ANESTÉSICOS

GENERALES
Solerny Albor Puello
María Guerra Regino
Arturo Carbonell García
 QUE SON LOS ANESTESICOS GENERALES

Definición:
Agentes farmacológicos que deprimen el sistema nervioso central (SNC) lo
suficiente para permitir la realización de cirugía u otros procedimientos nocivos
o desagradables. (GOODMAN & GILMAN, 2008).
 QUE ES LA ANESTESIA GENERAL.

Es un estado transitorio, reversible, de depresión del sistema nervioso central

(SNC) inducido por drogas especificas y caracterizada por perdida de la
conciencia, de la sensibilidad, de la motilidad y de los reflejos.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA ANESTESIA QUIRÚRGICA:

• Sostener la homeostasis fisiológica durante los procedimientos

quirúrgicos.
• Mejorar el resultado post operatorio.
 ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL

1. Inducción o analgesia: Inicia; administración de

anestésico general.
Termina: con la perdida de la conciencia.

2. Excitación o delirium: Inicia: con la perdida de la

conciencia.
Termina: con la respiración regular.

3. Anestesia quirúrgica: Inicia: con la regularización

de la temperatura.
Termina: con parálisis bulbar.

4. Parálisis bulbar: Intensa depresión del bulbo =

cese completo de la respiración espontanea y
colapso cardiovascular.
 ¿QUÉ ES ANESTESIA BALANCEADA? CLASES DE ANESTÉSICOS GENERALES:

Incluye la combinación de varios Los anestésicos generales suelen

fármacos que potencian sus ventajas clasificarse según la vía de
individuales y reducen sus efectos administración:
nocivos. • Inhalados.
• De administración endovenosa.
 HALOTANO:

• Este líquido volátil no es inflamable ni explosivo.

• Moderadamente soluble en sangre, es soluble en la grasa
y en otros tejidos, acumulándose en ellos, por lo que
después de procedimientos quirúrgicos prolongados, la
recuperación anestésica es muy lenta.
• Es un potente agente con el que se puede lograr cualquier
nivel de anestesia; sin embargo, su eficacia analgésica es
baja.
ENFLUORANO:
También produce hipotensión,
dependiente de la disminución de la
Tiene propiedades contractilidad miocárdica y de la
farmacocinéticas similares a resistencia vascular periférica.
los del halotano.

También es depresor respiratorio. También provoca

nauseas y vomito. No es nefrotoxico y se puede
usar en pacientes con la función renal afectada.

ISOFLUORANO:
• Tampoco es inflamable ni explosivo. Es
potente anestésico.
• Con velocidad de inducción mayor a la del
halotano y el enfluorano.
• Mas del 99% del isofluorano se elimina,
sin cambios, por los pulmones y solo el
0,2% es metabolizado en el hígado.
• La pequeñísima cantidad de sus
metabolitos no es suficiente para generar
toxicidad hepática, renal o otros órganos.
DESFLUORANO:
• Es un agente potente y muy poco soluble,
que se acumula muy poco en grasa y otros
tejidos, lo cual garantiza que se pueda
conseguir cualquier nivel de anestesia e
inducción y recuperación muy rápida.
• Estas características resultan de especial
utilidad en cirugías ambulatorias.
• Se metaboliza en grado mínimo dentro del
organismo y mas del 99% se elimina
inalterado por los pulmones, por lo que
carece de toxicidad en riñón, hígado u otros
órganos.
 OXIDO NITROSO:
• Varían ampliamente en sus propiedades
físicas y farmacocinéticas.
• Idealmente debe producir inducción de
anestesia y una rápida recuperación luego
de su discontinuación.
SEVOFLUORANO:
• Es un liquido volátil, no inflamable ni
explosivo.
• Es de alta potencia y baja solubilidad, lo
cual asegura cualquier nivel de anestesia y
rápida inducción y recuperación,
característica que también lo hacen muy
útil en cirugía ambulatoria.
• Provoca depresión cardio-respiratoria
 SEVOFLUORANO INTERACCIONES:

Evitar la combinación con IMAO no selectivos por

riesgo de colapso preoperatorio. Interrumpir tto. 2 sem
antes de la cirugía.
Contraindicaciones: Efecto aditivo inotrópico - con: antagonistas del calcio.
Aumenta los efectos inotrópico, cronotrópico y
Hipersensibilidad a sevoflurano; dromotrópico - de: betabloqueantes a través del
susceptibilidad genética, conocida o bloqueo de mecanismos de compensación
sospechada, de hipertermia maligna. cardiovascular.
Sensibilidad conocida o sospechada a
sevoflurano o a otros anestésicos
halogenados (por ejemplo, con
antecedentes de trastorno de la función
hepática, fiebre o leucocitosis de origen Efectos adversos:
desconocido después de la anestesia
con uno de estos agentes). Agitación; somnolencia, mareo, cefalea;
Pacientes en los que está bradicardia, taquicardia; hipotensión,
contraindicada la anestesia general. hipertensión; tos, trastorno respiratorio, náusea,
vómitos.
 FARMACOCINETICA:
• Captación y distribución: Ella depende de la solubilidad, concentración en el aire inspirado,
frecuencia de ventilación pulmonar, flujo sanguíneo pulmonar y el gradiente de presión
parcial del anestésico entre la sangre arterial y venosa mezclada.

• Vía de administración: Respiratoria

• Absorción: Alveolo, pasa a la sangre y alcanza el SNC

• Difusión: Pasiva

• Eliminación: Respiratoria
 PROPIEDADES FARMACOCINETICAS DE LOS
ANESTESICOS INHALADOS.

• Oxido nitroso: Anestésico incompleto; inicio

y recuperación rápida.
• Desfluorano: Volatilidad baja; recuperación
rápida.
• Sevofluorano: Inicio y recuperación rápida;
Isofluorano: Inicio y recuperación media.
• Enfluorano: Inicio y recuperación media.
• Halotano: Inicio y recuperación media,
puede causar hepatitis.
FARMACODINAMIA

MECANISMO DE ACCIÓN:

• El mecanismo de acción exacto es desconocido.

• Los anestésicos disminuyen el nivel de actividad de las
células neuronales interfiriendo con la entrada de sodio,
necesario para la generación del potencial de acción.
• El blanco primario de muchos anestésicos generales es el
receptor – canal de cloro GABAA, un gran mediador del
transmisor sináptico inhibitoria.
 EFECTOS SISTEMICOS DE LOS ANESTESICOS INHALADOS:

• Efectos cardiovasculares: En general todos los

anestésicos son depresores de la contractilidad
cardiaca.
• Aparato respiratorio: Deprimen la respiración.
Aumentan el umbral apneico y disminuyen la
respuesta a la hipoxia. Deprimen la función
mucociliar en la vía aérea. Tiende a ser
broncodilatadores.
• En el cerebro: Disminuyen el índice metabólico.
Aumentan el flujo cerebral.
• Efectos renales: Disminuyen la velocidad de
filtración glomerular y el flujo plasmático renal.
Incrementan la resistencia vascular renal.
• Efectos hepáticos: Disminuyen el flujo sanguíneo
hepático.
• Efectos en el musculo liso uterino: Son potentes
relajantes del musculo uterino.
 EFECTOS ADVERSOS:
USO CLINICO:
• El halotano ha sido involucrado en la Es mas común que se usen en
producción de necrosis hepática combinación con agentes intravenosos
postoperatoria. en esquemas conocidos como anestesia
• En las mujeres embarazadas que trabajan balanceada.
en salas de cirugía se observa una
frecuencia mayor de abortos. Los
anestésicos inhalados han sido señalados
como responsables de esta anomalía.
 CONTRAINDICACIONES:

ANESTESICO CONTRAINDICACIONES

Pacientes con necesidad de ventilación en oxigeno

Oxido nitroso puro. Neumotorax, enfisema globuloso.
Administración durante mas de 24h toxicidad
medular.

Halotano • Daño hepático

• Obstetricia
• Hipertiroidismo

Enfluorano Epilepsia y daño renal

Isofluorano • Hipotensión arterial

• Sx emético no controlado
 FARMACOCINETICA:

Corta duración de su acción. la

concentración en el cerebro sube
rápidamente a niveles anestésicos por el
alto flujo cerebral, luego la droga se
distribuye en el organismo y se concentra
en tejidos periféricos, pero cae en el
cerebro y cesa la anestesia. Una segunda
inyección de la misma dosis produce un
efecto intenso y prolongado.
 BARBITURICOS DE ACCION CORTA:

TIOPENTAL:

• Prototipo de los barbitúricos de acción cota que

se utilizan como inductores de la anestesia
general.
• Producen perdida de la conciencia en 15 a 30
segundos.
• Después de una dosis única sus efectos
también desaparecen rápidamente por
redistribución del anestésico hacia otros tejidos.
• Posteriormente la casi totalidad del fármaco es
metabolizada en el sistema microsomal
hepático.

TIOPENTAL SODICO – VIAL 1 GR LIOFILIZADO

 Mecanismo de acción:
• Suprimen la transmisión de
neurotransmisores excitadores
(Acetilcolina).
• Aumentan neurotransmisores inhibidores
(GABA – Acido gamma amino-butirico)
• Interfieren la liberación de
neurotransmisores presinapticos.
Farmacocinética:
• Absorción: Por vía endovenosa.
• Distribución: Acostumbran a ser muy
liposolubles. Su fijación a proteínas es
del 80% y el T1/2 eliminación sobre 3-
12 horas.
• Metabolismo hepático: Metabolitos
hidrosolubles inactivos.
 Efectos:
• Sistema cardio-vascular: Disminuye TA y Contraindicaciones:
la FC. Duda de la permeabilidad de la vía aérea,
• Respiracion: Disminuyen la respuesta a asma, estenosis mitral, pericarditis
la hipercapnia y la hipoxia. La apnea tras constrictiva, estados de shock.
la inducción es habitual.
• SNC: Disminuyen el flujo sanguíneo
cerebral por vasoconstricción, pero al
aumento la PPC (presión de perfusión
cerebral).
 BENZODIAZEPINAS:

El diazepan lorazepan y midazolan se utilizan, por vía intravenosa

en combinación con otras drogas en la anestesia general
equilibrada.
• El diazepan: que produce sedación y amnesia, es muy utilizado
como medición pre anestésica, viene en ampolla de 2 ml/10mg
• El midazolan: produce hipnosis, aunque de comience mas lento
que los barbitúricos.
Pueden producir depresión respiratoria postoperatoria, el
midazolam viene en ampolla de 3 ml/15mg. El flumazenil un
antagonista de especifico de estas drogas aceleran la
desaparición de los efectos adversos de los benzodiacepinas.
El lorazepam: produce sedación y amnesia.
 Mecanismo de acción:
• Tienen efectos hipnóticos, sedantes, ansiolíticos,
anti convulsionantes y producen cierto grado de
relajación muscular. Las diferencias entre ellas
estriban en pequeñas modificaciones químicas,
todas tienen un núcleo común (1-4
Benzodiacepina).
• El núcleo benzodiacepinico se une a un receptor
específico del córtex cerebral llamado
“benzodiacepinico”, que aumenta los efectos
inhibidores de varios neurotransmisores
(fundamentalmente el GABA).
Farmacocinética:
• Absorción: IM, EV, SC, epidural.
• Distribución: Se fijan entre un 90-98% a
proteínas plasmáticas.
• Metabolismo: Es hepático
• Eliminación: La eliminación de los
metabolitos (muchos de ellos activos) es
por orina.
 Contraindicaciones:
Efectos:
Insuficiencia respiratoria severa,
• Sistema cardio-vascular: Presentan efectos depresivos
mínimos aunque aumentan la FC por un posible efecto apnea del sueño, alcoholismo o
atropinico principalmente del diazepam. En pacientes con toxicomanía, insuficiencia renal
mal estado general, hipertensos y con gran ansiedad crónica, insuficiencia hepática.
producen hipotensión.
• Respiración: Disminuyen la respuesta al CO2. Bajas dosis
pueden producir paro respiratorio. .
• SNC: Reducen el FSC y PIC pero menos que los
barbitúricos. Son antiepilépticos. Producen amnesia
retrograda y son ansiolíticos (son útiles en la
premedicación). .
 PROPOFOL (AMP 10 MG /1ML)
• Utilizado como inductor de la anestesia general.
Produce perdida de la conciencia con la misma
velocidad que el tipental.
• Se usa como componente de anestesia balanceada.
• Vida media 2-8 minutos. Se metaboliza en el hígado
10 veces mas rápido que el tiopental y se excreta por
la orina como sulfato y glucoronido conjugados.

Farmacocinética: Mecanismo de acción:

• Absorción: Únicamente endovenosa.
• Distribución: Presenta una distribución
rápida de 2 -8 minutos.
• Metabolismo: Hepático y extra hepático.
• Eliminación: Renal.
• Probablemente es el hipnótico mas
utilizado en la actualidad. Su
mecanismo de acción se debe a
que facilita la neurotransmisión
inhibidora del GABA.

.
 Contraindicaciones:
Efectos: Alteración de órganos vitales o
• Sistema cardio-vascular: Disminuye a TA, las
hipovolemia.
resistencias vasculares, la contractilidad miocárdica y
la precarga. Disminuye el GC en pacientes con mala
función ventricular.
• Respiracion: Produce una depresión ventilatoria
intensa, incluso apnea. Inhibe la respuesta a .
hipercapnia. Produce laringoespasmo y
broncoespasmo tras la intubación.
• SNC: Disminuye el FSC y la PIC.
 KETAMINA:
• Origina la llamada anestesia disociaría, un estado
caracterizado por analgesia, amnesia y catatonia.
• La ketamina tiene la característica de ser el único
anestésico que produce estimulación del aparato
cardiovascular.

Farmacocinética:

• Absorción: Ev o IM. Se ha usado por

Mecanismo de acción: vía espinal.
• Inhibición NT excitadores en áreas selectivas del cerebro. • Distribución: Su distribución inicial
• Disociación talamica. tiene un t1/2a 10-15min.
• Interacción con receptores opiáceos. • Metabolismo: Hepático con
metabolitos activos (Norketamina).
• Eliminación: El tiempo de eliminación
es de 2 horas. Eliminación renal.

Presentación: AMP 10mg/ 1 ML

.
 Efectos: Contraindicaciones:
• Sistema cardio-vascular: Produce una estimulación Pacientes psiquiátricos, hipertensos,
central del S.N simpático. Aumenta la TA, FC, GC, PAP, coronarios, usar con expreso
trabajo miocárdico. cuidado en pacientes ancianos.
• Respiracion: Es un potente broncodilatador. Produce
una salivación excesiva. No provoca depresión
respiratoria salvo si se asocia a opiáceos.
• SNC: Disociación de la conciencia.
.
 Etimodato:
• Es un imidazol caboxilado que puede usarse para
inducción de anestesia en pacientes con reserva
cardiovascular deficiente.
• Causa menor depresión cardio-respiratoria que
los demás agentes. Produce una rápida perdida
de la conciencia, con hipotensión mínima.
• No tiene efectos analgésicos.
• Se metaboliza ampliamente en el hígado y en el
plasma a metabolitos inactivos, solo el 2% se
excreta por orina. Farmacocinética:
• Absorción: Endovenosa.
• Distribución: Cerebral rápida
(Metabolismo: Rápidamente por micro
Mecanismo de acción:
somas hepáticos y esterasas.
• Deprimen el sistema reticular activador y simula los
• Eliminación: Presenta un metabolito
efectos inhibidores del GABA.
inactivo excretado por orina.
• Efectos deshinibidores extrapiramidales

.
 Efectos: Contraindicaciones:
• Sistema cardio-vascular: Presenta MINIMA No administrar a pacientes con
repercusión hemodinámica. Disminuyen las hipersensibilidad a emulsiones lipídicas
resistencias vasculares periféricas, por lo que se
reduce un 10% la TA.
• Respiracion: No suele producir apnea y solo se
.
deprime la ventilación si se asocia a opiáceos.
• SNC: Reduce el FSC y PIC de manera similar a los
barbitúricos.
 OPIOIDES

Morfina: AMP (1 ml/10 mg)

Fentanilo: AMP (10ml con 0,05 mg x ml). Vial de 10 ml.

Meperidina: AMP (2ml / 100mg).