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DEPARTAMENTO DE

ABORDAJE DE ANEMIAS HEMATOLOGIA


Dr. Jose Ortiz Osalde R4

(GENERALIDADES) Medicina Interna


Dr. Víctor Antonio Guillermo
Villanueva
Adscrito del servicio de Hematología,
HRAEPY
CONCEPTOS DE ANEMIA
A, An → Sin
Hema, hematos → Sangre

↓ Hb o Hto NO la ↓ # GR

Indica siempre una


alteración subyacente.
ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
ANEMIA → OCUPA LA 3ERA CAUSA DE MORBILIDAD ENTRE LAS PERSONAS ADULTAS

TIPO DE ANEMIA GLOBALMENTE MAS FRECUENTE (40-45%) → CARENCIAL


- Perdidas sanguíneas crónicas GI Y GO → 1era causa mundial (Adultos de países desarrollados)
- Dietética → 2da causa mundial en países desarrollados (1era causa en países en vías de
desarrollo)

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA → MORFOLOGIA DE ANEMIA MAS FRECUENTE


(FERROPENICA)
- Sangrado de tubo digestivo (Múltiples etiologías).
- Síndrome de malabsorción (Varias etiologías).

ANEMIA NORMOCITICA → MORFOLOGIA DE ANEMIA (LA 2DA MAS FRECUENTE


GLOBALMENTE 30-40%)

ANEMIA MACROCITICA NO MEGALOBLASTICA MAS FRECUENTE → ALCOHOLISMO

ANEMIA MACROCITICA MEGALOBLASTICA MAS FRECUENTE → DEFICIENCIA DE ACIDO


FOLICO
ASPECTOS
FUNDAMENTALES DEL
TEJIDO SANGUÍNEO
HEMATOPOYESIS DURANTE
LA VIDA
REGULACION DE LA
ERITROPOYESIS
FISIOLOGIA DEL
HIERRO
DATOS RELEVANTES
DE LAS VITAMINAS B12
Y ACIDO FOLICO
ACIDO FOLICO VITAMINA B12
DEFINICION DE ANEMIA OMS
PSEUDOANEMIA Y
HEMOCONCENTRACION
SI ↑ VEC P/↓ HB Y HTO C/#GR NL = PSEUDOANEMIA

- MOTIVO POR EL CUAL LA DEFINICION DE ANEMIA EN


MUJERES EMBARAZADAS ES CON HB < 11 G/L

SI ↓ VEC P/↑ HTO Y HTO C/#GR NL =


HEMOCONCENTRACION

- MOTIVO POR EL CUAL LA ANEMIA PUEDE PASAR


INADVERTIDA EN UN PACIENTE DESHIDRATADO.
MUCHAS VECES EL DIAGNOSTICO SE HACE CUANDO
EL PACIENTE YA ESTA MAS HIDRATADO.
MECANISMOS
ETIOPATOGENICOS
3 MECANISMOS GENERALES:
1.PRODUCCION DISMINUIDA
2.INCREMENTO DE LAS PERDIDAS
3.DESTRUCCION
CLASIFICACIÓN DE
LA ANEMIA
SEGÚN LA RESPUESTA DE
LA MEDULA ÓSEA.
USO DEL ÍNDICE DE
RETICULOCITOS CLASIFICACION
ETIOPATOGENETICA
Índice de reticulocitos < 2% →Arregenerativa
Índice de reticulocitos > 2% →
Regenerativa

ADD: LOS RETICULOCITOSE


SE VEN EN TRES
SITUACIONES:
1. HEMOLISIS AGUDA O
SUBAGUDA
2. HEMORRAGIA AGUDA O
RECIENTE
3. RECUPERACION DE
ALGUNA ANEMIA
CARENCIAL
INDICES
ERITROCITARIOS Y Son 7: #GR, Hb, Hto, CVM,
HbC, CHCM y ADE.

PARÁMETROS ÚTILES
← BIOMETRÍA HEMÁTICA

DX DE ANEMIA CON EL
#HEMATÍES, HB Y HTO

CLASIFICACIO
N DE LA
ANEMIA CON

INDICES
ERITROCITARIO
S:
CLASIFICACION
MORFOLOGICA DE LA
ANEMIA SEGÚN EL
VOLUMEN CORPUSCULAR
ANEMIAS MICROCITICAS Y
NORMOCITICAS
ANEMIAS MACROCITICAS
POLISEGMENT
ADO
S 92%
E 93%
ANEMIA MEGALOBLASTICA

VCM > 115 fL


E 98-100%
S 50-155%
ANEMIA MEGALOBLASTICA
POR DEFICIENCIA DE B12
Y/O B9
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
SÍNDROME ANÉMICO
LA SINTOMATOLOGÍA
DEPENDE DE 4 FACTORES:
1. Magnitud del descenso
2. Rapidez de instauración y tiempo de evolución
3. Enfermedad causal
4. Los mecanismos de compensación del paciente.

NOTA: LOS ST Y SX SE RELACIONAN CON LA


DEFICIENTE OXIGENACION TISULAR E/O
HIPOVOLEMIA.
MAGNITUD DEL DESCENSO:
Hb 8-9 gr/dl → Aun puede mantener el aporte de oxigeno a los tejidos.

Con un adecuado componente cardiovascular de compensación puede


mantenerse el aporte de oxigeno durante el reposo incluso con Hb 5 gr/dl

Sin adecuada compensación o con Hb mas bajas habrá sintomatología.

Síntomas iniciales → Disnea de esfuerzo, astenia, adinamia.

Síntomas iniciales secundarios a compensación → Taquicardia,


palpitaciones
Grados severos de anemia → +/- Estado confusional y deterioro del estado
de alerta.

Complicaciones/motivos de consulta → Angina pectoris, IAM, sindrome de


ICC
RAPIDEZ DE INSTAURACIÓN Y
TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
Inicio agudo (Ej: Hemorragia) → Datos de hipovolemia con mareos,
ortostatismo, hipotensión arterial, lipotimia, sincope y choque.
ENFERMEDAD CAUSAL:
Hay síntomas que sugieren una etiología:
1. Pica → Ingesta de sustancias no alimentarias → Anemia ferropénica.
2. Disfagia (Sec a membranas esofágicas) → Síndrome de Plummer Vinson
→ Anemia ferropenica.
3. Ictericia sin coluria → Crisis hemolíticas
4. Síntomas neurológicos asociados → Deficiencia Vit. B12
5. Datos de sangrado agudo o crónico
6. Síntomas asociados a patología causal → Anorexia, perdida de peso.
MECANISMOS DE
COMPENSACIÓN:
Taquicardia, taquipnea, etc.
EXPLORACION FISICA:
Fiebre → Patrón de la fiebre → Infecciosas, oncológicas, inmunológicas,
crisis hemolíticas.
Grado de palidez y su matiz → ictericia flavinica, amarillo limón, pajiza,
grisaceo, etc
Síndrome hemorragiparo asociado → Sugiere proceso medular con
afeccion plaquetario.
Uñas → Coiloniquia
Lengua → Roja y dolorosa (glositis de Hunter), glositis atrofica (Anemia
ferropénica)
Cabello → Seco, frágil, quebradizo
Adenopatías → P/indicar proceso linfoproliferativo o neoplásico
EXPLORACION FISICA:
Adenopatías → P/indicar proceso linfoproliferativo o neoplásico
Hepatomegalia y Esplenomegalia → Mas asociado a trastornos
linfoproliferativo
Dolor óseo → A la percusión esternal (Signo de craven) → Sospecha de
infiltración medular x Leucemia aguda
Examen cardiovascular → +/- soplos cardiacos eyectivos plurifocales
(Aceleración compensadora)
Edema → Secundario a retención hidrosalina por la anemia o secundaria a
ERC, ICC, hepatopatía, etc.
Palpación abdominal y ano genital → Tumoraciones, megalias, etc.
Examen neurológico → Alteraciones de la sensibilidad
Coloración de heces y de la orina → Melena, hematoquecia, hemturia.
¿CÓMO EMPEZAMOS EL
ABORDAJE?
Paso 1: Confirma la anemia en el paciente con/sin Síndrome
anémico.
ANEMIAS GENERALIDADES
MICROCITICAS
PARAMETROS DE UTILIDAD

Fe = Fe Sérico o Hierro sérico total

Ferritina = Ferritina

% Sat Fe = % de Saturación de hierro

CTFH = Capacidad total de fijación de Hierro


- CTFH → Dato indirecto del nivel de
Transferrina

Transferrina sérica = Niveles de transferrina


sérica

RST = Niveles séricos del receptor de


transferrina

*La anemia mas microcitica es por


talasemias
UN %SAT > 20% NO ES
COMPATIBLE CON FERROPENIA.
UN VALOR < 16% SE
CORRELACIONA MUCHO CON
FERROPENIA.
DIFERENCIAS / ANEMIA
FERROPENICA Y ANEMIA DE ENF
CRONICA (CONTEXTO DE ENF.
INFLAMATORIA CRONICA):

FERRITINA Y CTFH P/ESTAR NORMAL POR


LA RESPUESTA DE FASE AGUDA
INFLAMATORIA CRONICA

GOLD ESTÁNDAR DX PARA DIFERENCIAR


ES LA BIOPIA DE MO C/DETERMINACION
DE FE EN MO:
- ANEMIA FERROPENICA: AUSENTE
- ANEMIA ENF CRONICA: PRESENTE

FERRITINA > 1000 NG/ML + VSG Y/O PCR


ELEVADAS = ANEMIA ENF CRONICA

FERRITINA < 12 NG/ML + NIVELES SERICOS


DEL RECEPTOR DE TRANSFERRINA
ELEVADOS = MUY ESPECIFICO DE ANEMIA
FERROPENICA
INDICE DE MENTZER
FORMULA DE ENGLAND
CTFH = NIVEL DE
TRANSFERRINA
A > FERRITINA <
TRANSFERRINA
A > FERRITINA < CTFH
ANEMIAS GENERALIDADES
NORMOCITICAS
CTFH = NIVEL DE
TRANSFERRINA
A > FERRITINA <
TRANSFERRINA
A > FERRITINA < CTFH
PARAMETROS DE UTILIDAD

Fe = Fe Sérico o Hierro sérico total

Ferritina = Ferritina

% Sat Fe = % de Saturación de hierro

CTFH = Capacidad total de fijación de Hierro


- CTFH → Dato indirecto del nivel de
Transferrina

Transferrina sérica = Niveles de transferrina


sérica

RST = Niveles séricos del receptor de


transferrina

LDH = DHL = Deshidrogenasa láctica

Bi ind = BI = Bilirrubina Indirecta

Haptoglobinas = Niveles de haptoglobinas


ASPECTOS BASICOS DE ANEMIA
HEMOLITICA
VM del GR: Aprox. 120 días
VM < 100 días → Hemolisis
INTRAVASCULAR/EXTRAVASCULAR
INTRINSECO/EXTRINSECO AGUDA/CRONICA
COMPENSADA/NO COMPENSADA INMUNE/NO INMUNE
CONGENITA/ADQUIRIDA
Lo sugiere:
1. HC y EF
2. DHL, BT, BI, UROBILINOGENO URINARIO,
HAPTOGLOBINAS, COOMBS DIRECTO
3. HEMOGLOBINEMIA, HB URINARIA Y HEMOSIDERINA
URINARIA (INTRAVASCULAR)
4. FROTIS SP → ESQUISTOCITOS (VER APARTADO DE
FROTIS)
DHL ELEVADA + HAPTOGLOBINAS DISMINUIDAS → ES
90% PARA HEMOLISIS
CONTINUACION DE ANEMIAS
NORMOCITICAS…
ANEMIAS GENERALIDADES
MACROCITICAS
PARAMETROS DE UTILIDAD

Fe = Fe Sérico o Hierro sérico total

Ferritina = Ferritina

% Sat Fe = % de Saturación de hierro

CTFH = Capacidad total de fijación de Hierro


- CTFH → Dato indirecto del nivel de
Transferrina

Transferrinasérica = Niveles de transferrina


sérica

RST = Niveles séricos del receptor de


transferrina

LDH = DHL = Deshidrogenasa láctica

Bi ind = BI = Bilirrubina Indirecta

Haptoglobinas = Niveles de haptoglobinas


séricas
FROTIS DE SANGRE
PERIFÉRICA
ASPECTOS A EVALUAR:
ERITROCITOS:
- TAMAÑO → N 7-8 micras < 6 micras = microcito > 9 = macrocito
- FORMA → Ver cuadro
- DISTRIBUCION → Ej: Rouleaaux (en pila de monedas)
- CANTIDAD Y DISPOSICION DE LA HB → hipocromia, esferocitos, celulas de tiro al blanco
- PROPIEDADES TINTORIALES → Policromatofilos (Reticulocitos)
- PRESENCIA DE INCLUSIONES ERITROCITARIAS → Howell Jolly (en asplenia), punteado basofilo, etc
LEUCOCITOS:

- CANTIDAS O PROPORCION DEL DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS


- POLISEGMENTACION → N 3-4 megaloblastosis > o = 5 lobulos
- GRANULACIONES TOXICAS O GRANULACIONES GRUESAS → Infección o uso de estimulante de colonias

- VACUOLIZACION → En neutrófilos y monocitos es un dato de infección


- CUERPOS DE DOHLE → En neutrofilos de tincion basofilica
PLAQUETAS: N Ver 8-15 plaquetas por cada 200 eritrocitos

RETICULOCITOS GR inmaduros con citoplasma que cuenta con múltiples polirribosomas libres que tiñen con azul de metileno, aspecto
reticulado.
ASPIRADO DE MEDULA
ÓSEA (AMO) Y BIOPSIA
DE HUESO (BO)

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