Trastornos Psiquiátricos

DR. EDGAR GERARDO RECINOS MENDÓZA

El estrés psicológico es muy alto durante el
puerperio, por lo que aumenta el riesgo de
padecer enfermedades mentales.

Hasta 15% de las mujeres padece algún tipo de

depresión puerperal no psicótica dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto

Psicosis: Trastorno mental caracterizado por una desconexión de la realidad.

Unas pocas sufren un trastorno psicótico más
grave después del parto y la mitad de ellas
padece trastorno bipolar.
Los trastornos depresivos son más probables en
las mujeres con complicaciones obstétricas
como preeclampsia grave o restricción del
crecimiento fetal, sobre todo cuando se
acompaña de un parto prematuro.
Sin embargo, entre las mujeres con
antecedentes de trastorno bipolar, estos
factores no parecen ser importantes en el
desarrollo de manía o depresión
Depresión puerperal
También llamada depresión posparto, es un
estado transitorio en el que las reacciones
emocionales se intensifican y lo experimenta
50% de las mujeres en la primera semana
posterior al parto.
Este estado emocional alcanza su nivel máximo
en el cuarto o quinto día posparto y se
normaliza hacia el día 10
La emoción que predomina es la felicidad, pero
también se observa mayor labilidad emocional,
con:
◦ insomnio
◦ llanto
◦ depresión
◦ ansiedad
◦ mala concentración
◦ irritabilidad
◦ inestabilidad afectiva.
Es posible la transición de un llanto de varias
horas a un estado de recuperación completa,
para caer de nuevo en el llanto al día siguiente.
Está indicado administrar algún tratamiento
paliativo, y una manera de tranquilizar a las
pacientes consiste en explicar que la disforia es
transitoria y seguramente secundaria a
cambios bioquímicos.
Se las debe vigilar por la posible aparición de
depresión y otros trastornos psiquiátricos
graves
Valoración prenatal
Durante la primera consulta prenatal se realiza
una detección sistemática de enfermedades
mentales.
Se busca algún trastorno psiquiátrico, incluidos
hospitalizaciones, atención ambulatoria, uso
previo o actual de fármacos psicoactivos y
síntomas actuales.
También se valoran los factores de riesgo. Por
ejemplo:
◦ antecedente personal o heredofamiliar de
depresión constituye un riesgo importante de esta
enfermedad.
Las mujeres con antecedentes:
◦ abuso sexual
◦ físico o verbal
◦ abuso de sustancias
◦ trastornos de la personalidad también tienen
mayor riesgo de padecer depresión.

El tabaquismo y la dependencia de la nicotina

se han asociado al incremento de las tasas de
todos los trastornos mentales durante la
gestación.
Resultados del embarazo
Algunos, que no todos, vinculan las
enfermedades psiquiátricas con resultados
adversos, como parto prematuro, recién nacido
con bajo peso al nacer y mortalidad perinatal.
En las pacientes con estos diagnósticos, se
triplicó la frecuencia de recién nacidos con muy
bajo peso, o bajo peso al nacer, o parto
prematuro.
Trastornos depresivos
La prevalencia a lo largo de la vida de los
trastornos depresivos en Estados Unidos es de
21%.
Las mujeres son 50% más proclives que los
varones a experimentar un trastorno mayor del
estado de ánimo durante el transcurso de su
vida.
Los trastornos depresivos mas comunes son:
◦ la depresión mayor (trastorno unipolar)
◦ la depresión maniaca
◦ trastorno bipolar con episodios maniacos y
depresivos.
Depresión mayor
Es el trastorno depresivo más frecuente y se
calcula que cada año 12 millones de mujeres lo
sufren.
Su prevalencia a lo largo de la vida es de 17%,
pero sólo la mitad busca ayuda.
La depresión mayor es multifactorial y la
desencadenan factores genéticos y
ambientales.
Algunas de las situaciones que provocan
depresión son:
◦ sucesos de la vida que generan reacciones de
duelo
◦ abuso de sustancias
◦ consumo de ciertos fármacos
◦ otros trastornos médicos.

Si bien los sucesos de la vida pueden

desencadenar depresión, los genes influyen en
la respuesta a ellos, lo que dificulta la
distinción entre factores genéticos y
ambientales.
Embarazo
Las hormonas modifican el estado emocional,
como lo demuestran el síndrome premenstrual
y la depresión menopáusica.
Las mujeres que padecen depresión puerperal
poseen con frecuencia una concentración sérica
más alta de estrógenos y progesterona antes
del parto y experimentan un mayor descenso
durante el posparto
La depresión es a menudo recurrente. Cuando
menos 60% de las mujeres que consumen
antidepresivos antes del embarazo padece
síntomas durante él.
Las mujeres con depresión puerperal previa y
un episodio actual tienen un riesgo
exageradamente alto de padecer depresión
mayor.
La necesidad de ayuda por depresión posparto
fue el cuarto problema que se identificó con
más frecuencia a los dos a nueve meses
posparto
 La depresión mayor durante el embarazo o
después del parto puede tener consecuencias
devastadoras para las mujeres afectadas, sus
hijos y sus familias.
La depresión mayor durante el embarazo o
después del parto puede tener consecuencias
devastadoras para las mujeres afectadas, sus
hijos y sus familias.
Entre las nuevas madres, uno de los factores
que más contribuye a su tasa de mortalidad es
el suicidio

Si no reciben tratamiento, hasta 25% de las mujeres con depresión posparto estará deprimida un año después.
Tratamiento
En la depresión grave durante el embarazo o el
puerperio está indicada la administración de
antidepresivos en combinación con algún tipo
de psicoterapia.
Si los síntomas depresivos mejoran durante
una prueba de seis semanas, el fármaco se
prolonga durante un mínimo de seis meses
para evitar recaídas.
En 50 a 85% de las mujeres con un episodio
depresivo inicial posparto se observa
recurrencia tiempo después de interrumpir la
medicación.
Efectos fetales del tratamiento
Los estudios que asociaban los Inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina SSRI
con un aumento del riesgo teratogénico de
generar defectos cardiacos fetales señalaron
sólo la paroxetina y fueron muy consistentes
sólo con comunicación interventricular.
Las mujeres que interrumpen en forma
repentina el tratamiento de los inhibidores de
la recaptación de serotonina o norepinefrina
suelen experimentar síntomas de abstinencia.
No es extraño que hasta 30% de los recién
nacidos expuestos también pueda mostrar
síntomas de abstinencia.
Algunos psicotrópicos se filtran hasta la leche
materna, pero en la mayor parte de los casos la
concentración es muy reducida o indetectable.
Algunos efectos adversos son:
◦ irritabilidad transitoria
◦ perturbaciones del sueño
◦ cólicos.

En consecuencia, se prefieren fármacos que se

excreten menos en la leche materna.
Trastorno bipolar y relacionados
Los periodos de depresión se prolongan cuando
menos durante dos semanas.
En otras ocasiones hay episodios maniacos,
periodos definidos durante los cuales se tiene
un estado emocional anormalmente animado,
extrovertido o irritable.
Algunas causas orgánicas potenciales de manía
son:
◦ el abuso de sustancias
◦ hipertiroidismo
◦ tumores del sistema nervioso central.
El tratamiento habitual del trastorno bipolar
consiste en estabilizadores del estado de
ánimo, como litio, ácido valproico y
carbamazepina, así como antipsicóticos
Psicosis posparto
Esta enfermedad mental grave suele ser un
trastorno bipolar, pero en ocasiones es
secundaria a depresión mayor.
Se estima que su incidencia es de 1 por cada
1000 partos y es más frecuente en primíparas,
sobre todo en aquellas con complicaciones
obstétricas
En la mayor parte de los casos se manifi esta
dentro de las primeras dos semanas después
del parto.
Los síntomas maniacos incluyen el sentirse:
◦ agitada
◦ animada
◦ “estimulada”
◦ sin necesidad de sueño o incapaz de dormir
◦ sentirse activa o con energía
◦ platicadora.

Estas mujeres manifiestan signos de confusión

y desorientación, pero algunas veces
experimentan episodios de lucidez.
La psicosis posparto tiene una tasa de
recurrencia de 50% en el siguiente embarazo.
Casi siempre son necesarias la hospitalización,
la farmacoterapia y la atención psiquiátrica de
largo plazo.
Algunas mujeres psicóticas padecen ideas
delirantes que conducen a pensamientos de
lesionarse a sí mismas o a sus lactantes.
En la mayor parte de los casos, las mujeres con
psicosis posparto acaban por tener recaídas de
depresión maniaca psicótica crónica.