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LA INTEGRACIÓN DE SERVICIOS
DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA
EN HOSPITALES GENERALES
• Derechos Humanos
• Prevención de riesgos
• Terapéutico
Etapas para implementación de unidades
de salud mental en hospitales generales
1. Análisis de la situación de salud (identificación
de los principales problemas de salud mental y
los grupos humanos prioritarios)
2. Definición de objetivos y metas
3. Programación de actividades de atención
4. Gestión de recursos para la ejecución de las
actividades
5. Monitoreo, supervisión y evaluación de los
resultados de las actividades
Camas en unidad de psiquiatría
de hospital general
• Ubicación:
– Sala de Psiquiatría (10 a 25)
– Sala de Medicina Interna (0 a 10)
• Número
– 1.5 a 4.5 por 10 000 habitantes1
– 10 a 15% de todas las camas del hospital2
1. Caldas de Almeida, JM; Torres González, Francisco. Atención Comunitaria a las personas con Trastornos Psicóticos. 2005
2.. Llewelyn-Davies, R.; Macaulay, H.M.C. Planificación y Administración de Hospitales. OPS/OMS. 1969
Sala de Psiquiatría
• Ambiente agradable (hogar u hotel)
• Áreas comunes para deambular, ver TV, etc.
• Camas sólo para siesta y sueño nocturno (10 a 25)
• Cuartos pueden ser individuales o no
• 1 ó 2 cuartos individuales a prueba de ruido y
con mayor seguridad para prevenir
autoagresiones
• Comedor familiar
• Abiertas o cerradas
Ubicación de la Unidad de
Psiquiatría
• Docencia
– Pregrado
– Postgrado
– En servicio
Funciones del Equipo de salud
mental en hospital general
• Organización e implementación de
intervenciones terapéuticas
conjuntamente con el resto del equipo de
salud.
• Funciones administrativas (informes,
estadística, análisis e interpretación de las
intervenciones realizadas)
• Dar y recibir Docencia
• Realizar investigaciones
Funciones del Psiquiatra
1. Urgencias Psiquiátricas: atención integral y definición del
destino del paciente
2. Hospitalización:
a) Ordenar la hospitalización y el egreso cuando sea pertinentes.
b) Atención integral , Visitas diarias, registro de la evolución y
toma de decisiones (órdenes médicas) según evolución.
c) Indicar Tratamiento según morbilidad y necesidades del
paciente
d) Responsabilidad de todas las acciones y terapias en
coordinación con el resto del equipo de salud.
e) Organización de las Sesiones Clínicas y Reuniones de la
Unidad.
3. Interconsulta y Enlace:
a) Interrelación y enlace con los otros médicos y especialidades.
b) Brindar apoyo en las actividades médico legales pertinentes.
Funciones de Enfermera Especialista en
Salud Mental
1. Urgencias: Atención integral e intervenciones en crisis
2. Hospitalización:
a) Organizar y/o realizar las actividades de atención de enfermería en
coordinación con el resto del equipo.
b) Participar en el manejo de pacientes de otras especialidades médicas con
afecciones emocionales, que hayan sido debidamente referidos.
c) Seleccionar y realizar actividades individuales y/o de grupo para pacientes .
d) Organizar y desarrollar un archivo dinámico de todas las actividades de
enfermería realizadas
e) Administrar tratamiento farmacológico, según indicación médica.
f) Control, evaluación y notificación al psiquiatra de los efectos de los tratamientos
psicofarmacológicos y complicaciones observadas en el paciente.
3. Enlace:
a) Identificación de conductas, necesidades y problemas de los pacientes de otras
sala para su atención.
b) Entrevistas, diagnósticos de enfermería, orientación a familias y seguimiento de
casos en las salas cuando así se requiera.
c) Organización y formación de grupos terapéuticos y atenciones grupales de
pacientes hospitalizados para intervenciones breves en coordinación con los
otros miembros del equipo de salud mental
Funciones de Psicólogo Clínico
• Urgencias Psiquiátricas: Evaluación psicológica del paciente en crisis y participación
en la atención integral
• Hospitalización
– Participar en la discusión de los casos, seguimiento y toma de decisiones relacionadas con
la atención .
– Realizar evaluaciones clínicas de los pacientes hospitalizados utilizando procedimientos e
instrumentos propios de la especialidad.
– Elaborar informes psicológicos de los pacientes evaluados.
– Elegir e implementar los procedimientos terapéuticos psicológicos en el manejo del paciente
hospitalizado
• Interconsulta y Enlace:
– Organizar y participar en los programas y/o actividades de enlace y consultoría que se
desarrollan .
– Ofrecer psicoterapia y preparar psicológicamente a pacientes y sus familiares previo a
procedimientos (quirúrgicos y otros), brindándoles seguimiento en el período post-operatorio
a aquellos que así lo requieran (cuando hay una referencia apropiada o necesidad
identificada).
– Participar en la atención y manejo del paciente terminal .
– Propiciar la creación de condiciones hospitalarias que satisfagan las necesidades
psicológicas del paciente y de sus familiares.
– Organizar grupos de discusión entre profesionales que laboran en las salas con elevado
estrés psicológico.
– Participar en la planificación, desarrollo, ejecución y evaluación de los programas de
rehabilitación.
Funciones de Trabajo Social
• Urgencias: Atención de situaciones sociales que afecten al individuo y familia
realizando una evaluación sociofamiliar (incluyendo la red de apoyo existente) y
atención inmediata de los factores en crisis, en coordinación con el equipo.
• Hospitalización:
– Evaluar los factores sociales que afecten al paciente y a su familia atendiendo a la
referencia debida.
– Confeccionar el estudio social y genograma trigeneracional de todo individuo atendido y su
familia.
– Elaborar el diagnóstico social y ejecutar los planes de acción terapéutica especializada.
– Mejorar y reforzar el vínculo que sirva de enlace entre la familia, la institución y la
comunidad.
– Preparar al paciente, su familia y la comunidad para la reinserción del enfermo a su núcleo
familiar y a su medio en coordinación con el equipo.
– Coordinar con instituciones gubernamentales y no gubernamentales la consecución de
alternativas para el reintegro del paciente que carece de red de apoyo familiar y comunitaria.
– Desarrollar, promover y participar en nuevos programas sociales que faciliten el plan de
Rehabilitación del Enfermo Mental, involucrando líderes comunitarios, grupos organizados,
autoridades locales y otras instituciones de la comunidad.
• Enlace:
– Apoyar a los diferentes servicios intrahospitalarios en la atención de los problemas sociales
de las personas con trastornos mentales hospitalizadas por otras causas.
Obstáculos potenciales para Implementar la
Unidad de Psiquiatría en Hospital General y
alternativas de solución
• Oposición del personal del hospital
– Implementación gradual iniciando por asignación de recurso
para interconsulta y enlace
• Oposición de la comunidad
– Movilización de asociaciones de usuarios y familiares
• Infraestructuras inadecuadas
– Remodelaciones graduales, apoyo de familiares y comunidad
• Complementarios
– N° de procedimientos de sujeción mecánica utilizados
en urgencias
– N° de ptes trasladados
– N° de ptes egresados
– N° de interconsultas respondidas en observación
Indicadores de Salud Mental
• Hospitalización
– N° ptes hospitalizados a cargo de psiquiatría
– Medicamentos más utilizados
• Interconsultas y Enlace
– N° interconsultas realizadas
– Actividades grupales realizadas
• Consulta externa
– N° de casos nuevos y reconsultas
Experiencia de una Unidad de
Psiquiatría en Hospital General
PANAMÁ OESTE
11 Subcentros de Salud
44 Puestos de salud
3 ULAPS
5 distritos 3 Policlínicas CSS
6 Centros de Salud (11)
518, 013 habitantes (2014)
Enfermeras
Trabajadora Social
• Interconsulta
• Reuniones de Equipo
• Docencia
Indicadores Servicio de
Psiquiatría HRNAS 2014
• Nº camas 10
• % ocupación 44.9%
• Giro de cama 15.5
• Promedio días de estancia 8.6
• Admisiones 157
• Egresos 155