OTITIS MEDIA AGUDA MR 3 – ORL

LESLIE LINDSAY ALVAREZ

TRATAMIENTO ECHAIZ
TERAPIA SINTOMÁTICA
 Ibuprofeno o acetaminofen por vía oral
Las preparaciones tópicas de procaína o lidocaína
La timpanocentesis terapéutica o la miringotomía
Terapias no probadas
●Descongestionantes y antihistamínicos : no usar descongestionantes y /
o antihistamínicos en el tratamiento sintomático de la OMA en niños.

 > eventos adversos informados + potencial de prolongación del derrame

del oído medio.
En niños con OMA y alergia nasal  glucocorticoides nasales
TERAPIA ANTIBIÓTICA VS LA OBSERVACIÓN

Dos estrategias para el tratamiento inicial de la OMA:

1) Tratamiento inmediato con antibióticos

2) Observación con inicio de la terapia con antibióticos si los

síntomas y signos empeoran o no mejoran después de 48 a 72
horas .
●Niños <6 meses con OMA sean tratados inmediatamente con un
antibiótico apropiado.

●Niños de seis meses a dos años con OMA unilateral o bilateral

sean tratados inmediatamente con un antibiótico apropiado.
“AAP  OMA unilateral y síntomas leves  observación y
analgesia “
●Niños ≥2 años  tóxicos, otalgia persistente de más de 48 horas, temperatura
≥102.2 ° F (39 ° C) en las últimas 48 horas, tienen OMA u otorrea bilateral, acceso
incierto  antibiótico apropiado.

●Niños ≥2 años que son anfitriones normales  con síntomas y signos leves y sin
otorrea, la observación inicial puede ser apropiada si los cuidadores comprenden
los riesgos y beneficios.
TERAPIA INICIAL ANTIMICROBIANA
La selección entre los medicamentos se basa :

Eficacia clínica y microbiológica

Aceptabilidad
Ausencia de efectos secundarios y toxicidad.
Conveniencia del horario de dosificación
Costo
 TERAPIA DE PRIMERA LÍNEA
Sin terapia reciente de betalactámicos, sin conjuntivitis purulenta
concomitante y sin antecedentes de OMA recurrente  la amoxicilina
 niños <2 años durante 10 días y ≥2 años durante 5 a 7 días.

Terapia reciente con betalactámicos, conjuntivitis purulenta concomitante o

antecedentes de OMA recurrente que no responde a la amoxicilina  clavulanato de
amoxicilina
(90 mg / kg por día de amoxicilina y 6.4mg / kg por día de clavulanato en dos dosis )
niños <2 años durante 10 días y aquellos ≥2 años durante 5 a 7 días.
ALERGIA A LA PENICILINA
OMA CON PERFORACIÓN
En ausencia de un tubo de timpanostomía tratamiento
antibiótico oral en lugar de tópico.
Amoxicilina 90 mg / kg por día por vía oral dividida en dos
dosis (sugerimos un máximo de 3 g / día)
 Duración de la terapia
Curso de antibióticos: Para amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, claritromicina,

cefalosporinas orales, clindamicina y levofloxacina:

•10 días  niños <2 años, perforación TM o OMA recurrente

•5 a 7 días  niños ≥2 años, sin perforación TM y sin antecedentes de OMA recurrente

Ceftriaxona: 1 a 3 dosis, dependiendo de la persistencia de los síntomas.

Para azitromicina : cinco días

OBSERVACIÓN INICIAL
La observación inicial  niños ≥2 años que son huéspedes normales, tienen
síntomas leves y signos de OMA unilateral .

Visita iniciada por los padres o un contacto telefónico si los síntomas empeoran o
no mejoran a las 48 a 72 horas, o una receta antibiótica que se puede surtir si la
enfermedad no mejora en este período de tiempo.
FALLA DE TRATAMIENTO
Falta de mejoría en los síntomas entre 48 y 72 horas en un paciente tratado con
terapia antimicrobiana.
El líquido puede persistir en el oído medio durante períodos prolongados.
¿organismo resistente a los antibióticos betalactámicos ? ¿organismos menos
comunes?
 ENFOQUE
Pacientes tratados inicialmente con amoxicilina  amoxicilina-clavulanato

Pacientes tratados inicialmente con amoxicilina-clavulanato o cefalosporinas orales

ceftriaxona parenteral (preferida) o levofloxacina oral
La levofloxacina debe reservarse para niños con contraindicaciones para la ceftriaxona o la OMA
refractaria a otros medicamentos
• Levofloxacina 10 mg / kg por vía oral cada 12 horas durante 10 días para niños de seis meses a cinco años o 10 mg /
kg por vía oral una vez al día durante 10 días para niños ≥5 años (máximo 750 mg / día)
 ENFOQUE
Pacientes tratados inicialmente macrólidos, clindamicina o ceftriaxona parenteral :
Timpanocentesis (si está disponible), que aliviará el dolor de oído y permitirá el cultivo y las pruebas de
sensibilidad

Si la timpanocentesis no está disponible levofloxacina 10 mg / kg por vía oral cada 12 horas durante 10
días para niños de seis meses a cinco años o 10 mg / kg por vía oral una vez al día durante 10 días para
niños ≥5 años (máximo 750 mg / día)
OMA RECURRENTE

Recurrencia ocurre dentro de los 15 días (persistencia del patógeno original)

●Ceftriaxona 50 mg / kg por día por vía intramuscular (IM) o intravenosa (IV) durante tres días,
●Ceftriaxona 50 mg / kg por dosis IM o IV cada 36 horas para un total de dos dosis (aunque este
régimen no se ha estudiado, se sugiere en función de la farmacocinética y los niveles de fármacos
del oído medio), o
●Levofloxacina 10 mg / kg cada 12 horas por vía oral durante 10 días para niños de 6 meses a 5
años o 10 mg / kg por una vez al día durante 10 días para niños ≥5 años (máximo 750 mg / día)
OMA RECURRENTE
Recurrencia después de los 15 días ( patógeno diferente)
sugerimos altas dosis de amoxicilina-clavulanato como terapia inicial,
incluso si el niño recibió amoxicilina-clavulanato para el episodio
anterior.
La inserción del tubo de timpanostomía  con ≥3 episodios distintos y bien
documentados de OMA dentro de los 6 meses o ≥4 episodios dentro de los
12 meses si el líquido del oído medio también está presente

La evaluación del sistema inmune también puede estar justificada para
niños con ≥4 episodios de OMA en 12 meses.
BIBLIOGRAFIA
McCaig LF, Besser RE, Hughes JM. Tendencias en las tasas de prescripción de
antimicrobianos para niños y adolescentes. JAMA 2002; 287: 3096.
Grijalva CG, Nuorti JP, Griffin MR. Tasas de prescripción de antibióticos para infecciones
agudas del tracto respiratorio en entornos ambulatorios de EE. UU. JAMA 2009; 302: 758.
Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. El diagnóstico y manejo de la otitis media
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diagnóstico de otitis media. Acad Pediatr 2012; 12: 214.
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metanálisis con datos de pacientes individuales. Lancet 2006; 368: 1429.
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niños. Base de datos Cochrane Syst Rev 2015; : CD000219.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN