DOLOR RELACIONADO AL

TRATAMIENTO DEL CANCER

Dr. Félix Bautista García

Médico Cirujano Oncólogo
UNIDAD DE TUMORES HOSPITAL III
EMERGENCIAS GRAU
 Incidencia de Cáncer según localización del tumor
Lima Metropolitana 1994 -1997

Fuente: Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, 1994-1997.

 Mortalidad por Cáncer según localización del tumor
Lima Metropolitana 1994 -1997

Fuente: Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, 1994-1997.

 INCIDENCIA DE SÍNTOMAS

Dolor............................................ 75-80%
Estreñimiento............................ 30-35%
Debilidad...................................... 35%
Insomnio....................................... 32%
Anorexia....................................... 30%
Boca seca...................................... 25%
Nausea-vómito.......................... 10%
FRECUENCIA DOLOR

Estadio:
- Inicial 30%.
- Medio 50%.
- Avanzado 80%.

Patología:
- Leucemia 5%.
- Linfomas 20%.
- Osea 85%.
CARACTERISTICAS DE LOS
SINTOMAS
 Múltiples
 Intensos y prolongados
 Multifactoriales
 Cambiantes
 Carácter total multidimensional
 Probabilidad de control
 TRATAMIENTO INADECUADO
DEL DOLOR

45% enfermos en fase avanzada.

Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, et al. Pain and its treatment in
outpatients with metastatic cancer. N Engl J Med 1994; 330: 592-6.

Metaanálisis de 12 trabajos con 2.600 pacientes.

50% casos no aliviado.

50% enfermos que mueren conscientes tienen dolor

no aliviado.
SUPPORT investigators. A controlled trial to improve care for
seriously ill hospitalized patients. JAMA 1995; 274: 1591-98.
 DOLOR ONCOLÓGICO:

ES EN SI MISMO UNA ENFERMEDAD.

NUNCA ES BENIGNO.

COMPROMETE LA DIGNIDAD.

NO ESTA NECESARIAMENTE EN

RELACION CON EL CURSO DE LA LESION.

SIEMPRE ES TRATABLE
 Historia Clinica
Informacion completa Uso escalas

 Calidad
 Cuestionario McGill

 Intensidad  Escala analoga v (VAS)

 Localizacion  Diario del paciente

 Patron  Escalas de dolor

 neuropatico

de Wit 1999; Galer, 1997; McQuay, 1998; Melzack, 1975.

ESCALAS DE MEDICION DE
SINTOMAS
 NIVELES PREVENCION - ATENCION
PACIENTES ONCOLOGICOS

PACIENTES TEORICAMENTE SANOS

EN SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO
PACIENTES TERMINALES
Control-Evaluación
REHABILITACION CUIDADOS
Dx TEMPRANO Y FASE
TTO. OPORTUNO TERMINAL
TRATAMIENTO
PREVENCION

D O L O R
 TIPOS DE PACIENTES CON DOLOR POR CANCER

Dolor agudo relacionado al cáncer

 Asociado con el diagnóstico del cáncer
Grupo I
 Asociado con el tratamiento del cáncer (Cirugía,
quimioterapia y radioterapia).
Dolor crónico relacionado al cáncer
 Progresión de enfermedad
Grupo II
 Asociado con el tratamiento del cáncer (Cirugía,
quimioterapia y radioterapia).

Grupo III Dolor crónico preexistente y dolor relacionado al cáncer.

Grupo IV Historia de adicción a drogas y dolor relacionado al cáncer

Grupo V Paciente agónico con dolor relacionado al cáncer

ESCALAS DE NEUROTOXICIDAD POR
QUIMIOTERAPIA
 Tipo de dolor que presenta:
EES Estadío I
(Buen pronóstico)
Dolor visceral, óseo, o
tejidos blandos.
Ausencia de dolor incidental
Ausencia de distress psicológico
Escalada de opioide lenta
Ausencia de antecedentes de
drogodependencia o alcoholismo.
93% pacientes-control del dolor.
EES Estadio II
(Mal pronóstico)
Dolor neuropático, mixto o
desconocido
Presencia de dolor incidental
Presencia de distress psicológico
Escalada opioide rápida (tolerancia)
Presencia de antecedentes de
drogodependencia o alcoholismo
55% pacientes – control del dolor.
Tipo de dolor que presenta:

Somático
Neuropático
Visceral
Tipo de dolor que presenta:

 Somático
cuando por extensión
de la enfermedad hay
compromiso de las
estructuras óseas
Tipo de dolor que presenta:

 Neuropático
cuando existe
compresión y/o
irritación de plexos o
nervios periféricos
Tipo de dolor que presenta:

 Visceral
cuando por crecimiento
tumoral existe
obstrucción intestinal
 Manejo del Dolor Neuropático
Canceroso
1. Optimización del empleo de opioides y
atención a los aspectos
psicosocioespirituales.
2. Asociación de esteroides o/y
radioterapia si puede considerarse como
un dolor de compresión nerviosa.
3. Dolor neuropático asociado a cáncer
pero no secundario a lesión tumoral
directa:
- antidepresivos.
- anticonvulsivantes.
 Manejo del Dolor Neuropático
Canceroso

4.Dolor neuropático secundario a invasión

tumoral directa, empleo precoz de:
 Antiarrítmicos estabilizadores de membrana
(meliletina, lidocaína) o/y
 Rotación de opioides
 Manejo del Dolor Neuropático
Canceroso
5.Situaciones especiales:
 Simpatectomía lumbar y bloqueo del
ganglio estrellado en los casos de dolor
simpático mantenido.
 Bloqueo continuo del plexo braquial para
dolores mixtos.
 Manejo del Dolor Neuropático
Canceroso
6.Analgesia por vía espinal:
 Morfina
 Morfina + bupivacaína
 Morfina + anestésico + clonidina.
 Manejo del Dolor Incidental
Oseo Canceroso
1. Optimización del empleo de AINES y
opioides.
2. Empleo de dosis extras de opioides,
3. Radioterapia paliativa antiálgica.
 Manejo del Dolor Incidental
Oseo Canceroso

4. En metástasis múltiples, empleo de

isótopos radioactivos:estroncio 89,
fósforo 32, samario 153, renio 186.
5. Difosfonatos(clodronato) o/y
calcitonina
 Manejo del Dolor Incidental
Oseo Canceroso
6. Cirugía ortopédica e inmovilización.
7. Rotación de opioides.
8. Analgesia por vía espinal.
 Manejo del Dolor Incidental
Oseo Canceroso
9.Bloqueos periféricos somáticos:
 Bloqueo del nervio femoral.

 Inyecciónes locales en metástasis

costales aisladas y esqueleto axial.
 Manejo del Dolor Abdominal
Superior Canceroso
1. Optimización del empleo de opioides y
AINES.
2. Radioterapia paliativa con quimioterapia
sensibilizante.
3. Bloqueo del plexo celiaco en cáncer
páncreas.
4. Opioides por vía epidural.
 Manejo del Dolor Rectal
Canceroso

1. Medidas posturales, laxantes.

2. Optimización del empleo de opioides y
AINES.
3. Radioterapia paliativa.
4. Fenotiazinas para tenesmo rectal y espasmo.
Propósitos del tratamiento

 Prevenir el dolor
 Borrar la memoria del dolor
 Mantener la mente del paciente clara y
alerta
 Evitar la depresión
 Facilidad de administración
 Principios en el uso de los
analgésicos

1. Evaluación inicial que determine intensidad del

dolor
 Etiología
 Determinar factores de agravamiento:
 Físico
 Sociales
 Psicológicos
 Culturales – espirituales

2. Uso racional de los recursos terapéuticos

disponibles.
 Escalera
analgésica

Fuente: OMS. Alivio del Dolor en el Cáncer. 2d. Edición.

Principios en el uso de
narcóticos I

 Inicie con droga específica para el tipo

de dolor:
 Analgésicos no narcóticos
 Analgésicos narcóticos
 Principio en el uso de
narcóticos II

 Conozca la farmacología del medicamento

prescrito.
 Contemple dosis de rescate.
 Observe el desarrollo de tolerancia.
Principios en el uso de narcóticos III

 Anticipe y trate los efectos colaterales

 Sedación
 Depresión respiratoria
 Náuseas y vómitos
 Constipación
 Hipo
 Mioclonos
 Agitación y delirio
Diferencias
Tolerancia

Opioides

Dependencia Adicción
física

La mala interpretación dificulta el manejo efectivo del dolor

 BLOQUEO DE CONDUCCION

 Bloqueos interescalénicos.
 Bloqueos Simpáticos.
 Bloqueos torácicos T1 a T3.
 Infusiones anestésicos locales.
 Infusiones Aines central.
 ANESTÉSICOS LOCALES

 Estabilizan membrana neural.

 Usados en bloqueos de conducción.
 Usados en prevención del dolor.
 Infusiones preventivas y correctivas
 del dolor neuropático.
Asistencia Terminal:

CUIDADOS PALIATIVOS TERAPEUTICA

 No curar,sino cuidar.
 No tratar la enfermedad, atender al enfermo.
 No atajar las causas, aliviar síntomas.
 No prolongar supervivencia,sino conseguir la
más alta calidad de vida para el paciente y su
familia.
 Conclusión
 El concepto de la escalera analgésica
introducida por la OMS y modificada por
varios algólogos es una guía útil en el manejo
del dolor por cáncer, donde los opioides
siguen siendo la base del tratamiento
farmacológico. La analgesia adecuada de
estos enfermos se obtiene más fácilmente
cuando se siguen los algoritmos del uso
adecuado de opioides. Los procedimientos
invasivos se utilizan ocasionalmente.
“ Tratar el dolor eficazmente
es la mejor Calidad de Vida ”

MUCHAS GRACIAS