E VA LUA C I O N

M USA
ECOGR AFICA DE LA MO RFO LO G IA UTERI NA

LILIAN PAOLA POLO ACOSTA

RESIDENTE DE II AÑO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
FHUM
2019
 MUSA
La declaración MUSA (morfológico Útero evaluación ecográfica)
es una declaración de consenso sobre términos, definiciones y
mediciones que se pueden utilizar para describir y reportar las
características ecográficas del miometrio utilizando la escala
de grises ecografía, color / Doppler y la ecografía
tridimensional.

Para predecir el riesgo de diferentes patologías del miometrio

• La ecografía es la técnica de imagen de primera etapa para
evaluar el miometrio . La Federación Internacional de
Ginecología and Obstetrics (FIGO) sistema PALM-COEIN

• El objetivo principal de este documento era presentar

un dictamen consenso sobre la terminología que se
usa al describir las características ecográficas del
miometrio y lesiones del miometrio.

• Objetivo secundario era ilustrar el uso de la

terminología al describir las dos lesiones
miometriales más comunes: fibromas y adenomiosis
.
 EXAMEN DEL MIOMETRIO
• TRANSABDOMINAL
• TV
• EL EXAMEN TV COMIENZA CON LA EXPLORACION
2D DEL UTERO (EN 2 PLANOS PERPENDICULARES)
• PARA LA EXPLORACION 3D DEL UTERO SE DEBE
TENER UNA VISTA AMPLIADA .
• PLANO SAGITAL MEDIO O TRANVERSAL DEL
CUERPO UTERINO O POR SECCIONES CORONALES.
MEDICION UTERINA, FORMA Y
CONTORNO EXTERNO
 CONTORNO DEL UTERO

 Las paredes del miometrio anterior y posterior se miden desde la

serosa uterina externa al contorno endometrial externa y deben
incluir la JZ pero no el endometrio.
 Las paredes del miometrio se miden en el plano sagital,
perpendicular al endometrio.
 Ambas medidas se registraron a partir de la misma imagen, y las
mediciones se deben obtener desde el punto de la pared del
SIMETRIA DE LAS PAREDES UTERINAS
• La relación del espesor entre la pared anterior y posterior se
calcula.
• Proporción de 1: paredes miometriales simétricas
• Proporción por encima o por debajo de 1: asimetría
• También se puede estimar subjetivamente
• Las paredes del miometrio también pueden medirse en los
planos transversales o coronales.
 ZONA DE UNION JZ

• SE VISUALIZA COMO UN
HALO SUB-ENDOMETRIAL
HIPOECOGENICO.

• SE COMPONE DE FIBRAS DE
MUSCULO LISO
LONGITUDINALES Y
CIRCULARES.

• CUALQUIER IRREGULARIDAD
EN LA JZ PUEDE SER
DESCRITA (ÁREAS
QUÍSTICAS, PUNTOS
HIPERECOGÉNICOS, BROTES
Y LÍNEAS HIPERECOGÉNICAS)
Figura 2 Regular (a), irregular (b),
EN CADA UBICACIÓN.
interrumpido (C) y no visible (d).
Plano coronal (izquierda) y plano
sagital (derecha).
 Espesor máximo: parte
mas gruesa
Espesor mínimo: parte mas
delgada.

Para definir la relación entre el JZ y el espesor total de la pared

uterina, ambas mediciones se deben registrar de la misma
imagen.

Si el JZ es mal de fi nido o no visible, se debe informar como

'no medible'.

La magnitud y extensión de las irregularidades se reportan con

ubicación.

La magnitud de una irregularidad JZ se expresa como la

Esta estimación se puede hacer para el útero en su conjunto
o para cada ubicación
Figura 1 vista multiplanar del cuerpo uterino obtenido por ecografía
tridimensional.
El JZ de la pared anterior y posterior se visualiza en los planos A y B y
el JZ de las paredes laterales izquierda y derecha y del fondo de ojo
en el plano C
DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA
DEL MIOMETRIO
Areas anecoicas pueden diferenciarse de los grandes
vasos mediante el uso de Doppler para confirmar la
ausencia de flujo sanguíneo.
El borde de una lesión puede ser mal definido, hipoecogenico o
hiperecogenico en comparación con el miometrio.
 SOMBREADO
Surge a partir del borde de una lesión
 QUISTES MIOMETRIALES
Son lesiones redondeadas dentro del útero.

subendomet
rio
 VASCULARIZACION DEL
MIOMETRIO

• Cuando se utiliza el color o el ultrasonido Doppler, los vasos curvados del útero son a
menudo visibles en la periferia del miometrio, que corre paralela a la serosa uterina.
Perpendicular a los vasos arqueadas, las arterias radiales y las venas son generalmente fl
detectable debido a lo largo del miometrio

• Algunas lesiones se asocian con una interrupción de la vasculatura uterina normal,

 EXAMEN DEL
MIOMETRIO EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA
GENERAL
 HALLAZGOS
ECOGRÁFICOS DE UNA
PATOLOGÍA
ADENOMIOSIS

La adenomiosis es causada por una proliferación

de glándulas endometriales y estroma que
conducen a lesiones mal definidas dentro del
miometrio.

Puede estar presente en uno o más sitios dentro

de la pared uterina o implicar más del miometrio.
• Dispersa dentro del miometrio(en lugar de
formar una lesión definida):ADENOMIOSIS
DIFUSA
• Presente en sólo una parte del miometrio:
ADENOMIOSIS FOCAL
 FIBROMA
• Fibromas (leiomiomas) se ven típicamente en la
ecografía como una lesión redonda bien definido-de
dentro del miometrio o unido a el.

• En el examen histológico, fibromas se componen de

células del músculo liso y el tejido conectivo.

• Las variantes de fibromas y otros tumores del

músculo liso uterino Los fibroides pueden sufrir
degeneración, que puede ser espontánea o un
resultado de miocardio inducida después de la
embolización de la arteria uterina
Tipos de degeneración son: a) rojo, b) hialina, c) quística / mixoide
(leiomioma mixoide) o d) hidrópica
 Los sarcomas malignos comprenden leiomiosarcoma, sarcoma del
estroma endometrial, adenosarcoma y sarcoma indiferenciado.
sarcomas uterinos presentes como lesiones puramente miometriales y
son, tumores grandes típicamente individuales
 CONCLUSION
• Algunos de los términos y definiciones propuestos son
demasiado detallados como para usarlos en la práctica
clínica general, estos son adecuados solo para usos de
investigación.

• Aunque el reconocimiento de un fibroma en la ecografia

suele ser sencillo, diferenciar entre un fibroma y un
sarcoma sigue siendo un reto.

• La adenomiosis es difícil diagnosticar por ultrasonido, en

este estudio se describieron muchas características pero en
la actualidad no esta descrito cual de los diferentes criterios
del ultrasonido son los mas importantes para el diagnostico.
• Los términos y definiciones en esta declaración de
consenso deberían permite a los médicos producir
un informe estructurado al describir el aspecto
ecográfico del miometrio y las lesiones del mismo
y así armonizar la nomenclatura para la
investigación futura.
GRACIA
S