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PÚRPURA TROMBOCITOPENIA Y

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE


HIERRO.
INTRODUCCIÓN
• La púrpura trombocitopénica inmune (PTI) se presenta con una incidencia de 4-6
casos por 100.000 niños menores de 15 años. En ocasiones se manifiesta
asociada a otro tipo de enfermedades, infecciosas, conectivopatías,
enfermedades linfoproliferativas e incluso después del trasplante de progenitores
hematopoyéticos. La mayoría de los casos son considerados primarios
denominado Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI), mientras que otros son
secundarios o coexisten con otras condiciones clínicas (PTI secundarios).

• La anemia infantil afecta al 43.6% de los niños y niñas de 6 a 36 meses de edad,


siendo más prevalente entre los niños de 6 a 18 meses, sector en el que 6 de
cada 10 niños presenta anemia. La anemia por deficiencia de hierro se debe a un
bajo consumo de alimentos que contienen este mineral, como ha sido descrito a
nivel nacional por las encuestas de consumo de alimentos del CENAN y por
estimaciones a partir de la encuesta de hogares (ENAHO).
PÚRPURA
TROMBOCITOPÉNICA
Púrpura Trombocitopénica Idiopática
La púrpura trombocitopénica
idiopática (P'TI), también conocida
como púrpura trombocitopénica
inmunológica primaria, es un
trastorno hemorrágico
caracterizado por la presencia de
muy pocas plaquetas en la sangre.
La púrpura trombocitopénica
idiopática es un trastorno que
puede provocar exceso de
hematomas y sangrado. El
sangrado se debe a niveles
anormalmente bajos de plaquetas.
"Idiopática" significa que
la causa es desconocida.
"Trombocitopénica"
significa que la cantidad
de plaquetas en la sangre
es reducida.
"Púrpura" se refiere a la
coloración púrpura de la
piel, como sucede con un
moretón.
Púrpura trombocitopénica
aguda

Púrpura trombocitopénica
crónica
Enfermedad infantil (< 6 años), después de

una enfermedad viral, con un recuento de

plaquetas menos de 20. 000 plaquetas por

mm3. inicio en forma repentina y los síntomas

(moretones y las petequias, sangrado por la

nariz y de las encías) desaparecen en menos

de seis meses, incluso en algunas semanas.


La PTI crónica no suele ser desencadenada por un episodio infeccioso y en su
evolución se da recaídas, los síntomas pueden durar un período mínimo de seis
meses, o varios años.

Esta forma del trastorno es más frecuente entre los adultos que entre los niños,
pero también afecta a los adolescentes. En las mujeres, la frecuencia es el doble
o el triple que en los hombres.

El rasgo patognomónico de la PTI es un aumento de los megacariocitos


hiposegmentados jóvenes en la médula ósea. En la PTI crónica, la destrucción
de las plaquetas ocurre sobre todo en el bazo.

La PTI crónica a menudo suele repetirse, lo que requiere el seguimiento continuo


por parte de un especialista de la sangre (hematólogo).
En la mayoría de los casos, se desconocen las causas de la PTI. Con frecuencia
en el niño, es probable que haya tenido un virus o una infección viral que
sigue su curso sin tratamiento
En el adulto la producción de anticuerpos antiplaquetas

puede tener su origen en:

 Infección bacteriana

 Infección viral (incluyendo el VIH)

 Enfermedad inflamatoria crónica (colitis ulcerosa)

 Leucemia

 Linfoma o lupus eritematoso sistémico.

 Algunos fármacos también pueden estimular

la trombocitopenia inmune.
La PTI se ha relacionado a proceso post infeccioso generalmente

de tipo viral de 2 – 6 semanas después de la infección se ha

demostrado la presencia IgG que se encuentra sobre las

plaquetas provocando una reacción Antigeno- Anticuerpo en

sangre que conlleva a una acelerada destrucción plaquetaria a

nivel periférico. Reconociendo Inmunoglubina Plasmática (IgG

Anti Antigeno Plaquetario).


Fármacos implicados en la producción de
trombocitopenia
Aspirina
Antinflamatorios Ibuprofeno
no esteroideos Naproxeno

Penicilinas
Antibióticos Rifampicina
Sulfamidas
Azetaminofen o
Clorotiazida
Cimetidina
Furosemida
Otros Derivados de la Digital
Heparina
Morfina
• Las manifestaciones de la enfermedad son consecuencia de la
destrucción precoz de las plaquetas al estar estas unidas a
anticuerpos específicos del propio paciente, de forma que
estos inmunocomplejos van a ser captados por la fracción de
los macrófagos del sistema reticuloendotelial lo que producirá
su destrucción precoz.
Ocasionalmente la enfermedad se presenta como una

oleada brusca de; hemorragias petequiales en la piel

sin lesión o enfermedad previa evidente. Sin

embargo, es mas frecuente que exista una historia

prolongada de:

 Equimosis fáciles

 Epistaxis

 Gingivorragia

La enfermedad puede manifestarse por primera vez,

por la aparición de melena, hematuria o menstruación

excesiva.
DIAGNÓSTICO

Recuento plaquetario: arroja un


resultado menor a 100.000 plaquetas.
Además del examen físico y los antecedentes
médicos completos, los procedimientos para
diagnosticar la PTI pueden incluir:

• Hemograma completo (Recuento plaquetario:


arroja un resultado menor a 100.000 plaquetas).

• Análisis de sangre y orina adicionales

• Revisión minuciosa de los medicamentos


tomados por el paciente.

En algunos casos, se realiza una

• Biopsia por aspiración de médula ósea


El tratamiento específico para la PTI será de
acuerdo al paciente.

Cuando el tratamiento es necesario, las dos


formas más comunes son los esteroides y la
gammaglobulina endovenosa
• Esteroides: Los medicamentos esteroides pueden ser dados para
disminuir la inflamación, la cual es dolor, hinchazón y
enrojecimiento. Existen muchas razones diferentes para tomar
esteroides. En la PTI los medicamentos esteroides evitan la respuesta
de su sistema inmune.
• Inmunoglobulinas: Las inmunoglobulinas se pueden utilizar para
tratar diferentes problemas. Se pueden utilizar para ayudar al
sistema inmune a luchar contra las infecciones. Pueden ayudar
también a su cuerpo a no producir ciertas especies de células
sanguíneas.
• Cirugía: Se puede hacer una extracción del bazo (esplenectomía).
Es una proteína que contiene
muchos anticuerpos y que también
reduce la destrucción de las
plaquetas, actúa más rápidamente
que los esteroides (dentro de las 24
o 48 horas). La GG IV a dosis de
400 a 1.000 mg/kg/día se ha
empleado con éxito en casos de
Púrpura Trombocitopenia
Idiopática refractaria.
Otros tratamientos para la PTI pueden
incluir
• Inmunoglobulinas: Se
pueden utilizar para ayudar
al sistema inmune a luchar
contra las infecciones.
Pueden ayudar también a su
cuerpo a no producir ciertas
especies de células
sanguíneas.

El tratamiento de la PTI con anticuerpos


monoclonales: Un anticuerpo monoclonal
es un anticuerpo producido por un solo clon
de linfocitos B. Los anticuerpos
monoclonales son anticuerpos idénticos
porque son producidos por un solo tipo de
célula del sistema inmune, es decir, todos los
clones proceden de una sola célula
• La plasmaféresis: es un método mediante el cual se extrae
completamente la sangre del cuerpo y se procesa de forma que
los glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas se separen del
plasma. Las células de la sangre se devuelven luego al paciente
sin el plasma, el cual el organismo sustituye rápidamente.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Realizar una observación con
mucha atención de la Historia
Clínica y un Examen Físico
concienzudo, una valoración
integral de signos y síntomas,
hemograma y tamaño del bazo.
• Observaciones de piel y
mucosas en buscan
enrojecimientos, lesiones,
tumefacciones, secreciones de
petequias, equímosis y
hematomas ( parches púrpuras),
así como en excretas y signos de
sangrado interno.
• Ayudar al paciente a
mantener una higiene
adecuada utilizando toallas y
paños suaves
• Evitar la venopunción
frecuente.
• Inyecciones parenterales: si se requiere de inyecciones
subcutáneas e intramuscular se usará una aguja de
pequeño calibre y se hará presión suave por varios
minutos en el sitio de la inyección.
• Evitar los alimentos muy
calientes, ásperos y muy
sazonados para evitar lesiones
tanto de la mucosa oral como
gastrointestinal.
• Reposo en cama durante el
episodio de sangrado.
• Prevención de deformidades
incapacitantes: inmovilizar la
articulación afectada (sangrado
en las articulaciones), cuando ya
se controla el sangrado realizar
ejercicios suaves y fisioterapia.
• Evite los medicamentos que
contengan aspirina (inhibe la
acción de las plaquetas)
• Identificación: Toda persona
que sufre un trastorno
hemorrágico debe llevar consigo
todo el tiempo alguna forma de
identificación que indique
claramente su problema de
sangrado y su tipo de sangre.
• Instrucción al paciente y familia:
explicar la naturaleza de la
enfermedad y las limitaciones
que le impone.
• Las restricciones y precausiones
constantes provocan reacciones
psicológicas, por ejemplo a un niño
le es muy difícil abstenerse de
participar en las actividades y juegos
de sus compañeros y puede mostrarse
resentido y puede buscar escapes
indeseables. Por lo tanto el profesional
de Enfermería debe resaltar las
actividades positivas y ayudar a los
padres y paciente a planear su
desarrollo y educación y también
recreos seguros y apropiados.
• Es importante discutir con el médico
de otras limitaciones necesarias para
evitar lesiones en un paciente con PTI
ANEMIA

Síndrome que se
caracteriza por la
disminución anormal del
número o tamaño de los
glóbulos rojos que
contiene la sangre o de su
nivel de hemoglobina.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

• Es un tipo frecuente de anemia, trastorno en el


cual la sangre no tiene la cantidad suficiente de
glóbulos rojos sanos.
• Sin el hierro necesario, el organismo no puede
producir una cantidad suficiente de hemoglobina,
sustancia presente en los glóbulos rojos que les
permite transportar oxígeno.
• En general, la anemia por deficiencia de hierro se
puede corregir con suplementos de hierro. A
veces es necesario realizar pruebas o tratamientos
adicionales, especialmente, si el médico sospecha
que puede haber sangrado interno.
POSIBLES SIGNOS Y SÍNTOMAS

Uñas frágiles o en forma de cuchara y grietas a los lados de la boca

Piel pálida, Hinchazón o dolor de lengua y dolor de pecho

Frialdad en manos y pies

Dificultad para concentrarse y para respirar, mareos

Latidos irregulares. Este es un signo de anemia por deficiencia de hierro más grave.

La fatiga y la sensación de cansancio son los síntomas más comunes. Esto puede
dificultar encontrar la energía para hacer actividades normal

Dolor de cabeza; síndrome de las piernas inquietas y debilidad.


Pérdida de sangre.
• Cuando pierde sangre, pierde hierro. Algunas condiciones o medicinas pueden
causar pérdida de sangre y provocar anemia por deficiencia de hierro. Las causas
comunes de pérdida de sangre que provocan la anemia por deficiencia de hierro
incluyen las siguientes:

• Sangrado en el tracto gastrointestinal, por úlcera, cáncer de colon o uso regular


de medicinas, como aspirina o medicinas antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), como ibuprofeno y naproxeno
• Ciertas enfermedades genéticas raras, como la telangiectasia hemorrágica
hereditaria, que causa sangrado en los intestinos
• Pruebas de sangre frecuentes, especialmente en bebés y niños pequeños
• Lesión o cirugía
• Sangrado del tracto urinario
Falta de hierro en la dieta.
La anemia por deficiencia de hierro puede producirse por
consumir menos que las cantidades diarias recomendadas
de hierro. Las cantidades diarias recomendadas de hierro
dependerán de su edad, sexo y de si está embarazada o
amamantando.
Incapacidad para absorber el hierro
• Condiciones intestinales y digestivas, como la enfermedad celíaca; las
enfermedades inflamatorias intestinales, que incluyen colitis ulcerative y
enfermedad de Crohn, y la infección por Helicobacter pylori.
• Un historial de cirugía gastrointestinal, como cirugía para perder peso,
especialmente el bypass gástrico, o la gastrectomía.
• Ciertas condiciones genéticas raras, como una mutación del gen TMRPSS6 que
hace que el cuerpo de una persona produzca demasiada cantidad de la
hormona llamada hepcidina. La hepcidina no permite que el intestino absorba
el hierro.
Otras condiciones
• Las personas que sufren de insuficiencia renal crónica, a menudo, consumen otras
medicinas, como inhibidores de la bomba de protones, anticoagulantes o diluyentes
sanguíneos que pueden provocar anemia por deficiencia de hierro. Los inhibidores de
la bomba de protones interfieren con la absorción de hierro, y los diluyentes
sanguíneos aumentan la probabilidad de sangrado en el tracto GI.
• Inflamación por insuficiencia cardíaca congestiva u obesidad. Cuando hay una
inflamación, su hígado produce más cantidad de una hormona llamada hepcidina. La
hepcidina evita que el hierro salga de las células donde está almacenado, o que se
absorba en el duodeno, la primera parte del intestino delgado justo después del
estómago.
Embarazo

Si no toman suplementos de hierro,


muchas mujeres embarazadas podrían tener
anemia por deficiencia de hierro porque
sus reservas de hierro tienen que satisfacer
la demanda de un mayor volumen de
sangre y proporcionar hemoglobina para el
feto en desarrollo.
Factores
de riesgo
Edad
• Los bebés, especialmente los prematuros o los de bajo peso
al nacer, que no obtienen el hierro suficiente de la leche
materna o maternizada pueden correr riesgo de padecer
deficiencia de hierro. Los niños necesitan una cantidad
adicional de hierro durante los períodos de crecimiento
• Bebés de entre 6 y 12 meses, el hierro que los bebés nacidos a término han almacenado en sus
cuerpos se consume en los primeros 4 a 6 meses de vida. Los bebés que nacieron
prematuramente pueden correr un riesgo aun mayor, ya que la mayoría de las reservas de hierro
de un recién nacido se desarrollan durante el tercer trimestre del embarazo.
• Niños de entre 1 y 2 años, especialmente si toman mucha leche de vaca. La leche de vaca es
baja en hierro.
• Adolescentes, quienes tiene una necesidad incrementada de hierro durante los períodos de
crecimiento acelerado.
• Adultos mayores, especialmente aquellos mayores de 65 años.
Ambiente contaminado

• Niños que tienen plomo en su sangre debido al ambiente o el agua. El


plomo interfiere con la capacidad del cuerpo para producir hemoglobina.
Historial familiar y genético
• La enfermedad de Von Willebrand (en inglés) es un trastorno
hemorrágico heredado que afecta la capacidad de coagulación de la
sangre. Esto hace que sea más difícil detener el sangrado y puede
aumentar el riesgo de padecer anemia por deficiencia de hierro debido
a un trauma o una cirugía
Hábitos de estilo de vida
Patrones de alimentación vegetariana o vegana. No comer
suficientes alimentos ricos en hierro, como carne o pescado,
puede provocar que consuma menos cantidad recomendada
de hierro.

Donación frecuente de sangre. Las personas que donan


sangre a menudo pueden estar en riesgo.

Atletas de resistencia. Los atletas de resistencia pierden hierro


a través de su tracto gastrointestinal, a través de la
desintegración de los glóbulos rojos, llamada hemólisis.
La hemólisis, en este caso, es provocada por contracciones
musculares fuertes.
Sexo
• Las mujeres entre las edades de 14 y 50 años necesitan más hierro que los
hombres de la misma edad. Las mujeres tienen un mayor riesgo de
padecer de anemia por deficiencia de hierro en algunas circunstancias,
que incluyen las siguientes:

• Durante el embarazo, después del parto o cuando amamanta es posible


que consuma menos de la cantidad diaria recomendada de hierro. Esto se
debe a que su necesidad de hierro aumenta durante estos períodos de
crecimiento y desarrollo, y puede ser difícil obtener la cantidad
recomendada solo de alimentos.
• Las mujeres embarazadas necesitan más hierro para apoyar el crecimiento
de sus bebés en gestación, por lo que sus cuerpos producen más sangre.
Con más glóbulos rojos disponibles, sus cuerpos pueden almacenar
hierro para prepararse para la pérdida de sangre durante el parto.
Diagnóstico
Examen físico

• Revisar si hay sangrado.


• Observar si su lengua, uñas, o revestimiento interior de los
párpados están pálidos.
• Revisar sus uñas para ver si están pálidas o quebradizas, y con
qué rapidez el lecho de la uña (tejido debajo de las uñas) se
rellenan con sangre.
• Escuchar su corazón para detectar latidos rápidos o irregulares.
• Escuchar sus pulmones para detectar respiración rápida o
irregular.
• Palpar su abdomen para revisar el tamaño de su hígado y bazo.
Pruebas de sangre

• Cuadro hemático completo para ver si tiene recuentos de glóbulos rojos,


niveles de hemoglobina o hematocritos inferiores a lo normal, o volumen
corpuscular medio (VCM) que sugeriría anemia.
• Hierro para medir la cantidad de hierro en su sangre. La cantidad de
hierro en su sangre puede ser normal, incluso si la cantidad total de hierro en
su cuerpo es baja. Por esta razón, también se realizan otras pruebas de hierro.
• Medida de ferritina para saber qué cantidad de hierro almacenado se ha
usado. La ferritina es una proteína que ayuda a almacenar el hierro en su
cuerpo.
• Recuento de reticulocitos para ver si tiene una cantidad de glóbulos rojos
muy por debajo de lo normal.
• Frotis periférico para ver si sus glóbulos rojos se ven más pequeños y más
pálidos que lo normal cuando se observan con un microscopio.
PRUEBAS PARA DETECTAR SANGRADO GASTROINTESTINAL

• Prueba de sangre oculta en heces para detectar sangre en las heces. La sangre en
las heces sugeriría sangrado en el tracto GI y puede requerir más pruebas.

• Endoscopía superior para buscar sangrado en el esófago, el estómago y la primera


parte del intestino delgado. Se introduce un tubo con una pequeña cámara por su
boca hasta llegar a su estómago e intestino delgado superior para ver el revestimiento
de su tracto digestivo superior.

• Colonoscopía para buscar sangrado u otras anomalías, como tumores o cáncer en el


revestimiento del colon. Para esta prueba, se introduce una cámara pequeña en el
colon bajo sedación para ver el colon directamente.
TRATAMIENTO
• Agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEEs) —AEEs son medicamentos que
trabajan enviando una señal a su cuerpo para que produzca más células rojas
sanguíneas.
• Suplementos de hierro — Su médico puede indicarle suplementos de hierro en
píldoras o en inyección. Si usted está en diálisis, le pueden administrar
suplementos de hierro durante su tratamiento de diálisis.
• Transfusión de células rojas sanguíneas — La transfusión de células rojas
sanguíneas es un procedimiento que aumenta el número de células rojas
sanguíneas en su cuerpo mediante la administración de células rojas sanguíneas del
cuerpo de otra persona vía IV.
Complicaciones
• Problemas cardíacos. Si no tiene suficientes glóbulos rojos
que transporten hemoglobina, su corazón tiene que trabajar
más para mover la sangre rica en oxígeno a través de su
cuerpo.

• Las células en los tejidos necesitan un suministro constante


de oxígeno para trabajar bien. Generalmente, la hemoglobina
en los glóbulos rojos toma el oxígeno de los pulmones y lo
transporta a todos los tejidos del cuerpo. Cuando su corazón
tiene que trabajar más, puede llevar a varias condiciones:
latidos irregulares llamados arritmia, un soplo cardíaco un
corazón agrandado o incluso una insuficiencia cardíaca

• Mayor riesgo de infecciones

• Retrasos en el desarrollo motor o cognitivo de los niños

• Complicaciones en el embarazo, como el parto prematuro o


dar a luz a un bebé con bajo peso al nacer
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

La labor de la enfermera es brindar un


cuidado al paciente con principios Cuidados con la
científicos por lo cual al saber todo lo Vigilar la ingesta de
referente con la anemia por deficiencia líquidos administrados y piel.
de hierro. eliminados

Educar a la madre acerca de la Vigilar el peso


alimentación que debe de tener su
hijo. corporal diario.

Administración de medicamentos:
Explicar los efectos
Ácido fólico
adversos de los
Sulfato ferroso
medicamentos
Vitamina b 12
PREVENCIÓN DE LA ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO EN BEBÉS

Para evitar la anemia por deficiencia de hierro, alimenta a tu bebé con leche
materna o maternizada fortificada con hierro durante su primer año de vida.
La leche de vaca no es una buena fuente de hierro para los bebés y no se
recomienda antes del primer año de vida.
Después de los 6 meses de edad, comienza a alimentar a tu bebé con cereales
fortificados con hierro o carne triturada, al menos, dos veces al día para
aumentar la ingesta de hierro.
Después del año, asegúrate de que los niños no beban más de 20 onzas (591
ml) de leche por día. Tomar demasiada leche a menudo reemplaza otras
comidas, entre ellas, las que son ricas en hierro

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