MD BENENAULA PABLO

PG Urología
 Exploraciones morfo-funcionales, de carácter
estático y/o dinámico

 Se utilizan trazadores marcados con isótopos

convencionales.

 Se aplica en el estudio funcional de una gran

variedad de sistemas del cuerpo
 Aunque es un complemento, su capacidad está
subestimada

 La gammagrafía puede detectar cambios patológicos

FUNCIONALES meses o años antes que estos cambios
sean evidentes estructuralmente

 Detecta padecimientos antes que aparezcan los

cambios morfológicos, y valora la alteración de
la función cuando ya se conoce el daño morfológico.
 Medición de función y perfusión renal

 Valoración postoperatoria y evolutiva del

trasplante renal

 Diagnóstico de la hipertensión vasculo renal

 Evolución de Pielonefritis complicada

 Estudios planares
 Usa un colimador fijo que recoge los rayos gamma
en un solo plano.

 Estudios de reconstrucción
 Usan técnicas derivadas de la TAC para reconstruir
una sección o corte 2D recopilada en varios planos
y luego, crear una reconstrucción 3D.
 Renograma isotópico.
 Renograma en la HRV.
 Renograma en obstrucciones.
 Renograma en transplante.
 Radiocistografía.
 Gamagrama testicular.
 Imágenes de fusión.
 PET y SPECT.
 Inmunogamagrafía en
carcinoma prostático.
 Estudios inmunológicos y no inmunológicos
 dependiendo si el isótopo está unido a una
sustancia portadora con propiedades inmunes
(como una inmunoglobulina).

 Inmunogamagrafía para próstata

 Se suele usar combinada con reconstrucción aunque
podrían (teóricamente) usarla planar.
 Se preparan el radiofármaco y su
radionúclido.
 Se acuesta (o sienta) al paciente en la
mesa del detector.
 Se acomodan el detector.
 Se inyecta el radiofármaco.
 Se dice a la computadora que lo
detecte.
 Se da por terminado la detección (el
scanning).
 tubo o cámara de Anger

isótopos emisores gamma computadora

detector de rayos gamma

Colimador gira 360 grados alrededor del paciente
 Según la geometría de fabricación
 Alta resolución (baja sensibilidad)
 Baja resolución (alta sensibilidad)
 Todo propósito (resol. y sensb. Intermedias)
 Ultra alta resolución (muy baja sensibilidad)

 Según la energía
 De Alta energía (>300 keV)
 De Mediana energía (160 a 300 keV)
 De Baja energía (<160)
Ninguno rota el colimador

2 colimadores, lo que se minimiza la

velocidad de detección a la mitad.
 Agentes de filtración  Agentes de secreción
glomerular. tubular.
 Tc99m-DTPA. *  Tc99m-MAG3. *
 I125-yodotalamato.  I123/I131-yodohipurato.
 Cr51-EDTA.

 Agentes de extracción
tubular.
 Tc99m-DMSA.
 Hg197-clormerodrina.
 Tc99m-glucoheptanato.
 DTPA = Acido dietilén tretra amino penta acético.
 Se parece a la inulina en que se elimina casi
exclusivamente por filtración glomerular.

 MAG3 = Mercapto acetil glicil glicina.

 Se elimina casi exclusivamente por excreción tubular (<2%
por vía glomerular), aunque después de 30 minutos
también se acumula en bilis.
 DMSA = ácido dimercapto succínico
 se acumula en la corteza renal, en los túbulos proximales
al pasar de 3 a 6 horas después de la administración.

 Tc99m = Tecnecio 99 metaestable

 Es mucho más inestable que el tecnecio 99 normal y emite
rayos gamma en lugar de beta.
 Tiene una vida media de 6 horas y se prepara a partir de
molibdeno 99 que dura más tiempo.
 El tecnecio 99 normal tarda en desintegrarse más de 200
mil años.
 EDTA = ácido etilendiaminotetraacético
 Sus sales sódicas derivadas se utilizan para precipitar metales
pesados tóxicos de manera que puedan ser excretados por la
orina
 Sus dosis repetidas puede causar anomalías en el túbulo
contorneado distal que desaparecen al ser descontinuado.

 Si se tiran radionúclidos al suelo, contaminan esa área y

por mucho tiempo.

 Si se tira algo de radiofármaco sobre el paciente, se

crean artefactos en el estudio
 Roetgen, que es una unidad de exposición
aérea, sirve poco en medicina.

 Rad (Radiation Absorbed Dose) es una unidad

de absorción de radiación, que equivale a
absorber 100 ergios de energía por cada gramo
de material. No indica sus efectos biológicos.

 Gray, es el equivalente del Rad pero en unidades

internacionales, equivale a 100 rads.
 Rem (roetgen equivalente man) es una unidad
de efecto biológico por absorción de radiación.
Es como el Rad y el Gray pero este sí se relaciona
con el efecto biológico.

 Siebert es el equivalente del Rem pero en

unidades internacionales, equivale a 100 Rem.

 Curie es una medición de radiación. Indica la

cantidad de material que sufrirá 37000 millones
de transformaciones en un segundo.
 Becquerel es el equivalente al Curie pero más
pequeño. Un Bequerel es la cantidad de
material que sufrirá una transformación en un
segundo. Por lo tanto un Curie es igual a
37000 millones de Bequerels.

 Curies/Bequerels para medir la cantidad de

radionúclido usado

 Sieverts para indicar exposición.

 Unidades BERT
 Background Equivalent Radiation Time.

 Normalmente estamos siendo bombardeados por radiación de

varios orígenes, principalmente substancias naturales en el
ambiente y radiación de origen espacial (rayos cósmicos).

 Si vamos a exponer a un pcte a 0.08 miliSieberts, significa que

en la naturaleza va a recibir esa misma radiación en 10 días.

 Casi todos los estudios radiológicos nos exponen a menos de 3

mSv.
 7 6
General
Riñones
6
5 Testículo
Ovario
5 Vejiga
4
4

mSv/mCi
mSv

3
3

2 2

1
1

0
tele-tórax TAC serie GI renografía 0
baja DTPA MAG3
10 d 10 m 2a 8m
Objetivo:  Evaluar el
funcionamiento renal.
 Filtración glomerular.
 Excreción tubular.

 Evaluar la apariencia de
la corteza renal.
 Defectos de captación.
 Sensibilidad >90% para  Baja resolución
detectar lesiones
corticales. espacial
 Superior al US y UE.  vs TAC.
 Similar al TAC.

 Baja resolución
temporal
 Prueba nuclear entre los  vs US.
primeros 5 lugares de
popularidad.
 Indicaciones,  Infección renal o secuela.
 Lesiones no infecciosas
evaluación de:  Traumatismo.
 Complicaciones
postquirúrgicas.
 Masas renales.
 Función renal
global/individual.
 De riñón poliquístico.
 Prequirúrgica.
 Hipertensión renovascular.
 Transplante renal.
 Pre y post.
 Masas, traumatismos o complicaciones postQx, los
defectos de captación/emisión son indicadores de
alteración de la función glomérulo/tubular.

 Evaluación de función renal, se usa para ver si aún hay

actividad en los riñones.

 HRV, para descartarse

 Trasplante renal se puede hacer evaluación preoperatoria

de función renal y postoperatoria para evaluar falla renal y/o
rechazo
 Modo  Tc99m -DTPA 1 mCi. (0-7 minutos)
secuencial.  para medir filtración glomerular.

 Tc99m -MAG3 10 mCi (7-20 minutos)

 para trazar la curva renográfica.

 60 imágenes.

 20 seg por 20 minutos.

Modo simple.  Tc99m-DMSA 3 mCi.
 Imágenes de exposición larga.
 Después de 6 horas.
Fase arterial
 Radiofármaco pasó de la
circulación venosa a la
arterial

 Todo el paciente está

emitiendo radiación.
Fase parenquimatosa
 Radiofármaco se va
concentrando en la corteza
renal.
Fase excretora
 Radiofármaco empieza a
excretarse a la vejiga.

 Varia dependiendo del

radiofármaco y su
afinidad a las proteínas
plasmáticas
 DTPA. 18000
 es útil para calcular la filtración 16000
glomerular
14000
 fase arterial.
12000
 fase parenquimatosa.
10000

conteo
 fase excretora.
8000
 MAG3. 6000
 fase arterial.
4000
 fase parenquimatosa.
2000
 fase excretora.
0
0 10 20 30
t (min)
 Tiempo hasta actividad máxima
 Tiempo que tarde el MAG3 en llegar a su máxima concentración.
 Lo normal es que sea menos de 3 minutos, tope máximo 5.
 Si tarda mucho hay un problema de perfusión renal.

 Actividad residual
 Es el porcentaje de emisión al final del estudio que queda en cada
riñón.
 Lo normal es menos de 30% de actividad.
 Si es mayor significa que el riñón no está excretando el
radiofármaco.
 Relación renal
 Es el coeficiente calculado al dividir la mayor actividad de un riñón entre la
suma de la actividad de ambos riñones D/(D+I) ó I/(D+I).

 Esta actividad se toma a los 60-90 segundos después de inyectar el MAG3.

 Lo normal es que la relación sea cercana al 1.0, máximo 1.5.

 Si es mayor la asimetría funcional es patológica y hay un problema en el

riñón con curva más aplanada o sin pendiente.

 Si es menor pues es simplemente que un riñón es más eficiente que el otro

pero no se considera patológico.
 Función renal global. 18000
 tmax actividad. <5 minutos 16000
 actividad residual. < 30% Actmáx
14000
 relación renal. <1.5
12000

10000

conteo
8000

6000

4000

2000

0
0 10 20 30
t (min)
• Detectar hipertensión dependiente del sistema R-A-A

• Si hay hipoperfusión renal, lo más probable es que

haya aumento de la producción de renina y esto inicia
la cascada de eventos que dan HRV.

• Si al normalizar la presión cae la perfusión en algún

riñón
• Casi seguro una HRV o una hipertensión con un componente
renovascular importante
Indicaciones:
 Diagnóstico de HRV.

 Selección para arteriografía.

 Interpretación funcional postangiográfica.

 Seguimiento postquirúrgico.

 Sólo para pacientes seleccionados.

 Inicio súbito.
 Acelerada.
 Resistente.
 Con inicio a <20a o a >50a.
 Fumadores.
 Soplo epigástrico o en flanco.
 Insuficiencia renal al tratamiento con i-ECA.
 Un riñón pequeño.
 Tc99m-MAG3, Tc99m-DTPA o I131-OIH.
 20 minutos.
 2 secuencias, basal y con inhibidores de la ECA.

 Renograma normal = resultado negativo.

 Renograma anormal unilateral = resultado positivo.

 Prueba basal
 riñones están parejos en su perfusión.
 Prueba basal.
 Prueba de inhibición
 Inyectan al paciente un i-ECA para normalizar la presión.

 riñón izquierdo primero tarda más en llenarse del radiofármaco

 Riñon: Dificultad para perfundirse y para eliminar el radiofármaco
 Prueba de inhibición.
  Deshidratación
Falsos
 el paciente no puede excretar el radiofármaco
resultados adecuadamente y las curvas salen equívocas
por:
 Estenosis bilateral.
 Si no hay asimetría no se puede estar seguro si
la HTA es de origen renal o no.

 Prueba basal anormal.

 No se puede saber si el SRA-A es responsable
directo o no.

 Atrofia renal.

 Monorreno: no se puede comparar

 En pacientes  Sensibilidad > 70%.
seleccionados
con sospecha
 Especificidad > 90%.
de HRV:
 Predictor de éxito quirúrgico

 PRUEBA POSITIVA
 >95% de curación

 PRUEBA NEGATIVA
 >70% de curación.
Objetivo:  Detectar obstrucciones en la vía
ureteral.

 Se usa para evaluar una dilatación

ureteral
 Si es congénita
 Si es por obstrucción.

 En desuso.

 Inferior a otros métodos.

Indicaciones:  Obstrucción ureteral.

 Hidronefrosis al nacimiento.

 Evaluación postquirúrgica de obstrucción.

 Distensión de la pelvis renal sintomática.

 Objetivo pasar a los uréteres y a la vejiga

 Preferible usar radiofármacos rápidos como el DTPA o

MAG3.

 Furosemida antes o después.

 20 minutos

 La región de interés fijada es proximal a la obstrucción.

 Objetivo:  Evaluar la función renal del órgano
transplantado.

 Evaluar:
 Fístulas.
 Rechazo agudo.
 Necrosis tubular aguda.
 Renograma post-transplante.
 Renograma post-transplante.