UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Facultad de Medicina Humana y Ciencias de la Salud

INTRODUCION A LA CLINICA

Examen Físico Respiratorio

Aida Lizano Alarcón

Hospital Nacional Dos De Mayo
Medico Internista
 Generalidades
Para un examen físico adecuado es necesario
conocer:

• Topografía torácica

• La proyección de los lóbulos pulmonares sobre

la superficie del tórax.
Reparos anatómicos:

Permitirán una descripción precisa de los hallazgos semiológicos en el tórax.

1. Observación de la piel, tejido celular subcutáneo,
músculos
Alteraciones generales de valor diagnóstico:

• Estado nutricional: cáncer, tuberculosis

• Cianosis: insuficiencia respiratoria
• Aleteo nasal, utilización de músculo
esternocleidomastoideo: asma
• Edema en esclavina: trombosis venosa
• Decúbito lateral: derrame pleural
2. Tórax estático

• Evaluación del tórax

estático para
determinar
malformaciones
congénitas o
adquiridas.

• Pueden ser: bilaterales

o unilaterales.
Bilateral:

• Afecta a todo el tórax.

• Tórax en tonel o enfisematoso: incremento del
diámetro anteroposterior.
• Tórax paralitico: alargamiento del diámetro
vertical. (tbc)
• Tórax cifoescoliotico: deformación vertebral.
• Tórax infundibuliforme: tórax escavatum.
• Tórax en quilla: crecimiento de las costillas.
Unilateral:

• Presenta en niños por la amplia elasticidad

torácica.
• Puede presentar abovedamiento o retracciones.
• Derrame pleural o neumotórax produce
abovedamiento del hemitorax afectado.
• La paquipleuritis o atelectasia retraen la pared
costal.
3. Tórax dinámico
Podemos evaluar:

• Tipo de respiración
• Frecuencia respiratoria
• Amplitud respiratoria
• Ritmo respiratorio
Tipo de respiración:

• Costal superior en la mujer

• Costo abdominal en el hombre
• Abdominal en el niño

Diferentes patologías pueden cambiar el tipo de

respiración como fractura costal, ascitis,
operación abdominal, etc.
Frecuencia respiratoria:
• 16 a 25 respiraciones, promedio 20 respiraciones en un minuto.

• Se coloca la mano sobre el tórax anterior y se cuenta en un

minuto.

• Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria (fiebre, anemia,

ansiedad).

• Respiración superficial: disminución de la amplitud respiratoria.

• Respiración profunda: aumento de la profundidad respiratoria, se
denomina polipnea o hiperpnia.

• Bradipnea: disminución de la frecuencia (atletas, consumo de

sedantes, coma, hipertensión endocraneana.
Amplitud respiratoria:

• Aumento: batipnea – respiración profunda

• Diminución: hipopnea - respiración superficial

Ritmo respiratorio:

• Regularidad de los ciclos en cuanto a la

relación cronológica entre inspoiracion,
espiración y apnea.
Patrones respiratorios anormales
 a. Palpación general de las partes blandas y
de la caja torácica
• La mano plana se pasa por todas las regiones del
tórax.
• Alteraciones de la sensibilidad (osteocondritis,
enfisema subcutáneo)
• Frémito o roce pleural (área infraaxilar, inspiración)
• Frémito bronquico o roncus palpable (abundantes
secreciones, tranqueo bronquiales, modifican con
la tos).
• Adenopatías
 b. Elasticidad torácica
• Depende de la edad y el sexo.

• Se explora colocando una palma por delante y

otra por detrás, comprimiendo al final de la
espiración tratando de acercarlas

• La disminución puede deberse: enfisema,

derrame pleural voluminoso
c. Expansión torácica
 d. Vibraciones torácicas
• Se originan en las cuerdas vocales y se transmiten
hasta el parénquima pulmonar, transmite a la pleura
hasta la pared torácica.

• Todo lo que facilite o impida la propagación influirá en

el pasaje de estas vibraciones .

• Son mas notorias en el hombre que en la mujer porque

tienen un tono de voz mas bajo que conduce mejor las
vibraciones por el parénquima.
• Se exploran con las palmas de las
manos, comparativamente de arriba
a bajo mientras el paciente
pronuncia 33.

• Primero la parte posterior, luego la

anterior y finalmente los lados
laterales.

• Si deseamos precisión del área

comprometida, realizamos la
palpación con el borde cubital de la
mano. (palpación lineal).
Ejemplos: Neumonía, caverna tuberculosa
•En los tubos aéreos: atelectasia (síndrome de
condensación con bronquio obstruido).

•En los pulmones: enfisema (disminución de la capacidad

vibrátil).

•Entre el pulmón y la pared (paquipleuritis:

engrosamiento de la pleura, / colección liquida: derrame
pleural /colección aérea: neumotórax).

•En la pared: obesidad y enfisema (rigidez de la pared).

 Percusión
• Al percutir se hacen vibrar cuerpos elásticos que
permiten ondas sonoras, se transmiten a través del aire
llegando al oído generando la sensación de sonido.

• Permite la audición de las características del sonido

generado al golpear determinadas zonas de la superficie
corporal.
• Se realiza con la técnica digito digital: se coloca el dedo
índice o medio de la mano izquierda sobre el tórax y se
percute con el dedo índice o medio de la mano derecha.
 Sonidos obtenidos:
• Sonoridad: intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.

• Matidez: sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve.

• Timpánico: sonido musical con intensidad superior.

• Submatidez: variación, mayor sonoridad y mas grave. Pulmones

menos aireados.

• Hipersonoridad: mas fuerte, mas grave y de mayor duración.

Pulmones mas aireados.
 Secuencia de percusión:
• Anterior
• Vertice
• Posterior
• Lateral
Auscultación
Bibliografía