ELECTROCARDIOGRAMA

(EKG)
LECTURA E
INTERPRETACION

Dra. Aida Lizano Alarcón

H2DM
DEFINICION
 ECG o EKG Es el registro grafico de los
potenciales eléctricos generados por el
corazón.
Electrodos
metálicos

Registro en
Extremidades electrocardióg
rafo

Pared torácica amplificación

Electrocardiógrafo
Sistema
inscripción

Amplificador

Galvanómetro

Sistema de
calibración
Electrocardiograma (EKG)
Registro de los cambios de potencial

• Incrementa proporcionalmente
Amplificador: el potencial para visualizarse

Galvanómetro • Mueve la aguja inscriptora

Oscilógrafo

Sistema de • La aguja inscriptora imprime la

inscripción corriente eléctrica

• Evita que otras corrientes

Calibrador y filtro interfieran
• Controla amplitud de onda
PAPEL ELECTROCARDIOGRÁFICO
 Despolarizaci
ón ventricular Repolarización
ventricular

Despolarizaci
ón auricular
Derivaciones del EKG: 12
 DE LOS  PRECORDIALES
MIEMBROS  Del plano
 Del plano horizontal
BIPOLARES
FRONTAL
+/-
 V1
I  V2
 II  V3
MONOPOLARES
 III +  V4
 AVR  V5
 AVL  V6
 AVF
Triángulo de Einthoven

UNA DERIVACIÓN
BIPOLAR
REGISTRA LA
ACTIVIDAD DEL
ÁREA
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

MONOPOLARES DE
LAS EXTREMIDADES

• Registran el potencial
total de un punto en el
cuerpo
• Ideado por Frank Wilson
• Unió D1, D2 y D3 central
terminal NEGATIVO 
potencial cercano a cero
• El aparato registra el
potencial del brazo DER,
IZQ y pierna IZQ
• “A” significa ampliado
Derivaciones precordiales
 Electrodos que “rodean” al corazón
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O
PRECORDIALES

MONOPOLARES
PRECORDIALES

• V1: Línea paraesternal

DER 4º espacio
intercostal
• V2: Línea paraesternal
IZQ 4º espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular
IZQ 5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal
IZQ línea media axilar
anterior
• V6:5º espacio intercostal
 FRECUENCIA
 RITMO
 EJE
 HIPERTROFIAS
 ISQUEMIA
 INFARTOS
 INTERVALOS
 VALORES DEL ECG DEL RITMO SINUSAL
NORMAL
MEDIANTE UNA REGLA

CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

 FRECUENCIA1ER
método
 Localizar un
complejo QRS sobre
la raya obscura

 Asignar valores en
cada cuadro
300,150,100,75 y 60
a cada raya gruesa
subsecuente

 Util en ritmo normal

 CALCULO DE FRECUENCIA CARDIACA POR EKG

 RITMICO

-1500 /N*  0.04

-300/ N*  0.20

-REGLA NEMOTÉCNICA
300-150 -100 -75 -60 -50 -43-37-33-
2DO método
 Medir la distancia
existente entre dos
ondas R, contando el
número de cuadros
asignando un valor a
cada cuadro:
 5 cuadros= 300x´
 10 cuadros= 150x´
 15 cuadros= 100x´
 20 cuadros= 75x´
 25 cuadros= 60x´
 30 cuadros= 50x
3ER método
 Multiplicación por
10
 En ritmo irregular
 Se toma una tira
de 6 segundos (5
cuadros
grandes=1seg.)
 Se cuenta el no.
De ondas R y se
multiplica por 10
Ritmo sinusal

 Onda p antes de QRS

 Onda p positiva en
derivación: DI,DII y aVF
 Onda p negativa en aVR
 Duración de onda P con
duración 0.08 a 0.12 seg.
 Distancias regulares entre
QRS
 Frecuencia cardiaca de 60 a
100 x´
EJE -- USO DE VECTORES
 La corriente cardiaca fluye con dirección
en un momento
 El vector es la flecha que la señala esta
dirección
 Su longitud en relación al voltaje
 Cabeza hacia +
EJE DEL CORAZON
Eje del QRS
Representa la dirección general de la
actividad eléctrica del corazón
Es cercano a los 60º
El eje normal del QRS en el plano
frontal es de -30° a +100°
-30° a -90° → Desviación a la izquierda
+100° a +180° → Desviación a la
derecha
Eje del QRS: Método de cuadrantes

-90°

I negativo I positivo
aVF negativo aVF negativo
Eje indeterminado Eje izquierdo
0°
-180°
I
I negativo I positivo
aVF positivo aVF positivo
Eje derecho Eje normal
Eje del QRS: Método de cuadrantes

Si el eje es izquierdo, ver la derivación

II:
Si II es positivo → desviación izquierda
fisiológica
Si II es negativo → desviación patológica
a la izquierda
 Despolarizaci
ón ventricular Repolarización
ventricular

Despolarizaci
ón auricular
1. ONDA P
 Primer deflexión positiva
 Inicio en nodo SA
 Impulso de aurícula a ventrículo
 Localización: precede al
complejo QRS
 Amplitud: no mayor de 0.25 mV
 Duración: 0.06 a 0.11 seg.
 Configuración: redondeada y
hacia arriba
 Deflexión:
positiva (DI,DII, aVF,
V2,V3,V4,V5,V6)
negativa ( aVR)
variable (DIII, aVF, V1)
 -------ONDA P

CAI: onda “P” ancha en II y negativa en

V1 , mayor 0,04 mm.s, eje menor de 30°

CAD: onda “P” alta en II y positiva en V1

mayor 1,5 mm, eje mayor a 75°
2. INTERVALO P - Q

 Representa la actividad
desde el inicio de la
despolarización aurícular
hasta el inicio de la
despolarización ventrícular
 Localización: inicio onda P

hasta el comienzo complejo

QRS
 Amplitud: no aplicable
 Duración: 0.12 a 0.20
seg.
 Configuración: no
aplicable
 Deflexión: no aplicable
3.INTERV
ALO PR
 4. COMPLEJO QRS
REPRESENTA: despolarización

 
ventrícular, aunque también
puede ser aurícular
Es vital para valorar actividad de
las células miocárdicas
ventrículares
Representa el tiempo de
conducción intraventricular
Cuando una onda P le precede, el
                                  impulso se originó en el nodo
SA, tejido auricular o tejido
auriculoventricular.
Si no hay onda P el impulso se
originó en los ventrículos
( arritmia ventricular)
COMPLEJO QRS
 CONFIGURACIÓN:
3 ondas:
onda Q ( primera deflexión
negativa)
onda R ( deflexión
positiva )
onda S ( segunda deflexión
negativa)

DEFLEXIÓN:
Positivo (DI,DII,DIII, aVL,
aVF, V4, V5 y V6)
Negativa (aVRm V1, V2)
Bifásica ( V3)
COMPLEJO QRS
 Localización: sigue
al intervalo PR

 Amplitud: varía en
las diferentes
derivaciones

 Duración: 0.06 a
0.10 seg. Desde
inicio de onda Q (o
de R ) hasta el final
de la onda S
---Complejo QRS QRS ANCHO
(QRS > 0.12 seg)

SE ENCUENTRAN COMPLEJOS QRS

ANCHOS EN LOS SIGUIENTES CASOS:

BLOQUEOS COMPLETOS DE RAMA,

DERECHA O IZQUIERDA

 RITMOS VENTRICULARES

 VÍAS ACCESORIAS AV (SD. DE WOLF

PARKINSON WHITE)

 RITMO DE MARCAPASO

 ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS:
HIPERKALEMIA
 Alteraciones de Voltaje de QRS

 Bajo Voltaje (˂ 0.5mV en frontales y ˂  Voltajes Altos (relacionados

0.7mV en precordiales)
a hipertrofia ventricular)
 Efusión pericárdica severa o
Taponamiento cardiaco

 Efusión pleural severa

 Anasarca

 Obesidad mórbida
5. SEGMENTO ST
 Final de la despolarización y
comienzo de la repolarización
ventrícular
 Punto J ( final del complejo QRS
y el incio de segmento ST)
 Localización: final onda S inicio
onda T
 Amplitud: no aplica
 Duración: no medida
 Configuración: no aplica
 Deflexión: suele ser isoeléctrica
(menor a 0.1mV)
SEGMENTO ST
 VARIACIONES:
 Elevación: 0.2 mV indica lesión
miocardica

 Depresión: lesión o isquemia

miocárdicas

 Cambios: pericarditis, miocarditis,

hipertrofía ventricular izquierda,
embolia pulmonar y trastornos
electróliticos, ingesta de
antiarritmicos
6. INTERVALO Q T

 Muestra el tiempo para el

ciclo ventrícular de
despolarización-
repolarización
 Localización: inicio del
complejo QR hasta
terminada la onda T
 Amplitud: no aplicable
 Duración: 0.36 y 0.44 seg
 Variación:prolongado.-
periodo refractario
relativo más largo puede
anunciar una arritmia
posterior a isquemia o
infarto del miocardio
ALTERACIONES
DEL QT

 QT largo:
 Hiperkalemia,
hipocalcemia
 Fármacos: ejem.
amiodarona, cisaprida,
antidepresivos
tricíclicos
(amitriptilina),
macrólidos,
fluconazol,etc.
 QT largo “Congénito”

 QT corto:
 Hipokalemia,
hipercalcemia
7. ONDA T
Repolarización ventrícular
Localización:
sigue a la onda S
Amplitud: 0.5 mv o menos
en DI,DII y DIII
0.1 o menos en
precordiales
Duración: 0.15 seg
Configuración: típicamente
redondeada y lisa
Deflexión:
Positiva- DI,DII,V3,V4,V5
y V6
Negativa - aVR