación de ADH y oxitocina
por la expansión del volumen sanguíneo y la dilatación
de la aurícula izq. que lleva a la aparición del Reflejo
Henry-Gauer.
 FÁRMACOS UTEROINHIBIDORES
Nifedipina liberación inmediata.
• Bloqueante de los canales de calcio del tipo dihidropiridina. Se
utiliza por vía oral.
• Cmax 15-45 min, BD vo 45-75%, t1/2 2-5hs, duración de acción 6hs.
• Menor incidencia de efectos adversos que otros tocolíticos (0,9%).
• EA: rubor facial, cefalea, náuseas, hipotensión, taquicardia.
• No cruza la barrera placentaria.
• Cat C de la FDA.
• Contraindicaciones: ICC, ángor inestable, IAM, Hipotensión severa
<90/50mmHg y uso concomitante con SO4Mg
 FÁRMACOS UTEROINHIBIDORES
Beta Adrenérgicos
• Activan la adenilatociclasa, aumenta el AMPc por lo que disminuye la
contractilidad por disminución del Ca ic.
• Los que demostraron eficacia son terbutalina y ritodrina.
• Comparado con placebo retrasan el parto 48hs, si superioridad
comparado con otros tocolíticos.
• La evidencia con respecto a fenoterol y salbutamol es escasa.
• Se asume efecto de grupo.
• Alta Fc de EA (1,7%) con alta probabilidad de necesidad de suspender
tto, incluso con riesgo vital materno.
• EA: palpitaciones, arritmias, temblor, nauseas, vómitos, cefalea, dolor
tx,
• hiperglicemia, disnea,
• Salbutamol y fenoterol: Cat C FDA
Contraindicaciones para la uteroinhibición

ABSOLUTAS RELATIVAS

 Corioamnionitis  T d P más 4cm

 DPPN  HIE grave
 Placenta previa  Eritroblastosis fetal
sangrante  RCIU
 DBT descompensada  Sufrimiento fetal
 Nefropatia crónica
 Malformaciones
congénitas