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PATOLOGÍA DE

PARED ABDOMINAL
DR. EMILIO SERQUÉN RIVADENEYRA
MÉDICO CIRUJANO
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.
HERNIAS

DR. EMILIO SERQUÉN RIVADENEYRA


MÉDICO CIRUJANO
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.
• LA PATOLOGÍA HERNIARIA en los últimos años ha sido foco de
atención en los ámbitos académico, científico y tecnológico, tanto en
su impacto en frecuencia, como en incapacidad laboral, social y
complicaciones relacionadas con ésta entidad.
• Las hernias de pared abdominal son un serio problema de salud
pública en el mundo.
• Se estima que alrededor de 150000 de los egresos hospitalarios por
año son por ésta entidad (SINAIS AMH).
• Afecta del 10 a 15% de la población general y hasta 25% de la PEA.
• Esta entidad es uno de los 2 motivos de consulta más frecuente en
cirugía general y pediátrica.
• La hernioplastía es uno de los 2 procedimientos electivos más
frecuentes en cirugía general y pediátrica.
DEFINICIÓN:
• Se define como un defecto en la continuidad de las estructuras
fasciales y/o músculo aponeuróticas de la pared abdominal, que
permite la salida o protrusión de estructuras que normalmente no
pasan a través de ella.

• Una hernia es la protrusión de una víscera contenida en la cavidad


abdomino-pélvica… a través de un defecto en la pared abdomino –
pélvica – diafragmática constituido para contenerla.
ETIOLOGÍA:
• Es multifactorial.
• En la actualidad se sabe que es una manifestación local de una
enfermedad sistémica.
• Biología molecular: Metabolismo del colágeno “HERNIOSIS”.
• Factores hereditarios, nutricionales, edad, tabaquismo, sedentarismo.
• El 5 - 10% de la población general presenta una hernia en la pared
abdominal.
• El 75% son hernias Inguinofemorales.
• Entre el 8 al 10% tienen una hernia incisional (eventración).
• Entre el 3 al 10% son hernias umbilicales.
• Otras hernias entre el 2 al 6%.
• De las inguinales: 2/3 indirectas y 1/3 directas.
• La hernia inguinal indirecta es la más común independiente del
sexo.
• Hernia inguinal: hombre/mujer = 25/1.
• Hernia crural: mujer/hombre = 10/1.
• Hernia umbilical: mujer/hombre = 2 -10/1.
Hernia ventral (Incisional o eventración):
• Post laparotomía: 15 – 30%.
• Post cirugía laparoscópica: 0,5 – 8%.

COMPLICACIONES:
• Atascamiento: (encarcelación) : 5 a 20%.
• Estrangulamiento: 2 a 5%.
HERNIAS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN:
 Hernia umbilical.
 Hernia epigástrica.
 Hernia inguinal.
 Hernia crural.
 Hernia ventral o eventración (Hernia incisional).
 Diástasis de los M. Rectos.
CONTENIDO
HERNIARIO
SACO
HERNIARIO

CUELLO o
Defecto de
pared. (Anillo)
Hernia reductible o reducible:
• Cuyo contenido puede ser reintroducido a la cavidad abdominal.
(“coercible”, “no encarcelada”)
Hernia irreductible o irreducible:
• Cuyo contenido no es posible ser reintroducido en la cavidad
abdominal. (“encarcelada”, “atascada” o “atrapada”)
Hernia incoercible.-
• Hernias que se pueden reducir con relativa facilidad, pero vuelven a
salir inmediatamente; o no se pueden mantener reducidas.
Hernia estrangulada:
• Hernia cuyo contenido tiene compromiso isquémico vascular. (Puede
recuperarse o no)
Hernia necrosada:
• Hernia estrangulada cuyo contenido manifiesta signos de necrosis
tisular. (Contenido no viable)
Hernia con obstrucción intestinal:
• Asa comprometida en la hernia, sin transito intestinal.
Maniobra de Taxis

Contenido atrapado: encarcelado,


estrangulado con poco tiempo
Maniobra de Taxis
Administrar
Paciente D.D. en
analgésicos y Trendelemburg
relajantes.

Contenido atrapado: encarcelado,


estrangulado con poco tiempo
Maniobras
suaves.

¡No si hay complicación


o necrosis!
Maniobras
suaves

reducción
¡No si hay complicación o necrosis!
HERNIA UMBILICAL
• Protruyen a través del ombligo o rezago por donde discurre el cordón
umbilical.
• Relación mujer/varón = 2-10/1
• En adultos se relacionan con aumento de la presión intraabdominal:
ejem. Ascitis, multíparas, obesas,etc.
La raza, el peso y la edad son factores para hernia umbilical:
• 32% de niños de raza negra y menores de 6 semanas presentan HU
vs. 4% de niños de raza blanca. Al año de edad disminuyen al 13% y
2% respectivamente.
• Más del 80% de niños con peso menor a 1200 gr al nacer tienen HU;
al alcanzar 2500 gr, disminuye al 20%.
• La mayoría regresiona hacia los dos años; menos del 5% persisten;
por ello debe de esperarse hasta los tres años y con anillos mayores a
1,5 a 2,0 cm. antes de operarlos.
HERNIA UMBILICAL: TRATAMIENTO.

• Herniorrafía umbilical.- indicado en HU con anillos menores a 2 cm de


diámetro.

• Hernioplástía umbilical con malla de polipropileno.- actualmente


indicada en la mayoría de casos, con diferentes técnicas
(preperitoneal, preaponeurótica, tapón o cono de malla, etc.)
Hernia inguinal
Explorar la región
inguino crural
Descenso testicular al escroto.
LA PERSISTENCIA O
FALTA DE
OBLITERACIÓN DEL
PROCESO VAGINAL
TESTICULAR DA
COMO
CONSECUENCIA LA
HERNIA INGUINAL
INDIRECTA.
PARED ANTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL

APONEUROSIS DEL OBLÍCUO MAYOR


ABIERTO LA PARED ANTERIOR SE EXPONE EL CORDON DENTRO DEL CANAL INGUINAL.

“TECHO”: TENDON CONJUNTO

“PISO”: LIGAMENTO INGUINAL DE POUPART


Cordón espermático pasando por el anillo
inguinal profundo

Levantado el cordón se observa la pared posterior del


canal o conducto inguinal: Fascia transversalis
ANILLO CRURAL
Anatomía de región inguino-crural

Ligamento Inguinal
(Poupart)
ANILLO CRURAL

Paquete vásculo
nervioso femoral

Ligamento de
Cooper
Ligamento de DeGimbernat
Anatomía de región inguino-crural

hernia crural
o femoral:
Anatomía de región inguino-crural

hernia crural
o femoral:

Para ampliar el anillo crural y reducir una crural incarcerada hay que
cortar el Gimbernat y no el ligamento inguinal de Poupart.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HERNIORRAFIAS (Técnicas con tensión):

• Procedimiento de Bassini,
• Procedimiento de McVay.
• Procedimiento de Shouldice (técnica canadiense).
• Procedimiento de Nyhus sin malla.
• Otros Potensky. Rugy-Parlovecchio, Andrew, Ferguson, etc.
HERNIOPLASTÍAS (Técnicas libre de tensión):

• Procedimiento de Lichtenstein.
• Procedimiento de Nyhus con malla (preperitoneal).
• Procedimiento de Carbonel Tatay.
• Procedimiento de Gilbert.
• Otros: Robins, etc.
HERNIOPLASTÍAS LAPAROSCÓPICAS:

• TAPP (Técnica de Abordaje PrePeritoneal).


• TEP (Técnica ExtraPeritoneal).

• Las técnicas de Hernioplastías laparoscópicas requieren de equipos


con experiencia en éstas cirugías, en la actualidad aún no logran
desplazar a las técnicas abiertas ya que sus resultados a largo plazo no
son mejores.
HERNIOPLASTIAS:

• “Hasta el día de hoy… la hernioplastía de Lichtenstein es el Gold


Standard en las reparaciones de las hernias inguinales.”
• El apéndice cecal se puede encontrar en el interior de un saco
herniario hasta en un 1% de los casos de una hernia inguinal, es lo
que se conoce con el nombre de hernia de Garangeot. Algo más
excepcional es hallar apendicitis aguda en el saco herniario, la
llamada hernia de Amyand, presentándose únicamente en el 0,13%
de todos los casos de apendicitis aguda.
COMPLICACIONES:
1. SEROMA.
2. HEMATOMA.
3. NEURALGIAS.
4. ORQUITIS.
5. ATROFIA TESTICULAR.
6. LESIONES VISCERALES.
7. LESIÓN DEL C. DEFERENTE.
8. RECIDIVA.
• Hernias Epigástricas, aparecen en la línea Alba, relación varón/mujer
es 3/1, el 20% de los casos presenta más de un saco.
• La Diástasis de los Músculos Rectos es la separación de los músculos
rectos derecho e izquierdo. Se asume que no producen
sintomatología alguna y que se tratan por consideraciones estéticas; o
cuando se acompañan de hernias umbilicales y/o epigástricas.
• Hernia de Spiegel, Protruye a través de la línea semilunar lateral del
abdomen (borde externo del músculo recto anterior del abdomen),
por debajo de la línea semicircular o “arco de Douglas”(Transición de
las aponeurosis posteriores del estuche de los rectos hacia plano
anterior).
Hernia de Spiegel
HERNIAS LUMBARES

• Por desconocimiento hace que se confundan o sean diagnosticadas


como “lipomas lumbares”, por lo que muchas veces las terminan
perforando (Colon derecho o izquierdo).

“Los ojos no ven, lo que la


mente no sabe”
+ ligamento de Henle
EVENTRACIONES

DR. EMILIO SERQUÉN RIVADENEYRA


MÉDICO CIRUJANO
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.
• Las eventraciones se producen por una zona de debilidad causada por
una incisión quirúrgica.
• Los factores asociados a la aparición de una eventración son
principalmente:
1. Infección de la herida quirúrgica.
2. Estados de hipertensión abdominal.
3. Estados de malnutrición.
4. Falla en la técnica de cierre de la herida.
• En la actualidad el tratamiento es eventroplastía con malla de
polipropileno; debiendo de evitarse las rafías por su alta tasa
de recurrencia.
PATOLOGÍA ANO
RECTAL BENIGNA
DR. EMILIO SERQUÉN RIVADENEYRA
MÉDICO CIRUJANO
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE.
• El recto mide alrededor de 12 a 15 cm de largo. Hacia su luz se
extienden tres pliegues submucosos, las válvulas de Houston.
• El conducto anal quirúrgico mide de 2 a 4 cm de longitud, inicia en la
unión anorectal y termina en el borde anal. La línea dentada o
pectínea marca el punto de transición entre la mucosa rectal cilíndrica
y el anodermo escamoso.
• La línea dentada está rodeada por pliegues mucosos longitudinales,
las columnas de Morgagni, en las que desembocan las criptas anales.
Esfínter Interno (musc. liso e involuntario)
Continuación de musc. circular del recto.

Esfínter Externo
musc. estriada, voluntario)
Continuación musc. puborectal
IRRIGACIÓN
ARTERIAS
• Hemorroidal superior rama terminal de la
mesentrica inferior
• Hemorroidal media  de la iliaca interna
• Hemorroidal inferior  de la pudenda interna,
rama de la iliaca interna

VENAS

• Hemorroidal superior drena en la


mesentrica inferior
• Hemorroidal media  Drena en la iliaca
interna
• Hemorroidal inferior  Drena en la
pudenda interna
PATOLOGÍA ANO ORIFICIAL:

• Prurito anal.
• Fisura anal.
• Absceso y fístula perianal.
• Hemorroides.
• Prolapso mucosa anal y prolapso rectal.
anterior

posterior
PRURITO ANAL

MEDICINA QUIRÚRGICA I
• Se caracteriza por crisis paroxísticas,
fundamentalmente nocturnas, de
picor en el ano y en la piel circundante
al orificio anal.
• 5 A 45% DE LA POBLACIÓN GENERAL
ALGUNA VEZ LO HA PADECIDO.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
PRURITO OCASIONAL
INGESTA DE ALIMENTOS IRRITANTES O MALA HIGIENE LOCAL Y NO SE
ACOMPAÑA DE ALTERACIONES EN LA PIEL.
PRURITO AGUDO
INICIO BRUSCO, DE INTENSIDAD CRECIENTE Y CONSTANTE,
HAY DAÑO DE LA PIEL, CON INTENSOS DESEOS DE RASCARSE,
PRODUCIÉNDOSE EXCORIACIONES, LAS QUE EXUDAN, LLEVANDO A LA
PRODUCCIÓN DE SECRECIÓN SEROSA O SEROHEMÁTICA, CON EL
CONSIGUIENTE ANO HÚMEDO.
• PRURITO CRÓNICO

INTENSA PICAZÓN, QUE INTERFIERE SUS ACTIVIDADES NORMALES,


AUMENTANDO EL PRURITO ESPECIALMENTE AL DEFECAR O
ACOSTARSE. EXISTE SEVERO DAÑO DE LA PIEL, LA QUE SE
ENCUENTRA ENGROSADA, PÁLIDA, CON MÚLTIPLES FISURAS Y
EROSIONES.
• ETIOLOGÍA:

75% DE LESIONES EN ANO, RECTO O COLON QUE VAN DESDE FISURAS


Y HEMORROIDES, HASTA CÁNCER.

SEIS ALIMENTOS RELACIONADOS CON LA PRODUCCIÓN DE PRURITO


ANAL: CAFÉ, TE, BEBIDAS COLA, CERVEZA, CHOCOLATE Y TOMATES.
• CAUSAS PROCTOLÓGICAS

HEMORROIDES
FISURA ANAL
FÍSTULA RECTOPERINEAL
CRIPTITIS
PAPILITIS
PROLAPSO MUCOSO
CÁNCER ANO RECTAL
• CAUSAS DERMATOLÓGICAS

ENFERMEDADES PRIMARIAS DE LA PIEL: LIQUEN PLANO, PSORIASIS,


DERMITIS SEBORREICA.

CAUSAS INFECCIOSAS O INFESTACIONES:

ERITRASMA, MONILIASIS, OXIUROS.


(HIPERSENSIBILIDAD)
• CAUSAS GENERALES:

DIABETES MELLITUS
SÍNDROME URÉMICO
COLESTASIA
SICOGÉNICO

IDIOPÁTICAS … PSICÓGENAS.
• TRATAMIENTO:

PRURITO ANAL PRIMARIO

1) MANTENER EL ÁREA LIMPIA, LAVANDO DESPUÉS DE CADA


EVACUACIÓN.
2) EVITAR EL ROCE CON PAÑOS ÁSPEROS O BARRAS DE JABÓN.
3) SI NO SE DISPONE DE SERVICIOS HIGIÉNICOS, USAR TOALLAS
MEDICADAS.
4) MANTENER EL ÁREA SECA.
• TRATAMIENTO:

5) EVITAR LA HUMEDAD
6) DESPUÉS DE SECAR COLOCAR ALGODÓN EN LA ZONA
7) EVITAR EL TALCO PERFUMADO
8)EVITAR LOS UNGÜENTOS U CREMAS NO PRESCRITOS POR EL
MEDICO
9)REGULARIZAR EL HABITO INTESTINAL
10) EL RASCADO NOCTURNO AGRAVA LOS DAÑOS EN LA PIEL
FISURA ANAL

MEDICINA QUIRÚRGICA I
¿Qué es una fisura
anal?
La fisura anal es un desgarro
longitudinal o úlcera de la piel
del canal anal situado justo
por debajo de la línea
dentada.
Se clasifican, según el tiempo
de evolución, en agudas y
crónicas (duración mayor de
6-8 semanas).
La mayoría de las fisuras
anales son idiopáticas y se
localizan en la línea media
posterior
FISURA ANAL.

Es la patología anal que más se asocia a


INTENSO DOLOR.

Los síntomas característicos incluyen dolor


desgarrador con la defecación y hematoquezia.
Los pacientes pueden quejarse de una sensación
de espasmo anal intenso y doloroso que perdura
varias horas después de una defecación.

NO HACER TACTO RECTAL.


FISURA
ANAL …

¡DOLOR!
FISURA ANAL: CLASIFICACION.

FISURA AGUDA: ( más frecuente).


 Dura menos de 4 a 6 semanas.
Desgarro superficial del anodermo distal.

FISURA CRONICA:
 Mas de 6 semanas de evolución.
Se forma una ulceración y se levantan los bordes, con lo cual se
observan las fibras blancas del esfínter anal interno en la base de
la úlcera.
TRATAMIENTO: FISURA ANAL AGUDA.

El tratamiento se dirige a romper el ciclo de


dolor, espasmo e isquemia.

Tratamiento conservador resuelve el 90% de


casos.

 AINES y analgésicos.
 Baños de asiento.
 Laxantes suaves y/o dieta rica en fibra.
TRATAMIENTO: FISURA ANAL CRONICA.

• Inyección intraesfintérica de toxina botulínica (5-25 U),


produce una disminución de las presiones del canal anal
transitoria
• Pomada con nitroglicerina al 0,2-0,4%, 2 veces al día y
siempre después de cada deposición.

Cuando fracasa el tratamiento médico debe indicarse el


quirúrgico. Actualmente se considera la esfinterotomía
interna lateral , el objetivo es disminuir el espasmo del
esfínter interno tras cortar una porción del musculo. Se
secciona de forma lateral alrededor de 30 % de las fibras del
esfínter interno.
TRATAMIENTO QUIRURGICO: FISURA ANAL:

1.- DILATACION ANAL:


A.- DIGITAL.
B.- CON BALON DILATADOR.

2.- ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA.


COMPLICACIONES: ESFINTEROTOMIA.

Incontinencia a gases: 1.5 a 15%.


Incontinencia fecal: 0 a 11%.
Hemorragia, absceso o fístula: 1%
Resultados exitosos: 95 a
98%.
ABSCESO Y FÍSTULA
PERIANAL
MEDICINA QUIRÚRGICA I
• Casi toda las lesiones
anorectales supurativas
resultan de infecciones de
las glándulas anales que
se encuentra en el plano
interesfinteriano.

• La infección de una
glándula anal da lugar a la
formación de un absceso
que crece y se desamina a
lo largo de varios planos
en los espacios perianal y
perirrectal.
ABSCESOS
• Los abscesos anorrectales son infecciones localizadas en
los espacios adyacentes al ano y/o el recto.
• La infección se puede iniciar desde: fisura, hemorroides
prolapsadas, lesiones superficiales de la piel o lesiones
traumáticas.
• Sin embargo, en la mayoría de pacientes el origen es
criptoglandular.
• Son entre 2 y 3 veces más frecuentes en varones, con un
pico de incidencia entre la tercera y cuarta década.
CLASIFICACION: ABSCESO ANO-RECTAL.

1.- ABSCESO PERIANAL: área del margen anal;


es el más frecuente (90%).
2.- ABSCESO ISQUIORECTAL: área entre el
elevador del ano y el periné.
3.- ABSCESO INTERESFINTERIANO: área entre
los esfínteres interno y externo.
4.- ABSCESO SUPRAELEVADOR: área sobre el
elevador del ano.
TRATAMIENTO
• Los abscesosanorectales deben drenarse tan pronto se establece
el diagnostico.
• Solo está indicado administrar antibióticos cuando hay celulitis
subyacente extensa.
DRENAJE
Lo más próximo al ano.

El orificio del drenaje se convertirá (50%


casos) en el orificio fistuloso externo… por ello
mientras más cerca del borde anal… será, la
fistula, más corta.
Absceso perianal y fístula perianal:

Son las diferentes etapas de un mismo


proceso fisiopatológico:

Proceso agudo = absceso perianal.


Proceso crónico = fístula perianal.
FÍSTULA PERIANAL
¿Qué es una Fistula perianal?

La fístula es un trayecto
tubular fibroso con tejido de
granulación que está abierto
por un orificio (primario o
interno), en el canal anal o en
el recto, y se comunica con la
piel perianal por uno o varios
orificios (secundarios). La
mayoría de las fístulas
anorrectales son la evolución
a la cronicidad de un absceso.
A. Fístula interesfinteriana. B. Fístula transesfinteriana C. Fístula supraesfinteriana.
D. Fístula extraesfinteriana
FISTULAS: LEY DE GOODSALL.
Orificios
anteriores:
trayecto
radiado
(recto) hacia Orificios
el orificio posteriores:
anal. trayectos
curvos hacia
la linea
media
posterior del
ano.
FISTULAS: LEY DE GOODSALL.

Orificios anteriores
a mas de 3 cm del
margen anal:
trayectos en
herradura hacia
comisura posterior.
FISTULA PERIANAL: TRATAMIENTO:

• El objetivo del tratamiento de la fístula anal es erradicar la infección.


• Los trayectos fistulosos circundan tramos variables del complejo esfinteruiano,
por tanto el tto. quirúrgico depende de la localización de las aberturas interna y
externa y el trayecto de la fístula.

Tratamiento quirúrgico:

1.- FISTULOTOMIA.
2.- FISTULECTOMIA.
FISTULA PERIANAL: TRATAMIENTO:

1.- FISTULOTOMIA: (“abertura del trayecto fistuloso”).

Indicada cuando la fístula no compromete


sustancialmente el aparato esfinteriano: Fístula
superficial intraesfinteriana o transesfinteriana
baja.
Cuando se puede practicar es la que mejor
resultado da. Menor tasa de recurrencias.
Si se daña el esfínter… incontinencia.
FISTULA PERIANAL: TRATAMIENTO:

2.- FISTULECTOMIA: (“extirpar la fístula”).

Indicada cuando la fístula compromete el


aparato esfinteriano: Fístula transesfinteriana
alta.

3.- SEDAL (SETÓN) : Es un dren que se coloca a


través de una fístula para conservar el drenaje,
inducir fibrosis o ambas cosas.
OTROS: TAPÓN BIOLÓGICO.
HEMORROIDES

MEDICINA QUIRÚRGICA I
¿Qué son las Hemorroides?
Las hemorroides son cojinetes de tejido subcutáneo que
contienes vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso
localizadas en el conducto anal.
La enfermedad hemorroidal se define como una serie de
síntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.)
atribuibles al tejido hemorroidal generalmente secundarios a
alteraciones estructurales de éste (dilatación e ingurgitación)
y/o de los tejidos de sostén..
ENFERMEDAD
HEMORROIDAL:

HEMORROIDES EXTERNAS.
HEMORROIDES INTERNAS.
Las hemorroides externas tienen tres síntomas
principales: dolor, tumoración y prurito anal.
• Dolor. Es de carácter impreciso, algunos pacientes
lo describen como ardor o “irritación”, otros como
“inflamación”, algunos lo relacionan con la evacuación,
ejercicio o al estar mucho tiempo sentado.
• Tumoración. Los pacientes lo refieren principalmente
al momento de la evacuación y que al concluir ésta
disminuyen de tamaño.
• Prurito anal. Algunos pacientes les cuesta trabajo
diferenciar entre dolor y prurito anal.
Las hemorroides internas tienen sintomatología propia.
• Hemorragia. Es el síntoma más frecuente y más
constante. La sangre por lo regular es roja rutilante,
expulsada con la materia fecal, pero en ocasiones se
presenta en forma espontánea.
• Prolapso hemorroidario. Este síntoma dependerá del
tiempo de evolución. Al principio se reduce en forma
espontánea; posteriormente, el paciente lo reduce en
forma manual y por último, es permanentemente.
HEMORROIDES:

Internas: Plexo hemorroidal submucoso,


ramas de la vena hemorroidal superior. Se
ubican en la línea pectínea.

Externas: Bajo la línea pectínea, ramas del


plexo hemorroidal inferior.
GRADOS DE HEMORROIDES INTERNAS:

Grado I: Internas, sangrado al defecar.


Grado II: se exteriorizan al pujar, y desaparecen
con el pujo.
Grado III: Se exteriorizan al pujar, no regresan,
necesitan reducción manual.
Grado IV: permanecen fuera, no se reducen.
HEMORROIDES
Grado I:

Internas,
sangrado al
defecar.
Hemorroides
Grado II:

Se exteriorizan al
pujar, y
desaparecen al
cese del esfuerzo.
HEMORROIDES
Grado III:

Se exteriorizan al
pujar, no regresan,
necesitan reducción
manual.
HEMORROIDES
Grado IV:

Permanecen
fuera, no se
reducen.
TRAMIENTO
1.- MEDIDAS CONSERVADORAS
• El tratamiento médico debe de ser empleado en
todos los enfermos con sintomatología
hemorroidal, pero fundamentalmente en pacientes
con enfermedad hemorroidaria grado I y II; se
basa en regularizar el hábito defecatorio. Para ello
se debe indicar al paciente el tipo de dieta que
debe de ingerir, fundamentalmente rica en fibra,
libre de irritantes y con cantidad adecuada de
líquidos.
2.-CIRUGÍA.
• El tratamiento quirúrgico es el único método
• Escleroterapia:
Inyección de medicamentos esclerosantes en las
hemorroides internas hemorrágicas. Se inyectan en la
submucosa de cada hemorroide 1 a 3 ml de sol.
esclerosante.
HEMORROIDECTOMIA QUIRÚRGICA

La hemorroidectomía abierta, también conocida como


la hemorroidectomía de Milligan-Morgan.
Esta técnica consiste en la extirpación de los
componentes internos y externos de las hemorroides, la
ligadura con sutura de los pedículos hemorroidales.
El defecto interno de la mucosa se cierra y la incisión de
la piel se deja abierta para que cicatrice por segunda
intención en un periodo de 4 a 8 semanas.
La hemorroidectomía cerrada, o la
hemorroidectomía Ferguson, es una técnica similar
a la abierta excepto que la piel se cierra con el
mismo material y en forma continua a la herida de la
mucosa anal.
Escisión de hemorroides externas trombosadas.

Las hemorroides externas trombosadas en forma aguda suelen


causar dolor intenso y una masa perianal palpable durante las
primeras 24 a 72 h tras la trombosis.
Esta última puede tratarse de manera eficaz mediante una escisión
elíptica en el consultorio bajo anestesia local. Como el coágulo está
loculado, rara vez son eficaces la incisión y drenajes simples.
Después de 72 h comienza a resorberse el coágulo y desaparece de
forma espontánea el dolor. No es necesario extirparlas, pero a
menudo son útiles los baños de asiento y los analgésicos.
TROMBOSIS
HEMORROIDAL
PROLAPSO DE LA
MUCOSA ANAL Y
PROLAPSO RECTAL
MEDICINA QUIRÚRGICA I
PROLAPSO RECTAL: GENERALIDADES.
 Ocurre mayormente en los extremos de la vida.
 En los niños generalmente antes de los tres años de vida,
sin diferencia de sexos.
 En adultos alrededor de la quinta década de vida y con
predominio del sexo femenino (80 a 90%); y con un
aumento después de los 70 años.
 Hasta un 30% de casos se presentan en nulíparas.
 En hombres jóvenes se presentan en pacientes
psiquiátricos con tratamiento de psicofármacos.
ETIOLOGIA:
Moschcowitz en 1912 planteó la herniación del fondo
de saco de Douglas por la cara anterior del recto y a
través de la fascia del piso pélvico.

Broden y Snellman en 1968 demostraron la


intususcepción del recto, desde un punto a 6 a 8 cm
del margen anal y sobre la cara anterior, en dirección al
ano.

Ambos mecanismos se asocian a la debilidad del piso


pélvico en grado variable y que es característica de ésta
enfermedad.
ETIOLOGIA: Desordenes anatómicos.

• Fondo de saco de Douglas profundo.


• Esfínter anal distendido o insuficiente -
incontinencia.
• Diastasis del músculo elevador del ano.
• Pérdida o insuficiencia de los mecanismos de
fijación al promontorio del sacro.
• Colon sigmoides redundante y
estreñimiento.
ETIOLOGIA: Desordenes anatómicos.

• Fondo de saco de Douglas profundo.


• Esfínter anal distendido o insuficiente -
incontinencia.
• Diastasis del músculo elevador del ano.
• Pérdida o insuficiencia de los mecanismos de
fijación al promontorio del sacro.
• Colon sigmoides redundante y
estreñimiento.
OPERACIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL
PROLAPSO RECTAL:

1.- PROCEDIMIENTOS ABDOMINALES.


A.- Cirugía abierta.
B.- Cirugía laparoscópica.

2.- PROCEDIMIENTOS PERINEALES.


1.- PROCEDIMIENTOS ABDOMINALES.
A.- Cirugía abierta.
B.- Cirugía laparoscópica.
Mejores resultados, se indica en pacientes con
riesgo quirúrgico aceptable… son más invasivos.

2.- PROCEDIMIENTOS PERINEALES.


Alta recidiva, pero son menos invasivos… para
pacientes con alto riesgo quirúrgico.
1.- PROCEDIMIENTOS ABDOMINALES:

a.- Rectopexia con sutura (Cutait)


b.- Rectopexia posterior con malla. (Wells, Notaras)
c.- Rectopexia circunferencial en cabestrillo. (Ripstein)
d.- Rectopexia lateral. (Orr – Loygue)
e.- Proctosigmoidectomía + colorectoanastomosis baja.
f.- Rectopexia + Sigmoidectomía. (Frykman – Goldberg)
g.- Rectopexia ventral laparoscópica (D’Hoore)
RECTOPEXIA CON SUTURA.
OPERACIÓN DE WELLS (ESPONJA DE IVALON)
NOTARAS ( T invertida)
CABESTRILLO RECTAL DE RIPSTEIN
RECTOPEXIA CON RESECCION
GRACIAS POR SU ATENCIÓN