INFECCIONES POR

ESTREPTOCOCOS
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
 Clasificación de los estreptococos

• Pueden diferenciarse 3 tipos diferentes de estreptococos a partir de su

apariencia cuando se cultivan en agar con sangre de carnero:
• Los estreptococos beta-hemolíticos producen zonas de hemólisis claras
alrededor de cada colonia.
• Los estreptococos alfa-hemolíticos (comúnmente llamados estreptococos del
grupo viridans) quedan rodeados por una zona con cambio de coloración
verdosa debida a la hemólisis incompleta.
• Los estreptococos gamma-hemolíticos son no hemolíticos.
Clasificación de los
estreptococos
 Factores de virulencia

• Muchos estreptococos sintetizan factores de virulencia, entre ellos estreptolisinas,

DNAasas y hialuronidasas, que contribuyen a la destrucción de los tejidos y a la
diseminación de la infección.
• Algunas cepas liberan exotoxinas que activan a ciertos linfocitos T, lo que
desencadena la liberación de citocinas, como el factor de necrosis tumoral alfa,
interleucinas y otros inmunomoduladores.
• Estas citocinas activan los sistemas del complemento, la coagulación y la fibrinólisis,
lo que puede producir shock, insuficiencias orgánicas y sistémicas y la muerte
Enfermedades causadas por estreptococos

• El patógeno estreptocócico más importante es el S. pyogenes, que es

β-hemolítico y pertenece al grupo A de Lancefield, y por ello se lo
describe como estreptococo β-hemolítico del grupo A (GABHS,
Group A Beta-Hemolytic Streptococci).
Enfermedades causadas por estreptococos
Los enfermedades agudas más comunes debidas a GABHS son
• Faringitis
• Infecciones cutáneas
• Además, en algunos pacientes complicaciones tardías no supuradas
(fiebre reumática, glomerulonefritis aguda) a veces ≥ 2 semanas
después de la infección
 Enfermedades causadas por estreptococos

• El estreptococo beta-hemolítico grupo A puede diseminarse a través de los

tejidos afectados y a lo largo de las vías linfáticas (lo que causa linfangitis)
hasta los ganglios linfáticos regionales (con producción de linfadenitis).
• GABHS pueden causar también complicaciones supurativas locales, como
abscesos periamigdalinos, otitis media, sinusitis y bacteriemia. La supuración
depende de la gravedad de la infección y de la susceptibilidad del tejido.
• Otras infecciones por GABHS graves son la septicemia, la sepsis puerperal,
la endocarditis, la neumonía y el empiema.
 FARINGITIS
ESTREPTOCÓCICA
 Faringitis estreptocócica
• La faringitis por estreptococos en general está causada por GABHS.
• Aproximadamente el 20% de los pacientes presenta dolor de garganta, fiebre,
enrojecimiento de la faringe y exudado purulento en las amígdalas.
• El resto de los casos muestra signos menos prominentes, y se presenta al examen
como una faringitis viral.
Bacteriana vs Viral
FAA Bacteriana vs Viral
 Pepe y la Pediatra (1)
• Cariño, voy a volver a pedir cita para Pepe en el pediatra. Lleva ya 3 días con el antibiótico
por la amigdalitis y sigue con fiebre bastante alta.
• Pues sí. ¿No decían que a las 48 horas de iniciar el antibiótico de unas “placas” mondas y
lirondas la fiebre desaparecía?
• Eso nos dijeron, pero mira como está: sigue con fiebre alta, le duele bastante
la garganta, le han salido unos ganglios en el cuello que están empezando a
preocuparme y para colmo, hoy le he visto unas manchas en el cuerpo que me han
terminado de rematar.
• Tienes razón y encima está hecho polvo. Mira que siempre nos han dicho que lo más
importante era el estado general… pues yo no lo veo bien, todo el día ahí en el sofá.
 Pepe y la Pediatra (2)
• Esa misma tarde conseguís que lo vea la pediatra.
• Hoy parece algo más seria de lo habitual. Está demasiado concentrada- piensas
mientras la miras fijamente- y esto me “mosquea”. ¿Será algo grave?
• Así que fiebre alta desde hace 5-6 días, decaimiento, ganglios en el cuello, dolor de
garganta… ya veo- añade la pediatra mientras escribe en el ordenador.
• Sí. Y fuimos a urgencias, nos dijeron que tenía placas, o sea, una amigdalitis
bacteriana ¿no? Nos dieron un antibiótico, más concretamente la amoxicilina, pero en
lugar de mejorar, sigue regular, con mucha fiebre, con el dolor de garganta y esta
mañana le han salido estas manchas rojas por todo el cuerpo.
• ¿Manchas? – repite la pediatra alzando las cejas en señal de haberse encendido su
bombilla interior.
• ¡Parece que ya lo tiene!- piensa el padre sin quitarle ojo.
 Pepe y la Pediatra (3)
• La médico se levanta, sonríe a Pepe, le ayuda a quitarse la camiseta y
comienza a explorarle detenidamente sin perder la sonrisa: le ausculta, le
mira los oídos sin hallar nada y al abrir la boca se encuentra con un exudado
blanquecino cubriendo ambas amígdalas.
• Pone las manos a ambos lados de su cuello y le palpa los ganglios cervicales:
• Sí que están grandes, sí- murmura- ¿Qué has comido, Pepe? ¿Te has tragado
unas pelotas de pin-pon y se han quedado ahí atascadas? – le dice a tu hijo
entre bromas.
¿Cual imagen vio el Pediatra?
¿ QUE SIGUE ?
 Faringitis estreptocócica

• Los ganglios cervicales y submaxilares pueden estar hipertróficos y sensibles al

tacto.
• La faringitis estreptocócica puede producir abscesos periamigdalinos.
• La tos, la laringitis y las secreciones nasales no son características de la infección
faríngea por estreptococos; su presencia indica otra causa (generalmente viral o
alérgica).
• El estado de portador asintomático puede presentarse hasta en el 20% de los
sujetos.
 Tratamiento: Faringitis estreptocócica

• La penicilina es el fármaco de elección para las infecciones faríngeas por

estreptococo beta-hemolítico grupo A. Ninguna cepa aislada de Streptococcus beta-
hemolítico grupo A (GABHS) presento resistencia a la penicilina en la práctica
clínica.
• En los niños pequeños suele ser suficiente una única inyección intramuscular de
penicilina G benzatínica de 600.000 unidades ( 27 kg) o 1,2 millones de unidades por
vía intramuscular en los niños que pesan ≥ 27 kg, los adolescentes y los adultos.
 Tratamiento: Faringitis
Pueden usarse medicamentos orales si se confía en que el paciente mantendrá el régimen los 10
días necesarios. Las opciones incluyen
• Penicilina V 500 mg (250 mg para niños < 27 kg) VO cada 12 h
• Amoxicilina 50 mg/kg (máximo 1 g) una vez al día durante 10 días (que es un sustituto eficaz de
la penicilina V).
• Las cefalosporinas de espectro limitado (cefalexina, cefadroxilo) también son eficaces, y pueden
usarse a menos que el paciente haya tenido reacciones anafilácticas a la penicilina.
• La azitromicina se puede usar en una terapia de 5 días, aunque los macrólidos no son activos
contra Fusobacterium necrophorum, una causa común de faringitis en los adolescentes y adultos
ESCARLATINA
 Escarlatina

• La escarlatina es rara en la actualidad, pero aún se producen brotes. La

transmisión aumenta en ambientes que favorecen el contacto cercano entre
las personas (p. ej., en las escuelas o guarderías).
• La escarlatina, una enfermedad predominante de la infancia, generalmente
sigue a una infección estreptocócica faríngea; con menor frecuencia, sigue a
infecciones estreptocócicas en otros sitios (p. ej., la piel).
 Escarlatina

Está causada por cepas de estreptococos del grupo A que

producen una toxina eritrogénica, la cual causa una rubefacción
cutánea difusa rosada-rojiza que se blanquea al presionarla.
Escarlatina
Escarlatina
Escarlatina
Escarlatina
Escarlatina

Triangulo
de Filatov
 Escarlatina

• El exantema se observa más en el abdomen o a los costados del tórax y en

forma de líneas rojas oscuras en los pliegues cutáneos (líneas de Pastia) o
como palidez peribucal.
 Escarlatina

Lesiones rojizas en tronco de pequeño tamaño que dan aspecto de piel de gallina.
Escarlatina

Lesiones rojizas en tronco de pequeño tamaño que dan aspecto de piel de gallina.
 Escarlatina
• La erupción consiste en elevaciones papulosas características, pequeñas (de 1
a 2 mm) y numerosas, que dan a la piel un aspecto de papel de lija.
• A menudo, la capa superior de la piel enrojecida se descama después del
período febril.
• El exantema suele durar entre 2 y 5 días.
 Escarlatina

Exantema Líneas de Pastia

Escarlatina
Descamación y líneas de Pastia
 Escarlatina
• También se observa la lengua en fresa (papilas inflamadas que protruyen a
través de una cubierta de color rojo intenso), que debe diferenciarse de la que
se observa en el síndrome de shock tóxico y en la enfermedad de
Kawasaki.
 Escarlatina

Lengua aframbuesada
Tratamiento de escarlatina
Escarlatina
 INFECCIONES
CUTANEAS
ESTREPTOCÓCICAS
 Infecciones cutáneas estreptocócicas

Las infecciones cutáneas incluyen

• Impétigo es una infección cutánea superficial que causa costras o ampollas
• Erisipela es un tipo de celulitis superficial que además compromete los linfáticos.
Los pacientes tienen lesiones induradas rojas brillantes sobreelevadas con bordes
netos. Con mayor frecuencia se debe a GABHS, pero en algunos casos participan
otros estreptococos y microorganismos no estreptocócicos.
• Celulitis compromete las capas más profundas de la piel y puede diseminarse con
rapidez debido a las numerosas enzimas líticas y toxinas producidas principalmente
por los estreptococos del grupo A.
Diferencia entre Celulitis y Erisipela
CELULITIS
Se trata de una infección
dermatológica a nivel de los
tejidos profundos. Es
importante no confundir la
¿Qué es? infección llamada celulitis, con
aquellas irregularidades cutáneas
resultado de la acumulación de
líquidos y grasa y que concierne
a la medicina estética.
En la celulitis, las bacterias se
alojan en el tejido profundo.
Siendo más específicos, se
¿A qué nivel se da?
infecta el tejido graso en la
hipodermis, que es la capa más
profunda de la piel.
ERISIPELA
En cuanto a la erisipela, esta
infección es muy similar a la
celulitis. De hecho, solo varía la
una de otra de acuerdo con la
profundidad de la zona afectada.
No suele tener complicaciones,
sin embargo es necesario que un
médico siempre la diagnostique
y le de tratamiento y
seguimiento.
Por el contrario, en la erisipela
las bacterias se encuentran en los
niveles más superficiales de la
piel. La erisipela afecta la
epidermis y la capa más
superficial de la dermis.
Diferencia entre Celulitis y Erisipela
Erisipela
Celulitis
En cuanto a la celulitis, es
En cambio la erisipela es
más probable que esta se
¿Quién la padece? más frecuente en niños y
presente en adultos que
ancianos.
circunden los 50 años.
La erisipela, como la
La causa más común es el celulitis, es causada por los
estreptococo del grupo A. estreptococos del grupo
Esta bacteria entra al A. Cuando una persona
Causas cuerpo después de que se cuenta con un sistema
genere una lesión en la piel inmunológico deprimido o
ya sea una herida, una debilitado es más probable
cortada o quemadura. que una simple herida se
infecte.
Diferencia entre Celulitis y Erisipela
Erisipela
Celulitis

Los síntomas de la erisipela son

bastante similares a los de la
Entre los síntomas de esta
celulitis, salvo por un par de
infección se encuentran:
excepciones
•Escalofríos
•Calor localizado en el área
•Fiebre
afectada
•Ganglios linfáticos inflamados
•Rojez e hinchazón
•La zona afectada se torna roja
Síntomas •Dolor
y presenta dolor al contacto.
•Fiebre y escalofríos.
Puede haber ampollas e incluso
•Además de estos síntomas, la
costras. Al ser una infección
zona afectada suele presentar un
profunda, a simple vista puede
ligero relieve, que en la celulitis
padecer menos obvia que la
no se presenta. Asimismo
erisipela.
presenta bordes muy bien
definidos.
Diferencia entre Celulitis y Erisipela
Celulitis
Para diagnosticar esta
enfermedad y descartar
cualquier otro posible
padecimiento es necesario que
se hagan exámenes de sangre.
Diagnóstico El médico podría también
mandar a hacer un cultivo
dermatológico. Esto con la
finalidad de identificar la
bacteria que causa la
infección.
El tratamiento lo determinará tratamiento será determinado
Tratamiento
el médico.
Erisipela
En cuanto a la erisipela, no es
raro que esta sea
diagnosticada a simple vista
por médico tras examinar el
área afectada. Solo en algunos
casos el médico podría
ordenar exámenes de sangre o
cultivos, pero esto no suele ser
necesario.
De la misma manera, el
por el médico de acuerdo con
la gravedad de la infección.
Diferencia entre Celulitis y Erisipela
 Diferencia entre
Celulitis y Erisipela
Diferencia entre Celulitis y Erisipela
 Diferencia entre
Celulitis y Erisipela
 FASCITIS
NECROTIZANTE
 Fascitis necrosante

• La fascitis necrosante causada por S. pyogenes es una infección dérmica grave (y, a
veces muscular) que se disemina a lo largo de los planos fasciales. La inoculación se
origina a través de la piel o el intestino.
• Antes se la conocía como gangrena estreptocócica; el mismo síndrome puede ser
polimicrobiano e involucrar a la flora aerobia y anaerobia, incluido Clostridium
perfringens.
• La infección polimicrobiana es probable cuando la fuente es el intestino (p. ej.,,
después de una cirugía intestinal, una perforación intestinal, una diverticulitis o una
apendicitis).
 Fascitis necrosante
• Los síntomas de la fascitis necrosante comienzan con fiebre y dolor localizado
intenso desproporcionado respecto de los hallazgos en el examen físico; este dolor
aumenta rápidamente con el tiempo y suele ser la primera (y a veces la única)
manifestación.
• Puede haber un eritema difuso o local. La trombosis microvascular causa necrosis
isquémica, que lleva a la rápida diseminación y a una toxicidad
desproporcionadamente grave.
• En el 20 a 40% de los pacientes se invaden los músculos adyacentes. Son comunes el
shock y las alteraciones renales.
• La mortalidad es elevada, incluso con tratamiento.
 SINDROME DE
SHOCK TOXICO
Síndrome de shock tóxico por estreptococos

El síndrome de shock tóxico estreptocócico, similar al causado por S. aureus,

puede deberse a cepas de GABHS productoras de toxinas y ocasionalmente a
otros estreptococos.
En general, los pacientes son niños o adultos sanos con infecciones de la piel
o de tejidos blandos.
Complicaciones tardías de la infección
estreptocócica

• La fiebre reumática
• La glomerulonefritis aguda posestreptocócica
• El síndrome PANDAS
 FIEBRE
REUMATICA
GLOMERULONEFRITIS
AGUDA
POSESTREPTOCÓCICA
SINDROME
PANDAS
 Diagnóstico
• Los estreptococos se identifican fácilmente a partir de su cultivo en placas de agar con
sangre de carnero.
• Pruebas rápidas de detección de antígenos que pueden mostrar la presencia de GABHS
directamente en muestras de hisopado faríngeo.
• Anticuerpos antiestreptocócicos en suero durante la convalecencia proporciona solo una
prueba indirecta de la infección. Las pruebas de anticuerpos antiestreptocócicos no son
útiles en el diagnóstico de la infección aguda por GABHS porque los anticuerpos se
desarrollan varias semanas después de que comienza la infección por GABHS y es más
probable que un solo título alto de anticuerpos refleje una infección previa de larga data.
• Los anticuerpos son más útiles para el diagnóstico de las enfermedades posestreptocócicas,
como la fiebre reumática y la glomerulonefritis.
 Diagnóstico
• Los títulos de antiestreptolisina O (ASO) y antidesoxirribonucleasa B (anti-DNasa B) comienzan
a aumentar aproximadamente 1 semana después de la infección por estreptococo beta-hemolítico
grupo A y alcanzan su punto máximo aproximadamente 1 a 2 meses después de la infección.
• Ambos títulos pueden permanecer elevados durante varios meses, incluso después de infecciones
no complicadas. Los títulos se miden en la fase aguda y la fase de convalecencia, de 2 a 4 semanas
más tarde; un resultado positivo se define como un aumento de ≥ 2 veces en el título.
• Un único título mayor que el límite superior normal sugiere el antecedente de una infección por
estreptococos o una alta endemicidad de estreptococos en la comunidad.
• El título de ASO aumenta solo en el 75 al 80% de las infecciones. Para confirmar los casos más
difíciles, puede usarse cualquiera de las demás pruebas disponibles (antihialuronidasa,
antinicotinamida adenina dinucleotidasa, antiestreptocinasa).
 Tratamiento de Infección cutánea

Celulitis se usan regímenes efectivos contra estreptococos y estafilococos; por

ejemplo, se puede usar uno de los siguientes:
• Doxaciclina o cefalexina si Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) no es
probable
• TMP/SMX, linezolida, minociclina o clindamicina si se sospecha SARM
 Tratamiento de la fascitis necrosante
• La fascitis necrosante debe controlarse en la UCI.
• Se requiere el desbridamiento quirúrgico amplio, a veces repetido.
• Un régimen de antibióticos inicial recomendado es el de un beta-lactámico (a
menudo un fármaco de amplio espectro, hasta que se confirme el agente etiológico
con un cultivo) más clindamicina.
• Aunque los estreptococos siguen siendo sensibles a los antibióticos betalactámicos,
los estudios en animales muestran que la penicilina no siempre es eficaz contra un
inóculo bacteriano grande, porque los estreptococos no tienen crecimiento rápido y
carecen de proteínas de unión a la penicilina, que son el blanco de la actividad de
este antibiótico.
 Otras infecciones por estreptococos

• Las cefalosporinas y los macrólidos suelen ser eficaces, pero la terapia debe
estar guiada por el antibiograma, especialmente en pacientes muy graves,
inmunocomprometidos o débiles, y en aquellos que tienen cuerpos extraños
en el sitio de la infección.
• El drenaje de las heridas quirúrgicas y el desbridamiento, como
complementos de la terapia antimicrobiana, pueden salvar la vida del
paciente