Partograma con curvas de alerta

Facilita el
seguimiento
.
 Dos
modelos
 Una hora en multiparas

Tres horas en nuliparas

Contractilidad normal

No desproporción cefalopelvica

Detenido
 Menor 1.2 cm por hora en nuliparas .

Menor de 1.5 en multiparas.

La velocidad de dilatación es
Parto enlentecido mayor a medida que el parto
avanza.
 Recurso
práctico

• Progreso del parto

• Dilatación cervical en función del tiempo
• Alerta precoz
• Corrección de anomalías.
Ingreso temprano-Nulipara- membranas integras
Conducta durante el período expulsivo
Duración de 15 minutos
Necesidad de pujar -semisentada

Contracciones Pujos

Descenso y rotación

Amniotomia
Periodo de expulsivo detenido • Asepsia
• Se introduce una pinza de kocher
• En el intervalo entre las contracciones
• Si la presentación no encajada
• Vigilancia de la FCF

Bradicardia
45 minutos

Orientar la paciente
Conducta durante el desprendimiento
 Respiración Contracción
Relajación

• Disminución de la elasticidad
• Primiparidad
• Tamaño de la presentación
• Actitud en el desprendimiento
• Velocidad
 Acelerada
El desprendimiento
Retardada

Evitar desgarros
 • Distiende
• Adelgaza
• Color blanco anacarado

No rutina
40% 15%
 Técnica de episiotomía

Rigurosa antisepsia

Mediolateral
• Nacimiento

• Desprendimiento de la cabeza
• Circular
• Sección del cordón

• Fractura de clavícula
• Elongación del plexo braquial
 Ligadura oportuna del cordón umbilical

• Prevenir anemia
• De 80-100 ml de sangre
• Un tercio de la volemia
• 50 mg de hierro

Técnicas:
• 20 cm por debajo
• No maniobras para mantener el flujo
• Cese de los latido
• Seccionar entre ambas pinzas verificar ajuste de la ligadura
Temores

1. Riesgo de hemorragia materna

2. Ictericia neonatal

3. Quejido neonatal
4.Hiperviscocidad sanguínea del RN

6. Lactancia materna 5. Dificultad respiratoria del RN

Indicaciones para realizar ligadura inmediata
Tercer periodo del parto

Vigilancia
Muertes evitables
1. Desprendimiento de la placenta
2. Desprendimiento de las membranas
3. El descenso
4. La expulsión
1.Desprendimiento de la placenta
• El útero se retrae
• Adherida al útero
• Continuación de las contracciones
• Intensidad de 50 mmhg
• Frecuencia 3-5 en 10 minutos
• No hay periodo interrupción de la contractilidad

Tiempo corporal 4-8 minutos

Distension
Isquemia
Hematoma intrautero
Intensifica excentricamente el
placentario. proceso de de diseccion.

Mecanismo intrafundamental
del desprendimiento..

• Necrosis de coagulación
• Degeneración hialina
• Degeneración adiposa
• Calcificación
Mecanismos de desprendimiento
de la placenta .
1.baudelocque-schultze.
2.baudelocque-duncan.

La perdida de
sangre será notoria
desde que se inicia
el desprendimiento.
2. Desprendimiento de las membranas
Pliegan las membranas

Contracciones uterinas
Desprendimiento de las membranas

Peso de la placenta

Expulsión de la placenta
3. Descenso de la placenta

Actividad contráctil

Peso de la placenta

Atonía vaginal
4. Expulsión de la placenta
• Pujos
• Peso
• Hematoma

• Placenta desprendida
• Descendida
 EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL ALUMBRAMIENTO

1. Fenómenos subjetivos

Período de
reposo
fisiológico
2. Fenómenos objetivos
Volumen
Situación
Forma
Consistencia

• Asciende 5-6 cm
• El cuerpo se desplaza a la derecha
• Paredes se adosan
• Forma angulosa
• Desciende 2 dedos por debajo del ombligo
 • Blanda
• Dura
• Leñosa

Signos que denuncian el desprendimiento de la placenta

• La ausencia del ascenso del

cordón por la vagina al elevar el útero.
• sensación negativa de palpar por el
Abdomen el fondo del útero y traccionar
del cordón.
Perdida de sangre
300 ml

500 ml
Shock
hipovolémico

1000 ml
20-50%
Atención del período de alumbramiento
• Expectante
Manejo de la hemorragia • Conservador
• Fisiológico
Expectante

• Desprendimiento parcial de los anexos

• Insuficiente retracción uterina
Manejo expectante mas oxitócico preventivo
Perdida
sanguínea
120ml

Retención placentaria
 • Hemorragias posparto
• Anemia
AHORRO DE • Desnutrición
SANGRE
• 10 UI de oxitocina IM
• 5-10 UI EV diluida lenta

oxitocina
• Prostaglandina
ergotina • Misoprostol

• Aumento de la TAS
• Nauseas y vomitos
• Inestable
Manejo activo
1. Administrar un oxitócico.
2. Tracción manual controlada del cordón umbilical.
3. Presión simultanea ejercida desde el abdomen sobre el fondo del útero.
Período de • Fascie, Pulso, TA
• Sangrado de 300ml
reposo • Tamaño del útero

fisiológico

Luego de la •
•
Globo de seguridad de pinard
Masajear utero
• Aplicar oxitocicos
expulsión • Sangrado

Examen de la placenta y
La cavidad uterina
membranas
distendida puede guardar
1000 ml