COMPROMISO Y ALTERACIONES DE LA

CONCIENCIA

DRA. CARMEN CORNEJO RAYMUNDO

UAP - 2019
 CONCIENCIA
• La conciencia es aquel estado en el que el
individuo se da cuenta de sí mismo y del
medio que le rodea.

• La pérdida de conocimiento implica falta

de percepción de si mismo y del amiente
que lo rodea.
 CONCIENCIA
• El estado de conciencia normal implica la
normalidad de los estados de entendimiento
(contenido de la conciencia) y vigilia (Nivel de
conciencia).
• A través del entendimiento puede integrar
todos los impulsos sensoriales que le
permiten comunicarse con el medio que lo
rodea.
La conciencia se puede interpretar como
un escenario. Definimos en normalidad
la conciencia como lucidez. Sus
extremos son la vigilia y el sueño.
 PILARES DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
• El entendimiento depende del correcto
funcionamiento de la corteza cerebral (zona
frontal).
• La vigilia depende de la normalidad del tronco
cerebral (formación reticular ascendente que
activa el sistema de conciencia cortical).

“Una comunicación correcta entre el tronco y la corteza cerebral asegurará

un estado de conciencia normal”
– Traumatismos.
– Intoxicaciones (alcohol, drogas…)
– Alteraciones metabólicas (diabetes…)
– Alteraciones neurológicas (epilepsia…)
 CAUSAS DE PERDIDA DE CONOCIMIENTO

Pérdida de conocimiento por instauración Perdida de conocimiento de instauración

aguda (Sincope) progresiva (confusión, somnolencia, estupor
y coma)
 Por déficit de irrigación  Por causas neurológicas y traumáticas
- Síncope Vasodepresor o vasovagal (+ fcte). - Lesiones supratentoriales (Hemorragia, infarto,
- Hipotensión ortostática. hematoma,tumor, abcseso cerebral).
- T. del retorno venoso (tos, micción, maniobra de Valsalva, etc). - Lesiones infratentoriales (Hemorragia cerebelosa o
- Falla Cardiaca (Bloqueos, arritmias, cardiopatías, etc) protuberancial, tumor, infarto, absceso).
- Vasoespasmos o hemorragias cerebrales. - Lesiones neurológicas difusas (meningitis, encefalitis, epilepsia).
- Tumores o TECs  Por causas metabólicas
- Síncope del seno carotídeo. - Hipoglucemia
 Por modificación de la composición de la sangre - Hipoxemia (ICC, IRA, Anemia)
- Hipoglucemia. - T. del equil. Acido Base (CAD, Alcalosis)
- Hipoxia. - Hiper/hiposmolaridad
- Alcalosis (Hiperventilación) - Hiperamonemia
- Hipocalcemia (Tetania) - Hiponatremia, hipopotasemia, hiper/hipocalcemia
 Por alteraciones primarias de la propia célula nerviosa - Mixedema
- Epilepsia. - Coma carencia (E. Wernike, def. Vitamínicos)
 Causas tóxicas
- Toxinas endógenas
- Cuerpos cetónicos (DM)
- Derivados fenólicos y AA aromáticos (Uremia)
- Amonio (encefalopatía hepática)
- Desconocidas (enfermedades infecciosas)
- Toxinas exógenas
- Alcohol (barbitúricos, opiáceos)
- Metales pesados
- Monóxido de carbono
 Por cambios físicos
- Hipotermia
- Golpe de calor.
 ALTERACIONES DEL SENSORIO
Sensorio: nivel de alerta y atención normal, junto con estímulos externos e internos.

1. ALERTA
2. SOMNOLENCIA – LETARGO
3. OBNUBILACIÓN
4. ESTUPOR
5. COMA
 ALERTA
• Persona despierta con un nivel
de conciencia normal (paciente
alerta).
• Aumento simple del nivel de
conciencia
• Sensación subjetiva de claridad
mental
• Estado de transición es
diferentes trastornos mentales
• Aumento de la actividad motora
y frecuencia verbal
• Paciente somnoliento que necesita una
estimulación continua para permanecer
despierto.
• Dificultad para mantener la alerta y atención
• La estimulación verbal y física produce
fluctuaciones de la somnolencia
 OBNUBILACIÓN
• Todas las actividades psíquicas están reducidas.
Tiene un contacto con el medio de muy baja
intensidad(enseguida le fatiga contestar,
moverse...). Un paciente con fiebre alta está
obnubilado. Tiene la amplitud de conciencia
reducida pero se nota mas en la intensidad, está
como shockado.
• Es una alteración del sensorio más profunda. Hay
una distriabilidad de las percepciones auditivas y
visuales y confusión y desorientación
temporoespacial.
• En muchos casos esta confusión lleva a delirio
 ESTUPOR
• Paciente que no responde a los estímulos, que
aún puede emitir gemidos, retirarse o rodar
durante la exploración.
• Ocasionalmente se producen respuestas
ininteligibles.
• Hay una incapacidad de producir respuestas
de forma espontánea.
 COMA
• Paciente que no ofrece respuesta
intencionada a estímulos de cualquier clase.
• El cerebro deja de responder a los estímulos
• No hay reflejo pupilo- corneal
CONFUSIÓN
- Incapacidad para distinguir lo que es real de lo que es imaginario.
- Ejemplo: en los sueños a diferencia del delirio estas personas cuando les
explicamos lo que sí es real y lo que no lo aceptan, en el delirio no.

DESPERSONALIZACIÓN / DESREALIZACIÓN
- En la despersonalización el paciente refiere un cambio entre el yo presicótico y el
yo actual.
- En la desrealización el entorno aparece como irreal, nebuloso, extraño e insólito.

·
 ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA CORPORAL

• Anosognosia: Desconocimiento o indiferencia hacia

una parte del cuerpo dañado
• Asterognosia: Fracaso para reconocer objetos a través
del tacto
• Prosopagnosia: Incapacidad o dificultad para
reconocer objetos, caras familiares o elementos que
tendrían que reconocer como propios
• Miembro fantasma: Sensación de permanencia de un
miembro amputado.
VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
Actuaciones ante los trastornos de conciencia
GRACIAS