Paciente mujer de 34 años de edad acude a EMERGENCIA

con un tiempo de enfermedad aproximado de 16 días

presentando secreción serosanguinolenta de
aproximadamente 2 a 3/paños/día asociado a dolor leve
en hemiabdomen inferior tipo punzante de escala 3/10
irradiado a región lumbar desde hace 2 semanas (18-10-
17), que coincide con el legrado uterino que le
realizaron por presentar un aborto incompleto.

• FECHA Y HORA DE INGRESO:

03-11-17 (por emergencia a
las 16:20)
ANTECEDENTES

GINECOLÓGICOS PATOLOGICOS:
• MENARQUIA: 15 años
• PRS: 19 años
• N° PS: 02 • ALERGIAS: niega
• PAP: (-) hace 2 años • CIRUGIAS PREVIAS: cesárea (2015)
• FUR: Desconoce • ENFERMEDADES PREVIAS: niega
• RC: Irregular • HOSPITALIZACIONES: Aborto incompleto (LU)
• G:4 P:3013
G1: P. vag (2005)
G2: P. vag (2010)
G3: Cesárea (2015)
G4: Aborto + LU
FAMILIARES: ninguno.
• Usuaria de
“HIDROXIPROGESTERONA”,
última dosis : 19/10/17
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
T°: 36.6 °C
FC: 92 lpm
FR:19’
Sat O2: 95%
PA:125/60 mmHg SOMATOMETRIA
PESO ACTUAL: 69 Kg
TALLA: 157 cm
EXAMEN FISICO:
ABDOMEN: B/D con dolor a la
CABEZA: normocráneo, palpación profunda en GENITOURINARIO: PPL (-),
normocéfalo. hipogastrio y con cicatriz por PRUS (-), PRUM (-)
cesárea anterior.

CUELLO: móvil, cilíndrico, no PULMONES: caja torácica

adenopatías cervicales simétrica, amplexacion y
EXAMEN GINECOLOGICO:
sonoridad pulmonar conservadas,
Flujo serosanguinolento de
MV pasa bien en ACP, no ruidos
mal olor.
TORAX: simétrico, no tirajes, agregados.
no retracciones.

EXTREMIDADES: tono y
MAMAS: blandas, pezón y CARDIOVASCULAR: ruidos fuerza muscular
areolas pigmentadas, no cardiacos rítmicos, de buen tono conservado de MMII y
tumoraciones e intensidad, no soplos. MMSS, no edemas.
A) ENDOMETRITIS
B) VAGINOSIS BACTERIANA
C) HUD
D) SD. DOLOROSO ABDOMINAL
 Dolor en hipogástrio, asociado a un procedimiento
previo (LU).

Secreción lechosa homogénea, test de amina (+),

A) ENDOMETRITIS pH>4.5, presencia de clue cells
B) VAGINOSIS BACTERIANA
Sangrado por alteraciones hormonales, no guarda relación
C) HUD con lesiones, infecciones, embarazos o tumores. Común en
D) HUA mujeres postmenopausicas y premenárquicas.
Sangrado asociado a aborto
E) SD. DOLOROSO incompleto.
ABDOMINAL

Dolor en hemiabdomen inferior.

Endometritis: Inflamación del endometrio generalmente de origen
bacteriano y frecuente después de un aborto provocado.

• Los síntomas más habituales son el malestar general, la fiebre,

el dolor pélvico o abdominal bajo (dolor uterino), el sangrado
vaginal anormal, la secreción vaginal anormal (alteración del
color, consistencia y olor).

Paciente mujer de 34 años con dolor en hipogastrio asociado a

secreción vaginal serosanguinolenta de mal olor, con antecente de
importancia: LU hace 2 semanas por aborto incompleto.
* La Tº aumentó de 36,8ºC a 37,4ºC 3 horas después de la
hospitalización.
A) INFECCIONES (clamidia, gonorrea, TBC, etc.)
B) CESÁREA
C) ABORTO
Legrado uterino por aborto
D) PROCEDIMIENTO PÉLVICO incompleto hace 2 semanas.
(LU,DIU,BE,Histeroscopia,etc.)
EXÁMENES
AUXILIARES
A) HEMOGRAMA
B) PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
C) PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL
D) PRUEBA SEROLÓGICA
Hemograma
Fecha: 03/11/17

Variable Rango Normal Resultado Análisis

Leucocitos 4,000 – 10,000 4,800

Hemoglobina 12 – 16 g/dL 10.8 g/dL Disminuido

Hematocrito 37 – 50 % 33.5 %

Plaquetas 100,000 – 300,000 285,000

Fecha: 03/11/17

Variable Rango Normal Resultado Análisis

Glucosa 70 – 110 mg/dL 103 mg/Dl
Úrea 10 – 50 mg/dL 16 mg/dL
Creatinina 0.4 – 0.9 mg/dL 0.83 mg/dL
Exámen de orina
Fecha: 03/11/17

Variable Rango Normal Resultado Análisis

Color Amarillo
pH 4.5 – 8 6
Densidad 1002 – 1035 g/L 1015
Proteínas 1(+)
Células epiteliales 7-9
Leucocitos <10 cel 18 – 20 cel
Hematíes 1 – 5 cel 1
Gérmenes 1 (+)
PRUEBA SEROLÓGICA
Fecha: 03/11/17

PARÁMETRO RESULTADO
RPR NO REACTIVO
A) ENDOMETRITIS
B) VAGINOSIS BACTERIANA
C) HUD
¿COMO CLASIFICARÍA LA ENDOMETRITIS EN LA
PACIENTE?

ENDOMETRITIS
CERVICAL
(ENDOCERVICITIS)
ENDOMETRITIS Expulsión de frag.
DISECANTE de memb.
ENDOMETRITIS Tu. benig. infilt.
SINCITIAL de cel.
sincitialestrofoblás
ticas.
ENDOMETRITIS Presencia de
TUBERCULOSA granulomas
A) OBSERVACIÓN
B) SÓLO INICIAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA
GRAM “+”
C) INICIAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE AMPLIO
ESPECTRO
1. Hospitalizar y reposo absoluto
2. Colocar vía EV (catéter N° 18) y administrar fluidoterapia con
solución salina 9 o/oo
3. Antibioticoterapia de amplio espectro
4. Control de funciones vitales
5. Proteinuria, urea, creatinina, ácido úrico, cultivo para clamidia,
gonococo, etc, biopsia endometrial.

¿Esta usted de acuerdo

con el plan de trabajo?
¿Qué otros exámenes le
añadiría y por que?
A) CLINDAMICINA + CIPROFLOXACINO
B) CLINDAMICINA + GENTAMICINA
C) METRONIDAZOL + GENTAMICINA

¿Qué procedimiento
añadiría y por que?
A) NINGUNO, SÓLO ANTIBIOTICOTERAPIA
B) LIMPIEZA QUIRÚRGICA DURANTE LAS PRIMERAS
6h DE INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA.
 PRIMER ESQUEMA
CLINDAMICINA 600mg TID + GENTAMICINA 240mg/24h seguido de 3 a
5mg/kg x 7 a 10 días

SEGUNDO ESQUEMA
METRONIDAZOL 500mg TID + GENTAMICINA 240mg/24h seguido de 3 a
5mg/kg x 7 a 10 días

TERCER ESQUEMA
CLINDAMICINA 600mg TID + CIPROFLOXACINO 500mg BID x 7 a 10 días
A) SÓLO 72h SIN FIEBRE.
B) 72h SIN FIEBRE + MEJORÍA DE SÍNTOMAS
A) INFERTILIDAD
B) PELVIPERITONITIS (EPI)
C) ABCESO PÉLVICO O UTERINO
D) SEPTICEMIA
E) SHOCK SEPTICO
GRACIAS