Particularitatile anesteziei

regionale si efectele adverse

 Anestezia Generală
Anestezia regională poate fi definită ca o blocare a transmisiei
nociceptive, motorii și vegetative în teritorii bine
delimitate.
Este mai des utilizată în terapia durerilo cronice și acute, în
scop de tratament, sau scop de diagnostic.
După nivelul blocurilor la care se produce interceptarea
transmisie nervoase, se împart în:
1. Blocurile neuroaxiale centrale:
• Anestezia rahidiană(spinală, subarahnoidiană)
• Anestezia peridurală(epidurală, extradurală)
2. Blocurile de plex
3. Blocurile de nervi periferici
 Avantajele și dezavantajele
Avantajele:
• Recuperarea pacientului este liniștită și fără complicații
• Reducerea semnificativă a pierderilor de sânge intraoperator
• Scăderea semnificativă a complicațiilor trombembolice
• Optimizarea regimului hemodinamic la pacienți cu insuficiență
cardiacă sau boala coronariană prin scăderea postsarcinii(una din
condiții fiind menținerea tensiunii arteriale medii adecvate)
• Posibilitatea extinderii blocurilor nervoase postoperator(declanșată
prin stresul chirurgical mediat pe calea simpaticului, prin excluderea
stimulilor durerosi aferenți de la plaga posoperatorie)
• Recuperarea pacientului liniștită și fără complicații
• Este mai puțin costisitoare
Dezavantaje:
• Preferința pacienților de a dormi în timpul
operației(aici nu se exclude o sedare ușoara în timpul
operației)
• Durata instalării unor blocuri poate fi de 30-40 min
• Uneori anagezia nu este suficienta(astfel suntem
nevoiți să administrăm analgezice sistemice pentru
prelungirea anesteziei)
• Poate apărea toxicitatea sistemică (în cazul
administrării unei supradoze sau injectarea
intravenoasă)
• Blocada simpatică extinsă produce hipotensiune
• Existența unui procent mic de sechele neurologice
 Anestezia subarahnoidiană
Este mai des utilizată în chirurgie atunci când
cunoaștem aproximativ durata intervenției, și
folosită mai des în intervențiile chirurgicale pe
extremitățile inferioare, chirurgia bazinului
mic, fiind efectuată prin blocada nervilor
spinali nepunând problema toxicității
sistemice. Numărul nervilor spinali blocați în
anestezia subarahnoidiană depinde de doză,
baricitatea soluției, poziția pacientului.
Efectele Fiziologice
Raspuns ventilator
Efectele asupra funcției pulmonare sunt reduse la un nivel
al anesteziei pina la T4.
Efectul rahianesteziei înalte asupra expirului forțat are
importanță clinică la pacienții cu secreții traheale sau
bronșice. Menținerea căilor aeriene libere depinde de
posibilitatea pacientului de a tuși.
Cea mai probabilă cauză de stop respirator tranzitoriu
postanestezie spinală este ischemia neuronilor
respiratori din bulbi, secundară reducerii severe a
presiunii arteriale și debitului cardiac, cu afectarea
fluxului sanguin cerebral.
Care este prezent foarte rar.
Sistemul cardiovascular
sunt datorate de efectul denervării simpatice și în
cazul blocurilor înalte se adaugă efectul inervației
vagale.
Administrarea subarahnoidiană a clonidinei(alfa-2
agonist) în doze de 20, 100microgr în asociere cu
tetracaina, a determinat în mod inconstant o
reducere a presiunii arteriale diastolice.
Un nivel al blocului spinal limitat la T6 la un pacient
în decubit dorsal nu va produce scăderea TA
datorită vasoconstricției compensatorii din
teritoriile neblocate.