TEMA 7: ELECTRÓNICA MÉDICA

CLASE No. 7

U/S TERAPEUTICO

ELECTROESTÍMULO
 Ultrasonido Terapéutico:
Formas de terapia:
Ultrasonido continuo
Ultrasonido pulsátil
Efectos del ultrasonido:
Biofísicos
Biológicos
Técnica
Terapia combinada
Indicaciones y contraindicaciones
Definiciones y conceptos:

Sonido: Es una forma de energía. Proviene de

oscilaciones o vibraciones mecánicas, que causan
perturbaciones en el medio. Necesitamos un medio
elástico para propagarse.
Ultrasonido: perturbación mecánica en la cual las
moléculas del medio vibran y se transmiten con una
frecuencia superior a la audición humana.
Ultrasonidos usados con fines terapéuticos trabajan
con frecuencias de 1 y 3 MHz.
Equipos de ultrasonidos:

Consisten en un generador de alta frecuencia, por

control microcomputarizado se une a un cable
coaxial a un cabezal de tratamiento ( transductor
o aplicador), el cual contiene un disco con
material piezoeléctrico
Radiacion Ultrasonica
 piezoelectricidad :es un fenómeno que ocurre en
determinados cristales que, al ser sometidos a tensiones
mecánicas, en su masa adquieren una polarización eléctrica y
aparecen una diferencia de potencial y cargas eléctricas en su
superficie.
Este fenómeno también ocurre a la inversa: se deforman bajo la
acción de fuerzas internas al ser sometidos a un campo
eléctrico. El efecto piezoeléctrico es normalmente reversible: al
dejar de someter los cristales a un voltaje exterior o campo
eléctrico, recuperan su forma.

Un disco piezoeléctrico
genera un voltaje cuando se
deforma.
 Caracteristicas de la cabeza US.

ERA
BNR
Frecuencia y modos de trabajo
Side wall radiation
Area efectiva de radiacion
HAZ DE PROPAGACIÓN
Cuando están producidos por un cristal, forman un haz, del
cual sólo nos es útil la parte más cercana al transductor, que
es donde el frente de ultrasonidos aparece plano: ésta se
denomina zona de Fresnel. A partir de esta zona, el haz
comienza a abrirse en la llamada zona de Fraunhoffer. Aunque
existen y, de hecho, utilizamos diversas técnicas para focalizar
el haz, es importante recordar que la posibilidad de dirigir un
haz con exactitud es mayor cuanto más elevada sea su
frecuencia; sin embargo, su capacidad de penetración será
menor.
El haz que se produce con el ultrasonido no es
homogéneo, por lo que aparece un fenómeno de
interferencia dentro del propio haz, que puede producir
picos de intensidad 10 veces superiores a los calculados
previamente (en ocasiones 30 veces más alto). Este
comportamiento no homogéneo del haz se expresa por
el coeficiente de no uniformidad del haz (beam non
uniformity ratio: BNR). El valor del BNR en los equipos
modernos es menor que 6, quiere decir que no se
esperan incrementos de intensidad mayores que 6 veces
el calculado previamente.
Propagación en diferentes medios
Ultrasonido continuo:
Riesgos:
● Excesiva producción de calor
● Reflexión (puntos calientes)
● Cavitación
Para evitarlos:
● Movimientos constantes del cabezal
● Intensidad máxima 2W/cm2
● Tratamiento de superficies grandes
Ultrasonido pulsátil:

● Disminuyen los efectos colaterales

● Aumenta la intensidad pico
● aumento de los efectos biológicos (atérmicos)
● Mayor facilidad para tratar tejidos profundos
 EFECTOS DEL ULTRASONIDO
BIOFISICOS:
Mecánicos
Térmicos

Efecto Mecánico:
El primer efecto que se produce en el tejido es de
naturaleza mecánica. Las vibraciones sónicas requieren
un medio deformable elástico para su propagación. Las
vibraciones ultrasónicas causan compresión y expansión
en el tejido a la misma frecuencia que el ultrasonido,
conduciendo a vibraciones de presión, por tanto el efecto
mecánico también es llamado micromasaje.
Efecto Mecánico:
Las diferencias de presión tienen las siguientes
consecuencias:
○ Cambio en el volumen de las células
○ Cambios en la permeabilidad de las células y las
membranas tisulares
○ Un intercambio mejorado de productos metabólicos

El micromasaje tiene gran importancia terapéutica;

todos los efectos de la terapia son causados por él.
Efecto Térmico:
El micromasaje de los tejidos conduce a la generación
de calor por fricción.
La cantidad de calor generado difiere en los diversos
tejidos. Depende de varios factores, El tipo de
ultrasonido ( pulsado ó continuo), la intensidad y
duración del tratamiento.
El calor se genera especialmente en el tejido óseo, el
cartílago, los tendones, el tejido muscular y la piel.
BIOLOGICOS:

● Favorece la circulación sanguínea

● Relajación muscular
● Aumento de la permeabilidad de la membrana
● Aumento de la capacidad regenerativa de los
tejidos
● Efecto sobre los nervios periféricos
● Reducción del dolor
Estimulación de la circulación sanguínea:
La absorción de la energía ultrasonica origina un efecto
térmico y el organismo responde con vasodilatación.

Relajación muscular:
Los ultrasonidos estimulan directamente las fibras
nerviosas aferentes, la relajación muscular es
consecuencia de la depresión postexcitatoria de la
actividad ortosimpatica.
Intensificación de la permeabilidad de las
membranas:
Las vibraciones ultrasónicas aumentan la
permeabilidad de las membranas, tanto con pulsado
como continuo. La vibración mecánica fuerza el
fluido tisular a través de la membrana celular.
Favorece el proceso de intercambio fisiológico. El pH
se hace menos ácido.
Estimulación de la capacidad regenerativa
tisular:
Favorecen el proceso de regeneración en varios
tejidos.
Efecto sobre los nervios periféricos:
Formas de aplicación
Contacto directo entre el cabezal y el cuerpo:
El aire refleja casi por completo los ultrasonidos por lo cual es
absolutamente necesario aplicar un medio altamente
conductor entre el cabezal y la piel. Los geles son los más
adecuados para la aplicación de los ultrasonidos.
Tratamiento bajo el agua:
Si la superficie del cuerpo es de forma irregular dificultando
un buen contacto podemos elegir el método llamado
subacuatico.
También de elección cuando el contacto ocasiona dolor.
Almohadilla de agua:
Se trata de colocar una bolsa llena de agua entre la zona a
tratar y el cabezal, útil en superficies irregulares.
Dosificación:
La dosis es el producto de la fuerza del estimulo
(intensidad) y la duración del tratamiento.
Tener en cuenta:
Posibilidad de dos frecuencias, mayor frecuencia más alta
energía.
Posibilidad de interrupción de la oscilación.
Diferentes tamaños de cabezal.
Intensidad se expresa como potencia por área de la
superficie (W/cm2)
Ultrasonido + estimulación eléctrica
Ventajas:
● Facilita la electropalpación para ubicar puntos
especialmente profundos.
● Tratamiento localizado, con efectos a mayor
profundidad, en puntos de alodynia, hiperalgesia,
miofasciales, y de provocación.
● Reduce el tiempo de tratamiento.
● Potencia los efectos de las dos formas de energía.
Efectos:
● El US aumenta la conductividad, al
incrementar la permeabilidad de las fibras
nerviosas.
● El US previene el fenómeno de adaptación.
● El US aumenta la circulación local sanguínea
y linfática.
● El US reduce la resistencia cutánea y
aumenta la permeabilidad.
 ALGUNOS MODELOS DE U/S TERAPEUTICO

BIOMAX U/S 2

TECE U/S 10
 IONOSON DE PHYSIOMED

SONOPULS DE ENRAF NONIUS

Recomendaciones generales:
• No coloque el equipo cerca de fuentes de calor.
• No lo exponga a excesiva presión, humedad, luz solar,
vibraciones mecánicas y polvo.
• Adopte las precauciones necesarias para evitar la
penetración de líquidos al interior del equipo: si esto
ocurre, desconecte el equipo de la red de alimentación y
contacte al servicio de posventa.
• Evite instalar el equipo cerca de unidades de diatermia
u otros equipos que por su propia función emiten ondas
electromagnéticas (teléfonos móviles, etc.) que pudieran
interferir con su correcto funcionamiento.
• Antes de conectar la fuente de alimentación [A] a
la línea eléctrica, asegúrese de que la tensión y la
frecuencia indicadas en la etiqueta con las
características técnicas del equipo correspondan,
a los valores de la red.
• Cuando el equipo no se vaya a usar durante
mucho tiempo, se aconseja desconectar la fuente
de alimentación de la corriente.
• El equipo debe emplearse en ambientes
destinados a uso médico ( normativa CEI 64-
4:1990 para la reglamentación de las instalaciones
eléctricas). No debe utilizarse en atmósferas
explosivas o en salas de hidroterapia.
Control de contacto acústico.
Si durante la terapia se produce un contacto acústico
insuficiente entre el cabezal y la zona de tratamiento, en
el cabezal comienza a parpadear una luz amarilla y se
detiene el tiempo de tratamiento. La potencia de la
emisión se reduce a un valor mínimo hasta tanto se
restablezca el contacto acústico.
Este mecanismo de control tiene las siguientes ventajas:
• Garantizar la dosificación terapéutica indicada al
paciente,
• Evita el sobrecalentamiento del cabezal y en
consecuencia alarga su vida útil.
Se recomienda no aumentar la intensidad cuando el
equipo detecta un mal contacto acústico entre el
cabezal y el paciente.
Pueden ocurrir 3 fenómenos cuando suficiente corriente eléctrica
fluye a través del tejido biológico

1- Estimulación eléctrica del tejido excitable ( nervios y

músculos ).
2- Calentamiento resistivo del tejido.
3- Quemaduras electroquímicas y daño al tejido por
corriente directa y muy altos voltajes.
Los efectos de la corriente eléctrica sobre el ser vivo, dependen
de:

1.- La amplitud de la corriente.

2.- El tiempo de exposición.
3.- La frecuencia.
4.- El área de contacto con la piel y el tipo de contacto
(externo o intradérmico).
 Curvas de excitabilidad

i
músculo t

nervio tc
i = iR ( 1 + )
t
2 iR

iR reobase

t
tc
cronaxia

parámetros; iR = corriente de reobase tc = tiempo de utilización cuando i = 2

iR
variables; i = corriente de estimulación t = tiempo de utilización
La corriente de umbral para un estimulo infinito en duración es
denominado reobase y la menor duración de un estimulo del
doble de la corriente de reobase se denomina cronaxia

Tejido Tiempo [ms]

Flexores de los brazos 0.08 - 9.16

Extensores de los brazos 0.16 - 0.32

Músculo del muslo 0.1 - 0.72

Músculo cardíaco 0.24 - 0.72

Ventrículo 2

Fibra 0.2

Vestibular 14 - 22

Lengua 1.4 - 1.8

Conos de la retina 2.1 - 3.0

Valores de cronaxia
 Mecanismo fisiológico

Potencial negativo entre el

interior y el exterior en
condiciones de reposo.
Al estimular aumenta el flujo
de Na+ hacia adentro y
cambia el potencial de la
membrana.
Aparece un potencial
nervioso evocado con una
cierta amplitud.
El nivel de excitabilidad
o Existe un nivel de excitabilidad,
alcanzado el cual se genera el
potencial de acción (“Todo o
nada”).
o El potencial generado es
positivo y de amplitud
constante.
o La señal se transmite a lo largo
de la fibra nerviosa y se llama
potencial de acción.
 La estimulación
El estímulo es cualquier cambio del ambiente a que
esté sometido el nervio y, para ser efectivo, debe
tener:
una cierta intensidad,
una determinada duración,
debe alcanzar su intensidad máxima en un tiempo
determinado.

El estímulo puede ser de distinta naturaleza:

mecánico,
eléctrico,
térmico.
La piel: una interfaz
 Circuito equivalente
conductor

McAdams (1996) ha
propuesto el circuito
electrodo
equivalente de la
izquierda, donde cada
gel
capa o estrato se
representa por una
epidermis impedancia Z y una
resistencia R.
dermis

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Los estímulos pueden ser de diverso tipo, según las
características de la señal:

o Bipolares o unipolares.
o De carga balanceada o no balanceada.
o Rectangulares.
o Senoidales.
o Exponenciales.
o Corriente continua.
 Aplicaciones

Algunas de ellas son:

o Analgesia.
o Identificación de nervios.
o Anestesiología.
o FES.
o Ejercitación muscular.
o Marcha y prensión de la mano (hemiplejía y
paraplejía).
 Electricidad

Medio general y universal de trabajo.

Fácil de transmitir y de manipular.
Más eficiente que otros tipos de estimulación.
Estimulación terapéutica.
Estimulación funcional.
Anestesia.
 Electrónica
Generación de formas de onda complejas.
Procesamiento de señales.
Procesamiento de imágenes.
Control y procesamiento de tareas de alta
complejidad.
Equipos implantados de alta complejidad para
realizar funciones diversas.
Los cables de paciente

Transmiten las señales de estimulación y deben ser:

o flexibles,
o resistentes a la tracción,
o buen aislamiento externo,
o alta resistencia mecánica al uso continuado,
o baja resistencia eléctrica,
o fácilmente identificables por el operador.
Una buena medida de su calidad se puede obtener del
número de conductores individuales que los componen.
Los electrodos

Son el medio para aplicar el estímulo.

Deben ser inocuos para el paciente y no producir
reacciones secundarias.
Deben mantener sus características invariables
durante tiempos “razonables”.
Deben aplicarse con facilidad.
El contacto con la piel
Atendiendo a la forma de establecer el contacto
eléctrico con el punto a estimular los electrodos
pueden ser:
secos,
húmedos,
autoadhesivos,
no autoadhesivos,
contacto directo,
contacto indirecto.
La aplicación de gel

Indicada para electrodos secos:

mejora la superficie de contacto y
disminuye la resistencia,
debe ser inocuo para el paciente,
debe ser duradero,
fácil aplicación,
bajo costo.
 Los estímulos: ¿cómo son?

Sinusoidales  Pulsos simples

Rectangulares  Pulsos complejos
Monofásicos  Señales moduladas en
Bifásicos  amplitud
Periódicos  Señales moduladas en
Aperiódicos frecuencia
Exponenciales  Señales moduladas de
Triangulares forma compleja
Carga balanceada o no  Micro corrientes
Otros
Estímulos monofásicos
I

tp t
T
f =1/T
I N pulsos

t
tN

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Estímulos bifásicos
I

tp t
T
f =1/T
I tx

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Bifásicos de carga balanceada

T t
tp
f =1/T
I

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Otras formas de ondas (I)

tp T t

f =1/T
I tx

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Otras formas de ondas (II)

tp T f =1/T t

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Señales “exponenciales”

tp T t

f =1/T
I

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EXISTEN DIVERSOS FABRICANTES DE EQUIPOS DE
ELECTROTERAPIA.

LOS MODELOS SON DIVERSOS EN FORMAS Y TAMAÑOS.

Un ejemplo es el CLASSICO de TECE

El equipo Classico consta de dos unidades:
un alimentador conectado a la red de tipo OFF-LINE y un
estimulador.
ALIMENTADOR
Está ubicado al exterior del equipo y puede conectarse
directamente a una toma de red. Es una unidad AC-DC,
convierte a una frecuencia de 100KHz de conmutación: puede
recibir tensiones de entrada tanto continua que a 50/60Hz con
variación de 100V a 240V.
Proporciona en salida una tensión doble de +15V, -15V continua
a 1A.
El primario está protegido por un fusible para circuitos impresos
no restaurable; el secundario ha sido especialmente construido
para garantizar la protección contra sobrecargas: en caso de
sobrecargas parpadea el LED verde puesto encima de la caja del
alimentador.
ESTIMULADOR
Recibe en entrada una alimentación doble +15V, -15V de la
cual se consiguen todas las demás:
+5VDIGITAL; -5VANALOG; +5VANALOG; +100VFLOAT; +5VFLOAT; -5VFLOAT.
El estimulador consta de las siguientes unidades funcionales :
1.Convertidor DC-DC +15V  +5VDIGITAL.
2.Microcontrolador + preamplificadores/atenuadores +
circuitos de "sample and hold".
3.Etapas de salida con desacoplamiento por transformador.
4.Etapas de salida con desacoplamiento optoaislado.
•CONVERTIDOR Del +15V de la tensión de entrada, el
convertidor suministra el +5V y el +5VA necesarios
respectivamente para la sección digital y analógica.
Mediante una bomba de carga del +5V son generados
los -5VA necesarios para la polarización negativa de los
amplificadores de acondicionamiento de la señal.
•Sección de generación y acondicionamiento de la señal
Todas las formas de onda de estimulación están construidas por
síntesis en el interior del µP H8-3048.
El µP es un controlador de 16 bit con flash a bordo programable en
circuito por vía serial mediante el driver RS232 (U30).
El mismo µP controla:
•el teclado, el encoder ubicado en el panel y los dos potenciómetros
para la regulación de las salidas ;
•la interfaz con la pantalla LCD 20x4
•los atenuadores digitales
•el acondicionamiento de las señales hacia los amplificadores de
salida
•la interfaz con una memoria serie no volátil para el
almacenamiento de los parámetros de calibración y de los
programas usuario
•las relecturas de las corrientes de estimulación
Amplificadores de salida con transformador de
desacoplamiento La señal acondicionada es enviada
a cada uno de los amplificadores U15 y U16 que
controlan los transformadores; éstos pueden alcanzar
en salida tensiones de estimulación de más que 200V
cresta-cresta. Estas etapas son utilizadas para
amplificar todas las formas de onda bidireccionales,
así como la iontoforesis interrumpida tratada como
una onda cuadrada y sucesivamente rectificada en el
secundario. Estos generadores pueden suministrar
tanto corriente constante (CC) como tensión
constante (CV).
 GRACIAS
POR LA ATENCIÓN PRESTADA