• La depresión es un trastorno mental frecuente.

Afecta a mas d 350 millones de

personas en el mundo. La depresión es la principal causa mundial de discapacidad
y gran cantidad contribuyente a la carga mundial general de morbilidad. Los
trastornos mentales representan un 10% de la carga mundial de enfermedades no
mortales. La OMS estima que durante las emergencias 1 de cada 5 personas se ve
afectada por la depresión y ansiedad (la ansiedad es la compañera de muchas
patologías psiquiátricas y no psiquiátricas).
• La depresión afecta mas a la mujer que al hombre.
• En el peor de los casos la depresión puede llevar al suicidio.
• Hay tratamientos eficaces para la depresión. Mas de la mitad de los afectados en
todo el mundo y mas de 90% en muchos países no recibe esos tratamientos.
• Cada año se suicidan cerca de 800 000 personas y el suicidio es la segunda causa
de muerte en el grupo de 15 a 29 años.
• la depresión y la ansiedad cuestan a la economía mundial 1 billón de dólares al
año. (y esto es solo de los pacientes tratados si se cuenta los costos indirectos es
más).
• Los gobiernos gastan por termino medio un 3% de sus presupuestos sanitarios en
salud mental (mas en depresión) y menos de un 1% en los países de ingresos
bajos. (en nuestro país no esta cuantificado).
• La depresión es la enfermedad de este milenio Lee todo
Hay “n” tipo de depresiones. Tratando de sistematizar
tenemos la depresión mayor y las depresiones menores. Lo
que se trata con medicamentos es la depresión mayor ya sea
monopolar o bipolar
“Ahora soy la persona mas miserable que vive en el mundo.
Si lo que siento fuera equitativamente distribuida a toda la raza
humana, no habría una cara sonriente sobre la tierra.
Si jamás estaré mejor no lo puedo saber.
El permanecer como estoy es imposible. Debo morir o mejorar”
Abraham Lincoln

Lee la frase y dice: Entonces Lincoln ha sido uno de los

representantes de la depresión. Estas personas suelen tener
un vacío existencial
“FENÓMENO DEL TÉMPANO” (ICEBERG)

Pacientes deprimidos atendidos en el nivel de

atención primaria
Esto es un iceberg entonces vamos a tener el fenómeno del
témpano. Lo que se suele tratar de la depresión es solo lo que
se ve del iceberg, no lo mas grande. Y eso porque solo
estamos hablando de atención primaria
PSICOLOGICO BIOLOGICO

D. REACTIVA DISTIMIA DEPRESION MAYOR

SITUACIONAL UNI O BIPOLAR

PSICOTERAPIA ANTIDEPRESIVOS
Grafico para ubicarnos bien como s debe tratar. En la depresión hay un lado
psicológico y otro lado biológico. La depresión mayor ya sea monopolar o bipolar
está en el lado biológico y en el lado psicológico están las depresiones menores (la
depresión reactiva, situacional es decir cualquier depresión). En el centro esta la
distimia.
- Lo que se trata con medicamentos es la distimia y la depresión mayor. Entonces
aquí lo mas importante son los antidepresivos y en menor importancia la
psicoterapia.
- En el caso de las depresiones menores lo que se usa es la psicoterapia. Se podría
resolver todo con psicoterapia? Si, peor depende también de la severidad del cuadro
depresivo y de cuanto tiempo este instalado el cuadro depresivo.

Cuenta el caso de que su amigo cardiólogo le mando a un paciente “difícil, que esta
yendo mal” que recibía ansiolíticos y el paciente estaba contento, feliz, duerme
mejor (porque la ansiedad es compañera de muchas enfermedades) pero al
presentar el animo depresivo, anhedonico los medicamentos ya no dan resultados y
cuando llegan al psiquiatra están cronificados. Porque estos pacientes han tomado
por años ansiolíticos, antidepresivos en pequeños tiempos, por ejemplo tomando
por años clonazepam recetados por otras especialidades. Estas otras especialidades
no han indicado un tratamiento individualizado (para cada paciente), les dan a
todos. Y ya están cronificados.
- Las depresiones reactivas o situacionales o de adaptación: son secundarias a una
situación.
- Las distimias es algo mucho mayor. Dura años de años y probablemente toda su
vida. El distimico es aquel paciente que es fregado, cargoso.
- La depresión mayor: para levantarlo se usa los antidepresivos en buen tiempo, en
una buena dosis. Si fuera refractario o resistencia se podía combinar fármacos para
potenciar el efecto. “se necesita un tráiler para moverlos”. Estas son las verdaderas
depresiones.
- Alumno: que pasa si a las depresiones reactivas, situacionales se les trata con
antidepresivos? Doctora: si se les puede tratar con antidepresivos. Pero los
antidepresivos y los psiquiatras somos caros a menos que tengas seguro social (te
da tratamiento gratis) entonces al comprar las medicinas salen caras y en la
farmacia no compran de marca sino compran los genéricos el cual si es muy barato
lo mas probable es que su sustancia activa no sea muy eficaz por eso uno no debe
comprar un fármaco muy barato . Volviendo a la pregunta: si eres psiquiatra y no
sabes hacer psicoterapia solo puedes dar fármacos porque no le puedes mentir al
paciente si no sabes hacer psicoterapia. Un ejemplo de psicoterapia es la catarsis
donde el paciente abre su válvula de escape y puede expresar y tu le ayudas. Pero
uno debe entrenarse para ello.
- A mi criterio (la doctora) una depresión es peor que tener una psicosis porque tu
estado de animo esta por los suelos, tu mundo será gris, no gozas de las cosas, es
lo peor que le puede pasar a una persona. Es como un túnel no ves entrada ni
salida. Entonces en las depresiones situacionales se justifica usar antidepresivo
pero no es la prioridad porque yo lo puedo sacar adelante con psicoterapia…
Pero si yo quiero ayudarme o no se psicoterapia doy antidepresivos. Con los
antidepresivos acorto el tiempo? Si. En mi caso yo los uso pero no el tiempo ni la
cantidad que usaría en una depresión mayor.
- En la distimia (es una depresión continua, minimo 2 años, todos los días, vas todo
fregado, malhumorado, disforico) si se combina porque tienes que sacarlo de eso.
Estos pacientes piden muchos descansos médicos, te manipulan.
Opciones de tratamiento

• Medicacion antidepresiva
• Psicoterapia
• Terapia electroconvulsiva

Los antidepresivos es el tratamiento para la depresión,

vamos a revisar la medicación depresiva, podemos
combinar el tratamiento con la psicoterapia, en tercer
lugar tenemos la terapia electroconvulsiva o el
electroshock, q es muy útil cuando tenemos riesgo suicida
o suicidios frustros son muy importantes tenerlos en
cuenta.
 “Los hombres deberían saber que
las alegrías, el placer, las risas y los juegos, el dolor y los lamentos
no tienen otro origen sino el cerebro...”

Hipócrates

Hipocrates menciona que todo radica en el cerebro todo lo que nos pasa,
toda sustancia va a nuestro cerebro y gran parte a nuestro organismo; pero
el principal funcionamiento es a nivel cerebral. La depresión, el sentirse
frustrado, triste, impotente ante algunas situaciones lo q nos da es
irritabilidad, y aveces dicen no, no esta deprimido esta irritable; pero hay
que ver por que esta irritable?
 Hipocampo CA1

Célula de la
Colateral de granulosa
Schaffer
Circunvoluci
óndentada

CA3 Vía de las fibras

musgosas

Normal Depresión Antidepresivos

Serotonina
Glucocorticoides Noradrenalina
BDNF
BDNF Glucocorticoide

Sobrevivencia y Atrofia o muerte Supervivencia y

Crecimiento Normales de neuronas Crecimiento elevado

Neuronas
CA3

Lesión o
muerte A.Fernández 2001
Otras lesiones
Factores genéticos neuronales:
• Hipoxia-isquemia
• Hipoglicemia
• Neurotxinas
• Virus
Cuando nosotros estamos normales, eutimicos, nuestras
neuronas están bonitas normales; pero esto también
influenciado por factores genéticos q puede hacer q uno tenga
depresión, aparte tenemos la apoptosis, etc; cuando nos
deprimimos nuestro cerebro va a tener alteraciones como
atrofia o muerte de neuronas y para eso están los
antidepresivos para recuperar todas esas fibras para las
interconecciones esto con ayuda de los antidepresivos y vamos
a tener una neurona casi normal xq nuestra neurona se va a
regenerar. La neurona y el cerebro sufren y algunos van a la
muerte neuronal, vamos a tener deterioro xq cuanto tiempo se
pasa deprimido? Cuanto tiempo se pasa sin medicamento? Por
eso la necesidad de usar antidepresivos.
 CONCEPTOS ESENCIALES
La depresión constituye un proceso de neurodegeneración. Lee y agrega lo de azul

Los antidepresivos tienen un efecto neuroprotector.

Los antidepresivos a largo plazo restauran la homeostasis

neurobioquímica(serotonina, noradrenalina, dopamina, GABA,etc.)
desde la expresión de los genes. (parecen actuar a través de la
modulación de proteínas G y de su sistema mensajero secundario)
Los antidepresivos antiguos
Todos los antidepresivos son eficaces.
tienen mayor efecto
secundario, son mas letales,
Los nuevos antidepresivos sólo tienen ventajas en:
x ello la seguridad y la
Alto índice de seguridad.
tolerancia es menor. Esa es
Baja letalidad.
la única diferencia con los
Mejor tolerabilidad y menos efectos secundarios.
antidepresivos nuevos;
además los antidepresivos
antiguos son mas baratos.
 ETIOPATOGENIA DE LA DEPRESION

GENÉTICA.
BIOQUÍMICA. (solo trataremos este punto ya que es el mas
importante)
NEUROENDOCRINA.
NEUROFISIOLÓGICA.
NEUROANATÓMICA.
Disminución de Latencia REM.
FACTORES PSICOLOGICOS.
FACTORES SOCIALES.
FUNCIONALISMO GENERAL DEL SNC
RELACION CON MONOAMINAS

IMPULSOS
ALERTA
MEMORIA ANSIEDAD
ATENCION IRRITABILIDAD
APRENDIZAJE

NA 5HT
HUMOR
EMOTIVIDAD
FUNCION
COGNITIVA
MOTIVACION APETITO
ENERGIA SEXUALIDAD
AGRESIVIDAD

EUFORIA
PLACER

DA
Este esquema es en referencia a la parte bioquímica, si todos estos
elementos funcionan sobretodo los neurotransmisores principales
q son noradrenalina, serotonina, dopamina y si todo esto funciona
bien, entonces tendremos un humor eutimico con función
cognitiva buena; pero si esta parte no esta bien; todo va a fallar xq
es el intercambio entre todos estos. Entonces en la depresión no es
q vaya a ver menos; sino que habrá una disregulacion, no esta bien
regulado o mejor dicho el antidepresivo ha perdido su ruta y lo q
va hacer el medicamento es q vuelva a su ruta.
S
I
S 5
T H
E T
M 1
A

S
E
R DEPRESIÓN.via acorteza prefrontal
O TOC via a ganglios basales
T Panico. A corteza limbica y al
O hipocampo
N Bulimia a hipotálamo
I
N
É En el sistema serotoninergico, aquí
R hablamos de exceso o déficit pero
G en realidad es una disregulacion,
I donde falla serotonina, entonces
C va a fallar el animo, ansiedad hay
O un exceso; pero sobretodo estamos
viendo el déficit
S
I ESTIMULACIÓN 5-HT2
S
T •AGITACION Lee y agrega lo de azul
E
•ANSIEDAD
M
A •INSOMNIO
•DISFUNCIÓN SEXUAL
S
E •PÁNICO
R
O
BLOQUEO 5-HT2 (el medicamento
T actuará bloqueando el 5HT2)
O
N •DISMINUCION DE LA ANSIEDAD
I
N •SEDACION
É
R
•INTENSIFICACION DE SUEÑO LENTO
G •AUSENCIA DE DISFUCNIÓN SEXUAL
I
C
O
SISTEMA NORADRENERGICO: HIPOACTIVIDAD NA: Nuestro sistema de trabajo en la
depresión será menor, si falla la noradrenalina estaremos distimicos, en el sistema
serotoninergico es sobretodo la parte del humor en cambio la noradrenalina no
afectara tanto al humor.
 Aquí tenemos los 2 sistemas, acuérdense DOPAMINA es el placer, las cosas ricas, el
sentirnos mas gratificados, todo esto implica estar bien. Por eso yo les decía no es
tanto una disminución, sino q hay un disbalance una disregulacion de estos sistemas
 E. sináptico

presinapsis postsinapsis

efecto
receptor

NT

Liberación NT
Normal

Catabolismo Captación
enzimático

Recaptación
Célula vecina
Si yo estoy normal aquí (E.sináptico, presinapsis, postsinapsis), para nosotros
estar eutimicos, vemos aquí en la imagen el axón de la neurona con su fibra,
donde están nuestros neurotransmisores, entonces estos neurotransmisores se
van acercando al extremo y no todos van a salir algunos se van a quedar, una
parte se vacea al espacio sináptico, de lo q se ha vaceado una parte va a ser
recaptado, va a regresar, mientras q lo restante en este espacio sináptico va a ir
a la otra celula y todo este equilibrio hace q nosotros estemos eutimicos; pero q
sucede en el distimico, q estos neurotransmisores salen; pero sale muy poco al
espacio sináptico o tal vez sale lo suficiente; pero se recapta todo del espacio
sináptico y no queda para pasar a los receptores del postsinaptico o quizás se
queda en el espacio sináptico y a la otra neurona no le llega; entonces la
alteración esta en que el neurotransmisor no sigue la ruta debida. Si esta ruta se
malogra, hay depresión y cuando le damos el antidepresivo, lo q hara será
restaurar esta ruta q esta deteriorada. La depresión mayor es una depresión
biológica x consiguiente necesita antidepresivos; xq esto x si solo no se va a
restaurar, xq si bien es cierto la psicoterapia influye un poco; pero esta ruta no
se va a restaurar.
EFECTO ANTIDEPRESIVO

2-3 semanas
Supongamos q el antidepresivo la persona empieza a tomarlo
ahora, lo prescribo ahora, y hay q hacer q el paciente se
adhiera al tratamiento no a uno, xq el antidepresivo a actuar
entre la 2 y 3 semana para dar su efecto antidepresivo; ahora
el antidepresivo tiene efecto diferente para cada
neurotransmisor; x consiguiente puede calmar la ansiedad; si
, y eso le hara sentir un poco mejor, puede mejorar el sueño,
si lo mejora, también mejora el apetito, etc de cosas; pero el
efecto antidepresivo se da entre la 2 y 3 semana; salvo
excepciones q se ven en algunos pacientes pero eso ya esta
en la idiosincrasia del paciente; hay algunos pacientes q ya a
la semana ya estamos viendo resultados.
Los efectos neuroquimicos se presentan en horas (accion sobre el receptos o la
inhibicion de la recaptación, al igual que los efectos indeseables el efecto
terapeutico necesita de 2 a 4 semanas. Tambien podemos ver q los efectos
indeseables empiezan al inicio, algunos dan sequedad de boca, eso se ve en
horas o en los primeros días; pero el paciente sigue deprimida y recién en la
segunda semana recién empieza la mejoría.
 EFECTOS INDESEABLES SEXUALES

Uno de los efectos indeseables sexuales en las mujeres es anorgasmia, en los

hombres impotencia o disfunción eréctil.
 ANTIDEPRESIVOS
1957: Iproniacida (Loomer): es un ANTI TBC, pionero antidepresivo IMAO

1958-1970.
IMIPRAMINA: derivado de la iproniacida (Kuhn, 1958)primer
tricíclico. Los triciclos son los mas antiguos y completos; pero con
muchos efectos secundarios .

ATD diferente, derivado de clorpromazina. Este

es un derivado neuroléptico,
es un antipsicótico. Pero tiene mas efecto antidepresivo q
antipsicótico

IMAO: degradación A. biógenas (NoraAdrenalina-SErotonina).

Fenelcina, Pargilina, Tranilcipromina

Heterocíclicos: recaptación SErotonina-Noradrrenalina-DOpamina y otros.

Amitriptilina(deriva del triptófano), Clomipramina.
 ANTIDEPRESIVOS
1970-1990.
Heterocíclicos: Maprotilina, Mianserina. Trazodone, Viloxacina.
ISRS: Fluoxetina (1974), Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina,
Citaloprám.
IMAO-A: reversible. Moclobemida, Brofaromina.

Desde 1990.
Tetracíclicos noveles: Mirtazapina (NASSA), Teciptilina.
Verdaderos ISR SE-NA: Venlafaxina, Milnaciprám.
IR DO-NA: Bupropión, Anfebutamona.
ISR-NA: Reboxetina.
ISRS: Escitaloprám.
SE-NA: Duloxetina.
Estimulantes de Recaptación SE presináptica: Tianeptina. ( dicen q es
muy bueno; pero no llega a nuestro mercado aun)
Antidepresivo de acción mixta: nefazodona
Vortioxetina ( fue lanzado al mercado hace 15 días)
 ANTIDEPRESIVOS HETEROCICLICOS
Estructura química: había nacido con clorpromazina entonces Similar a las Fenotiacinas.
Predomina el efecto antidepresivo.

Mecanismo de Acción: cogen los tres neurotransmisores. Bloqueo de recaptación SE-NA-

DO (presináptico) el efecto antidepresivo es presinaptico que es recaptacion de los tres
principales neurotrasmisores.
Bloqueo receptores: histaminérgicos y colinérgicos muscarínicos,
alfa 1 y alfa 2 adrenérgicos y dopaminérgicos. Sintomas no deseados: sueño, temblor,
sequedad de boca, problemas cognitivos, entonces la boca seca, estreñimiento o
constipación, hipotensión postural. (para el examen)

Absorción: mucosa intestinal. A todas las familias

Distribución amplia por liposolubilidad con fácil pasaje de barrera placentaria, HE y a leche
materna. Son liposolubles, van a pasar con facilidad todas las barreras, por eso no se le da
a la gestante.

Biotransformación. 30 a 80% con metabolismo hepático por desmetilación, hidroxilación y

glucoronoconjugación. son estos tres mecanimos que tiene estos hetericuclicos, la mayoría
solo tiene la glucoronoconjugasa.
 ANTIDEPRESIVOS HETEROCÍCLICOS lee
Mecanismo de acción

Serotonina Noradrenalina
(Receptores 5HT (Receptores a y b
Atípicos) adrenérgicos).

ADT
Histamina
(Receptores H1)
Dopamina Acetilcolina
(Receptores
colinérgico muscarínicos)
Resumen de los antidepresivos triciclos. Es
bastante completo pero también para efectos
secundarios. Todos los peruanos somos
bastantes fuertes y no todos presentamos estos
efectos indeseables, antes no habían tantos
depresivos como ahora; utilizaban Amitriptilina,
Clomipramina estos que tienen tremenda
cantidad de efectos secundarios, pero los
peruanos somos necios no desarrollábamos
estos efectos secundarios. Ademas estos son
los únicos mas baratos.
 lee
ANTIDEPRESIVOS HETEROCICLICOS

Excreción: Renal lenta, también vía fecal.

Vida media prolongada en la mayoría. Entonces se puede dar

en una sola dosis todo. El problema de estos medicamentos
antiguos es que la concentración es muy poca y tienen que dar
un montón de pastillas.

Efectos Adversos:
Sequedad bucal, constipación, visión borrosa, retención
urinaria, aumento de peso, alteraciones sexuales, sedación,
hipotensión ortostática, vértigo, taquicardia generalmente
sinusal, arritmia, temblores, acentuación de discinesia tardía,
convulsiones (el umbral suele ser mas sensible), confusión,
delirio.
 ANTIDEPRESIVOS HETEROCICLICOS lee
AMITRIPTILINA (muy buena) (Triptanol) (esta es la marca).
Tricíclico, prevalente IR SE más que a NA. (no necesitan saber esto)
Fuerte anticolinérgico e histaminérgico.
Arritmogénico. (Es arritmogenico, pero en 30 años administrándola no
he visto ninguna arritmia, he llegado a dosis de 250 a 300 mg y no he
tenido problemas)
T. Vida media 20-30 horas. (puedo dar dosis única)
y si puedo dar un efecto tranquilizador, de sueño entonces esta indicado
en Depresión con ansiedad (hay depresiones muy apagadas) y dolores
crónicos o neuropáticos. (tiene esta bondad, para cáncer, neuropatía
diabética, herpes zoster)
Dosis: 75 - 300 mg/día. (depende de nuestra sensibilidad) pero a lo
mejor dormimos tres días porque tumba, porque si uno es sensible la
sedación es tremenda. En cuestión antidepresivos siempre de menos a
mas incluso en dosis. Y para retirar de mas a menos no se debe de retirar
bruscamente. Entonces a esa dosis debemos llegar a la 75 mg, le doy y le
digo que solo hay de 75 mg y que procure chancar sus pastillas en 4 o 8,
una pisquita cada noche, y si no le hace efecto, entonces a partir de ello
tome la mitad y voy subiendo, para llegar a 75 debe tomar tres tabletas.
 CLOMIPRAMINA (Anafranil).
Tricíclico, prevalente IR SE.
Su metabolito es potente IR NA.
Antihistamínico y anticolinérgico menor que Amitriptilina.
Puede producir depresión de médula ósea.
Depresiones menos ansiosas y TOC.
75 - 300 mg/día.
La clomipramina es muy parecido al anterior, pero sus efectos son menores.
Ustedes tienen que acordarse de esto, que sus efectos son tan buenos como el
otro tan fuerte pero menos fuerte que la amtriptilina. Aca dice que puede
producir depresión de medula osea pero nunca he visto. Estas depresiones
menos ansiosas son mas aplastaditas se requieren de clomipramina no los va a
tumbar. Depresion, ansiedad, que tienen problemas de sueño dar amitriptilina;
pero si no son tan fuertes dar clomipramina, también sirve para TOC. En
algunos los efectos secundarios son tan fuertes como la sequedad de boca no en
todos se presenta, cuando conversan con los pacientes tiene una saliva espesa
blanquecina y un poco mas que se pega los labios y la amitriptilina tiene algo
mas tiene un sabor metalico que da alitosis
 Pregunta del publico: en fibromialgias se puede dar? Doctora:
si, muchas fibromialgias son depresiones. lee
ANTIDEPRESIVOS HETEROCICLICOS

Para que los conozca, estos son del mercado, y quizás

prescribirlos, los tres son muy buenos:

MAPROTILINA (Ludiomil). Como un efecto sedante regular

bueno

MIANSERINA (Athimil). Especial en viejitos

VILOXACINA (Vivalán). Estos antidepresivos resorte, para las

depresiones apagaditas aplastadasmuy anhedonicas
diferente a los que es clomipramina que ya están un poco
mas levantadas.
 HETEROCICLICOS: CONTRAINDICACIONES, esta en función
lee
de efectos secundarios pero en grado mas fuerte.
Trastornos de conducción cardíaca.
Infarto cardíaco reciente. Hay que evitar dar amitriptilina mas que
clomipramina porque es arritmogenico.
Glaucoma de ángulo agudo. Cierra mas el angulo y termina en ceguera
Hipersensibilidad.
Hipertrofia prostática. Si tiene hipertrofia y problemas prostáticos no
hay que darlos. Si han sido operados ya no importa.
Hepatopatía o nefropatía. Todo se metaboliza y se excreta.
Embarazo (primer trimestre). Porque pasan barrera y leche materna
Epilepsia mal controlada. Porque almenos la amitriptilina mas riesgo de
convulsiones puede producir
Consumo de Alcohol (potencian los efectos centrales del alcohol). Hay
que procurir no tomar alcohol, los va a sedar mas y les dara paro.
Pregunta:
 INHIBIDORES MAO lee
Mecanismo de acción: Inhibición MAO mitocondrial que actúa sobre la degradación de
catecolaminas.
Absorción vía digestiva. Biodisponibilidad casi 90%.
Atraviesan barrera HE, leche materna y líquido pleural.
Frecuente hipotensión arterial aún en decúbito. (pero vamos a ver cual de ellas)
Metabolismo hepático.
CLASICOS:
IMAO Irreversibles, no selectivos (AB)(a los dos grupos a la MAO – A / MAO-B): altos
efectos colaterales.
Alto Efecto Queso (mayor efecto de riesgo) (bloqueo de tiramina exógena al ingerir:
quesos fermentados tipo (estos imao chocan y nos da crisis hipertensiva que podría ser
mortal, que productos tiene mayor riesgo: quesos con olor muy especial
Cheddar, cerveza, vinos, habas, encurtidos, vinagre, caviar, yogurt): genera crisis HTA.
Depresión Atípica. Fenelzina (Nardil), Tranilcipromina (Parnate).

Son productitos tan antiguos que no hay aca. Pero se pueden traer de usa.
Todos los imao se deben usar en depresión atípica, esa que es menor, o la que se
puede hacer encajar dentro de otra.
Todas las depresiones (qe no sean mayores) suelen ser difícil de diagnotsicar (la
depresión larvada, es atípica por que predominan los sintomas somáticos).
 INHIBIDORES MAO
lee

INHIBIDOR SELECTIVO MAO-B.

Deprenil, Selegilina.

RIMAS: Inhibidor selectivo y reversible MAO-A.

MOCLOBEMIDA (Aurorix).
Mínimo efecto queso. No causa disfunción sexual.
Relativamente lipofílica y altamente hidrosoluble.
Vida media corta: 1-2 horas.
Indicado en Distimia y Depresiones Atípicas.
Dosis: 300-600mg/día.
Los MAO, tienen selectividad, ejemplo la selegilina es un selector MAO B pero
también tiene efecto anti demencial. Pero, como antidepresivo no sirve. Solo sirve
como antidemencial.

RIMAS: actúan en la mao A. El nombre viene por sus siglas en ingles de inhibidor
de imao reversible.

El aurorix es el único que todavía hay en el mercado.

La dr hace énfasis en que esto SIRVE PARA DEPRESIONES ATIPICAS O
DISTIMIAS, ya que su efecto antidepresivo son mínimas.
El problema de estos es que tienen corta vida media, entonces se puede llegar a dar
hasta 4 veces al día para que cumpla.

Historia: cuando salió esta droga, el laboratorio decía que con 150mg funcionaba
de maravilla, pero la verdad es que con 150 no hay efecto. Por lo mínimo se debe
de dar 600mg para que haga algo. Nadie lo usa en el hospital

¿Que IMAO hace hipotensión en decúbito? Cualquiera de los 3, dependiendo de la

sensibilidad. Como estas drogas son para depresión atípicas, y son los viejitos con
mayor depresión atípica. Por lo tanto ellos suelen hacer ese cuadro
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE lee
SEROTONINA (ISRS)
SON DIFERENTES GRUPOS FARMACOLÓGICOS CON UN
MISMO MECANISMO DE ACCIÓN PRESINÁPTICO.

FLUOXETINA (Prozac).
Agonista 5HT2C, IR NA.
Vida 1/2 eliminación: 4 días, su metabolito hasta 17 días.
Psicotónico, activador que puede generar ansiedad,
irritabilidad, insomnio, náuseas, , anorexia, acatisia,
cefalea, disfunción eréctil y eyaculatoria, anorgasmia
en la mujer.
Las interacciones con otros medicamentos aparecen
generalmente a los 3-5 días.
Dosis: 20-80 mg/día.

Prozac durapack: 90 mg/sem.

El mecanismo de accion es pre sináptico y parecido. De acá lo importante es
que vean la figurita.

El prozac, es súper conocido, hasta en el cine se pronuncia.

Se vende hasta a 30 centavos. (sirven?)
El nombre de ISRS hace énfasis en SEROTONINA pero no suele ser el UNICO
MECANISMO.
Los fármacos suelen actuar al nivel de varias drogas (ejm la fluoxetina también
actúa con la NorAdrenalina,) pero siempre predomina la serotonina.
Aca lo importante es:
• vida media: 4 días, por o tanto el efecto perdura hasta 4 días. Entonces el
WASH OUT (lavado), es decir no se debe dar el antidepresivo de golpe pero
la fluoxetina es la excepción porque esta droga demora 4 días. No dar un
antidepresivo diferente si estas dando fluoxetina o se va a potenciar.
pero para los peruanos eso no se aplica, la doctora menciona que a quitado
fluoxetina y a las horas dio otro medicamente y no paso nada. En conclusión,
fluxetina no se hace washout, aparte de esto es por que Fluoxetina tiene un
metabolito activo que vive hasta 17 a 20 días, entonces se elimina lentamente.
Por lo tanto aun sin tomar la droga va a seguir teniendo efecto. Teóricamente es
ideal, pero no siempre sirve este efecto.
Fluoxetina es un Psicotónico, es decir es como un resorte, te levanta la
depresión mucho mejor que depresión.
Puede producir irritabilidad, insomnio(a pesar de tener efecto de
serotonina)
Lo que caracteriza la mayoría de los ISRS son los efectos
gastrointestinales.
Es un antidepresivo fácil de manejar. La dosis de 20 es insuficiente en
la mayoría de pacientes. De 20 a 80 son las dosis recomendadas, pero
la doctora a llegado a 100mg y sin ver reacciones adversas(aparte que
esta droga es barata). La solución seria que el paciente te llame y
valorar como se encuentra.
Las interacciones no siempre se ven.

Prazac Durapack: como no tiene efecto sobre sueño y es un

PSICOTONICO, se debe dar en el día. EL RESTO DE DROGAS QE
DA SUEÑO, SEDA SE DA DE NOCHE.
El durapack solo viene de laboratorio, sirve pero es caro. Viene de
90mg.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE lee
SEROTONINA (ISRS)
PAROXETINA (Seroxat).
IR NA, bloqueador muscarínico (anticolinérgico)
Vida media: 24 horas.
Más sedativa de ISRS.
Dosis: 20-60 mg/día.

SERTRALINA (Zoloft).
IR DO.
Vida media: 24 horas.
No activador ni sedante.
Dosis: 50-200 mg/día.
Estas drogas también tienen efecto en la Noradrenalina, y
anticolinérgico.
La paroxetina , se da en dosis única ,es el más sedativo de los
ISRS.(diferente a clomi e imipramina) se refiere a que este
tranquiliza un poco más .

Sertralina: Esta de moda. La mayoría lo receta y es muy bueno. La

doctora se rompió la rodilla , hizo una depresión reactiva y empezó
a tomar. Se sentía tan bien que se curo en menos de 3 meses. La
apoyaba a trabajar, a ir a su terapia. Y no refiere haber sentido
efectos secundarios.
Como también agarra dopamina, genera algo de placer.
Como no activa ni seda, uno esta tranquilo
La dosis, con 50mg es útil.
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE lee
SEROTONINA (ISRS)
FLUVOXAMINA (Luvox).
Acción sobre receptor sigma, inhibidor 5HT1A2.
Excreción renal de metabolitos inactivos.
Vida media: 15 horas.
Dosis: 100-300 mg/día.

CITALOPRAM (Cipramil).
ISRS “puro”. Vida media: 33 horas.
Dosis: 20-60 mg/día.

ESCITALOPRAM (Lexapro).
Isómero de Citaloprám y similar a éste.
Dosis: 10-20 mg/día.
Fluvoxamina es otro isrs muy poco usado, pero se suele usar para
controlar el tabaquismo.
No tiene un buen efecto antidepresivo
Todos estos son 1 vez al dia.

Todos los ISRS son caros.

Citalopram:: se uso mucho la 3ra edad debido a que tiene pocos rams.
Se considera el ISRS PURO, pero es falso, por que también coge
otros receptores.

Hace unos 10 años vino el Escitalopram, de todos los isrs de la

practica privada(no esta en el seguro), es el único que en el algunos
pacientes, no entodos, solo en algunos, el efecto se ven a la semana. Y
se ve con solo 10mg. Por eso es muy bueno.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE
SEROTONINA (ISRS) lee
Vías serotoninérgicas
Efectos terapéuticos ISRS

Hipotálamo
Acción Acción
antibulímica antipánico

Corteza prefrontal
Rafe Hipocampo: corteza
límbica
Mesencefálico
Acción Acción
anti TOC
antidepresiva

Ganglios basales

Este grafico sirve para graficar las bondades los ISRS, no solo se usan en depresión,
también en pánico (acá se necesita dosis altas, sino no sirve) también antiTOC (a
dosis altas), y esto es debido a que cogen varias vías. Por eso los ISRS son los que
están mejor prescritos y de mejor manejo.
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE
SEROTONINA (ISRS)

Medicamento Dosis Dosis

Inicial Terapéutica
Fluoxetina 10-20 20-80

Sertralina 50 50-200

Fluvoxamina 50 100-300

Paroxetina 20 20-60

Citaloprám 20 20-60

Escitaloprám 10 20

PASÓ
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DE
NORADRENALINA

REBOXETINA (Edronax).
Perfil activador. Socializador.
Efectos adversos: taquicardia, ansiedad, insomnio, vértigo,
sequedad de boca, sudoración, constipación, impotencia
sexual y retención urinaria.
Hipotensión ortostática en ancianos.
Dosis: 8-12 mg/ día.
REBOXETINA
- Como su nombre dice ahí NORADRENALINA, entonces
esto va a ser un activador que suele ser de riesgo,
socializador también.
- Los efectos adversos están ahí
- Hay hipotensión ortostática en los ancianos.
- Se usa bien poquito, es el único antidepresivo que no me
quiero arriesgar. Cuenta que tuvo 3 pacientes con
tratamiento de este fármaco y uno tuvo cuadro delirante
alucinatorio, el otro se creeía tan fuerte que se tiró desde
una altura, el otro paciente era un viejito que hizo una
hipotensión ortostática.
- Así que después de esas 3 experiencias la doctora no volvió
a recetar la Reboxetina.
- Ojo: esa es la experiencia de la Dra. pero dice que hay
colegas a los que les va bien con este fármaco.
 ANTIDEPRESIVOS DUALES

INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DE NA-SE.

Baja incidencia de efectos secundarios, mayor seguridad en caso de
sobredosis y mayor cumplimiento a corto y largo plazo.
Venlafaxina, Milnaciprám.

VENLAFAXINA (Efexor).
Potencia IR SE:IR NA es 5:1. Verdadero dual.
Inhibidor bajo de DO. Efectividad en dolor neuropático.
Acción dosis dependiente: 75 mg funciona como ISRS.
150mg funciona como ISR NA. Funciona como
ambos.
>150mg funciona como IR DO. Aquí se suma el
efecto de la
dopamina
Efectos secundarios aumentan según dosis:
- dosis baja: náuseas, nerviosismo, somnolencia y sequedad bucal.
- dosis alta: ansiedad, insomnio , glaucoma de ángulo agudo y HTA.
Dosis: 75-450 mg/día.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DE
NORADRENALINA (NA) – SEROTONINA(SE).
- Ahora vamos a ver a los duales (dos).
- Como les decía antes, todos los antidepresivos ya van
teniendo no solamente 2 sino 3 en esto de los nombres.
- Tienen menor incidencia en efectos secundarios, da seguridad
y lo cumplen mas a largo plazo
- Venlafaxina es el que hay en el mercado por eso solo veremos
este.
- VELANFAXINA: es verdadero dual, pero también es un
inhibidor bajo de dopamina.
- Es efecto en dolor neuropático
- Es dosis-dependiente: a una dosis tiene un efecto, a otra dosis
tiene el efecto anterior y otro efecto, etc.
- Lee la acción de dosis
- Los efectos secundarios también van a ser dosis-dependiente.
- La dosis va desde 75 a 450 mg/día
 ANTIDEPRESIVOS SELECTIVOS DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA

 MIRTAZAPINA (Remerón).
Precursor fue Mianserina (Heterocíclico).
NASSA . Actúa sobre receptores postsinápticos.
No produce trastornos sexuales; favorece el sueño y peso (5HT1),
antidepresivo y controlador de la ansiogénesis (5HT2) y las
náuseas - vómitos mínimos (5HT3).
Efectos adversos: somnolencia, aumento del apetito y peso,
dislipidémico, mareos, boca seca y sedación.
DIA.
Dosis: 30-60 mg/día.
ANTIDEPRESIVOS SELECTIVOS DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA
MIRTAZAPINA
- Es un NASSA (por sus siglas en inglés)
- Su precurso fue la Mianserina (Heterocíclico)
- Es un post-sináptico. Todos los otros eran pre-sinápticos.
- No produce trastornos sexuales, es un antidepresivo DIA. Hay dos
antidepresivos día: Amitriptilina (que es triciclico) y Mirtazapina (que
es un NASSA)
- DIA: Depresión, Insomnio, Ansiedad.
- Con esto yo voy a favorecer la nutrición, el sueño, la ansiedad y
aumenta el apetito.
- Produce sedación pero depende de la sensibilidad del paciente.
- Siempre se comienza a dosis baja.
- La marca Remerón viene de 15mg y las otras mirtazapinas vienen
de 30mg. El de 15 mg tiene buen sabor, disuelve en la boca pero
tengan cuidado con esto del aumento del apetito porque puede
llevar a problemas con el peso del paciente.
- La dosis es de 30-60 mg/día
INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DE NA Y DO

BUPROPION (Wellbutrín).
Acción débil sobre DO-NA.
Metabolito activo mucho más potente y que funcionaría
como una pro-droga.
Puede promover ansiedad, insomnio, euforia, hiporexia,
psicosis, cefalea, tinnitus, convulsiones, boca seca, ictericia,
equímosis.
Psicotónico indicado en depresión con inhibición o letargia
y también en dependencia nicotínica.
Ausencia de efectos en área sexual.
Dosis: 150-450 mg /día.
ANTIDEPRESIVOS SELECTIVOS DE RECAPTACIÓN DE
NORADRENALINA (NA) Y DOPAMINA (DO)

BUPROPION
- Es un antidepresivo con cierto aire a la Fluvoxamina que su
efecto antidepresivo no es tan bueno, tiene una especia de
efecto de geodroga eso significa que es para arrimar al otro
antidepresivo.
- Casi nunca lo prescribe la doctora porque dice que su acción
es muy débil sobre la dopamina y noradrenalina.
- También se usa para tabaquismo
- Los efectos son los mismos.
- Es un psícotónico o sea que es uno que levanta.
- Tampoco tiene efectos sobre el area sexual
- Dosis: 150-450 mg /día.
- Es súper caro
 INHIBIDORES DE RECAPTACION
DE SE Y ANTAGONISTAS 5HT

TRAZODONA (Trítico).

Evita la ansiólisis, produce cierta somnolencia y astenia.

Activador.
A veces priapismo, aumento de apetito y peso,
hipotensión ortostática, sedación y retención
hídrica.
Dosis: 200-300 mg/día.

- Ahorita no hay este fármaco.

- Te calma la ansiedad y en otros produce ansiedad.
- Es un activador en realidad.
- De este solo se acuerdan su nombre y a qué familia
pertenece nada más.
 INHIBIDORES DE LOS TRANSPORTADORES
SE-NA
DULOXETINA (Cymbalta):
- Depresión asociada a dolor neuropático, fibromialgia y ansiedad.
- Mecanismo de acción:
Bloqueo balanceado y potente de los transportadores de SE-NA.
- T. Vida media: 9-19 hs.
- Metabolismo hepático depende de CYP2D6. (esto no es necesario
saberlo)
2 metabolitos activos.
- Efectos secundarios: náuseas, vómitos, diarrea o constipación,
boca seca, somnolencia, vértigo.
- Dosis: 60 – 80 mg/día.
DULOXETINA
- O sea actúa en el transporte, donde estaban los carritos de
entrada y de salida en el gráfico, a este nivel actúa.
- Dicen que la depresión duele. La Duloxetina se utiliza para
dolor, fibromialgia según la literatura pero esto no es tan
cierto.
- Para los dolores neuropáticos y fibromialgia tenemos a la
Amitriptilina, Venlafaxina, Mirtazapina, Duloxetina.
- Bloquea el transporte. Como su tiempo de vida media es
corta se debe dar por lo menos de 2-3 veces al día.
- El metabolismo de todos los antidepresivos es hepático.
- Los efectos acuérdense de los efectos de los
neurotransmisores y con eso ya sacan todos los efectos
secundarios.
- Está muy caro.
 INHIBIDOR SELECTIVO DE RECAPTACION DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA

DESVENLAFAXINA (Pristiq).
Absorción vía oral. Metabolización por glucoronoconjugación
hepática.
Excreción renal 45% prácticamente sin cambio en orina.
Sin relación con alimentos.
Dosis única: 50-200mg/día.
Ajustar dosis en Insuficiencia Renal.
No requiere mayor ajuste de dosis en Insuficiencia Hepática.
Indicado en Depresión Mayor.
DESVENLAFAXINA
- Este ha sido uno de los últimos en salir.
- Es una variante de la Venlafaxina, pero este no es dosis
dependiente.
- Tiene prácticamente el mismo efecto de la Venlaxina.
- Dosis: 50-200mg/día
- Es muy caro.
- Ajustar dosis en insuficiencia renal. El que no daña tanto en
renal y hepático, es decir no da mayores complicaciones de
los antidepresivos es la fluoxetina.
- La fluoxetina se da porque lo puedo dar espaciado por su
tiempo de vida media y de su metabolitos. Entonces así no
voy a necesitar ni alta dosis ni darlo tan seguido.
 MODULADOR DIRECTO DE LA ACTIVIDAD DEL RECEPTOR SE
E INHIBIDOR DEL TRANSPORTADOR SE
VORTIOXETINA (Brintellix)
Multimodal para depresión mayor.
Antidepresivo con mejoría de síntomas cognitivos.
Se absorbe vía digestiva. Se une casi totalmente a proteínas.
Se metaboliza en hígado por oxidación y conjugación con los
Citocromos P450.
Su principal metabolito es inactivo.
Se elimina prioritariamente por la orina.
Riesgo hemorrágico, de hiponatremia y de convulsiones.
Contraindicado con IMAOS.
Dosis: 10-20mg/día.
VORTIOXETINA
- Este es el último que ha salido.
- Es muy caro. Es la ultima novedad.
- Multimodal para depresión mayor. Esto quiere decir que es un
antidepresivo con mejoría de síntomas cognitivos.
- Y las características es igual que las anteriores.
- Su principal metabolito es inactivo.
- Se elimina por orina.
- Contraindicado con IMAOS.
- Dosis: 10-20mg/día
- No hay muchos ensayos sobre este fármaco.
- Cuando uno va a comparar tiene que comparar especialmente
con los IRSS que son los que más se dan, que más respuesta
tienen, costos más accesibles. No hay estudios de este
fármaco comparado con otros IRSS y eso llama la atención.
Dárselo al paciente es difícil porque su costo es muy caro, si no
va a poder comprárselo, entonces no sirve como tto porque lo
dejara.
 La indicación en primer lugar es DM y
ANTIDEPRESIVOS: T.bipolar. Luego tambien para transtornos
INDICACIONES menores como distimia, uso de
moclobemida que dijimos que es una
atípica. Tambien las reactivas, causas
medicas, pánico, tag, tept, fobia social, toc,
Depresión Mayor. t.alimentario y de personalidad. En
Episodio depresivo del T. bipolar. resumen, los antidepresivos nos ayuda en
Distimia: ISRS, Moclobemida. casi todo.
Depresiones reactivas.
Depresión asociada a causas médicas: Tricíclicos.
Trastorno de Pánico: Tricíclicos, ISRS.
Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Trastorno de Estrés Postraumático: ISRS, IMAO.
Fobia Social: ISRS.
Trastorno Obsesivo Compulsivo: ISRS_Clomipramina.
T. alimentarios: ISRS, Tricíclicos, IMAO.
T. de Personalidad: ISRS, Clomipramina.
 Como elegimos un antidepresivo,
ELECCION DEL ANTIDEPRESIVO: tenemos que saber estos factores,
5 FACTORES CLINICOS RELEVANTES seguridad xq esta descrito que mucho
de estos fármacos inducen ideas
SEGURIDAD suicidas y conductas suicidas. Sea
TOLERABILIDAD tolerable de efectos secundarios.
Eficacia que de buenos resultados.
EFICACIA Costo que se lo pueda pagar.
COSTO Administracion que es sencillo xq son
dosis únicas.
SENCILLEZ DE ADMINISTRACION
OTROS: Probabilidad de cumplir el tratamiento
Edad
Estilo de vida
Preferencia del paciente
T. somáticos concomitantes (enfermedad cardíacas)
T. psiquiátricos concomitantes
Antecedentes de respuestas terapéuticas anteriores
 Lee todo

VARIABLES QUE INFLUYEN SOBRE EL

RESULTADO DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO

Con una determinada dosis:

Farmacocinética
Farmacodinamia
La variación interindividual.
 SINDROME SEROTONINERGICO

Sobreactivación de las vÍas serotoninérgicas

ETIOLOGIA:
Uso de 2 fármacos serotoninérgicos o uno con antidepresivos IMAO.
Características:
Mioclonía, hiperreflexia, hipertonía, temblor, ansiedad, inquietud, agitación,
alteraciones del sensorio (letargia, confusión, coma), inestabilidad
autonómica con HTA, hipertermia, sudoración, escalofríos, náuseas, vómitos,
diarrea, mioclonías. Rabdomiolisis, Insuficencia renal, muerte.
Dx diferencial: Síndrome Neuroléptico Maligno.

La activación de vías serotoninergicas se debe siempre por el uso de 2

fármacos serotoninergico, este paciente es muy sensible a todo tipo de
serotoninergico. El paciente va a tener todas estas características, la
doctora tuvo un pcte psicótico que tuvo 38mil de CPK por la rabdomiolisis,
fue un abuso y se debio a que el pcte era corredor. Hay SD neuroléptico x
sensibilidad a los neurolépticos u otras causas que debemos hacer dx
diferencial
 SINDROME DE DISCONTINUACION
Supresión brusca del antidepresivo.
NO es un síndrome de abstinencia. Raro antes 8 semanas de TTo.
Presente con ISRS (Paroxetina), Tricíclicos, IMAO y Venlafaxina.
Características:
Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarreas, malestar general, cefalea, astenia,
anorexia sudoración, irritabilidad, mialgias, poliaquiuria, insomnio, temblor, ansiedad
o agitación, sequedad de boca, mareos, cansancio, fatiga, letargia, ataxia, acatisia,
parkinsonismo, parestesias, labilidad emocional, pensamientos suicidas y homicidas,
conductas agresivo-impulsivas.
Dx diferencial con Depresión Recurrente.

A un pcte no se le debería quitar bruscamente el seroninergico, pero como

somos peruanos sobrado soportamos como la fluoxetina. Este síndrome
parece un sd abstinencia pero NO LO ES, tiene todo su clínica PERO NO
LO ES, le puede a dar a cualquier persona. En la clínica de esta hay una
depresión que se puede asemejar a la depresión recurrente.
 DEPRESION
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Reducir/Eliminar Minimizar
Signos/Síntomas Restablecer el Recaída y
Rpta./Remisión funcionamiento Recurrencia
normal.
Remisión

Se busca tener una buena rpta. Aquí están las 5R de la depresión: rpta, remisión,
recaida, recurrencia.Estas 5R debemos buscar. Lo que mas me importa es restablecer
el fx normal o que se sienta mejor que antes, esto se logra con un buen tto con dosis
recomendadas y esperar el tiempo necesario.
 FASES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN

RESPUESTA REMISIÓN RECUPERACIÓN

100
EUTIMIA 100
SEVERIDAD

Síntomas

50

Síndrome

RECAíDA RECURRENCIA

Fases del AGUDO CONTINUACIÓN MANTENIMIENTO

tratamiento 6 -12 Semanas 4 - 9 Meses. = > 1 AÑO

Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34. WPA/PTD Educational Program on Depressive

(AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH. Nº 93-0552. 1993)
Nos fijamos aquí la eutimia, nuestro niveles normales, luego vemos como
empezamos a la depresión, con síntomas y llegando a síndrome, luego de estar
aquí vamos a empezar el tto en la fase aguda (6-12sem). Al dar los antidepresivos
cualquiera a elegir, si mejora un 50% esto se llama RESPUESTA, solo se da la rpta
en la fase aguda (OJO). Si la rpta sigue mejorando y llega a la eutimia, se llama
REMISION xq ya no tiene síntomas y estará eutimico, luego se sigue con la
continuación del tto. Si yo estoy en la fase de remisión o antes y vuelvo a caer
menos del 50% de síntomas, esto se llama RECAIDA, esta pertenece a la fase de
continuación, por lo tanto la recaida puede darse en la fase aguda o de
continuación. Si estoy en la remisión con mi 100% de mejoría, ya estoy completando
un año de tto (ya pase los 3meses de la fase aguda), y completando un año mas de
tto por la fase de continuación sin retrocesos , entonces si yo he tenido tto 1 año y
sin recaidas  empiezo la fase de MANTENIMIENTO, depende de mi que siga el
medicamento, pero la doctora recomienda su uso de estos hasta 2-3 años. Si
vuelven los síntomas en la RECUPERACION, ya no es retroceso, sino es un nuevo
episodio, esto es RECURRENCIA, es decir empezar de nuevo el tto. Estas son las
5R de la depresión.
Entonces el tto en la DM monoplar recurrente, el tto debe ser mas de 1 año. Si en
los primeros 5 años recae 3 veces, debo darle tto de por vida.
 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA RESPUESTA TERAPÉUTICA
- Maximizar u optimizar el Tto. Inicial.
- Potenciación: agregar otro fármaco antidepresivo o no (Litio,
Triyodotironina, Metilfenidato, AA).
- Cambio o Substitución: antidepresivo de otro grupo neuroquímico.
- Combinación: adicionar al Tto. un nuevo antidepresivo de otro grupo
o reiniciar combinando 2 antidepresivos de diferentes grupos.
Tengo que ver siempre la dosis adecuada sino subirle
Combinación: la dosis optimizando y MAXIMIZAR, si no funciona
esto voy a POTENCIAR, agregando otro
TCA + ISRS
antidepresivo o eutimizante o coadyuvante como
ISRS + Venlafaxina hormona tiroidea, amonoacidos que hablamos en la
Venlafaxina + Mirtazapina clase pasada, tmb podemos dar un antipsicótico
atípico como olanzapina o quetiapina. Para hacer
ISRS + Reboxetina esto debe haber pasado 4-6 semanas el uso del
ISRS + Mirtazapina antidepresivo solo y decir que este no me dio buen
resultado. Si no funciona, cambio antidepresivo de
otro grupo.
TODO ESTO ES PARA EL USO DE LA DM
monopolar o bipolar!!
PREGUNTAS:
¿Por cuanto tiempo debo darle tto a una depresión situacional?
No hay tiempo definido, debo evaluar al pcte, pero lo minimo es 6-8 meses.
Siempre debo evaluar al pcte, si yo veo que en poco tiempo sus condiciones son
optimas para quitarle el tto, entonces lo hago, yo debo ver su cambio, sus redes de
apoyo buenas, etc.
¿Cuáles son los antidepresivos piscotónicos? fluoxetina.

“Vivir las experiencias que nos ofrece la vida, es obligatorio;

sufrirlas o gozarlas, es opcional”.
Matthieu Ricard.