Neoplasias de la pared abdominal

• Son neoplasias raras

• Comportamiento clínico similar
• Subtipos histológicos distintos
• El tratamiento de elección para la mayoría de
neoplasias es Qx.
• La neoplasia mas común de tejidos blandos de la
pared abdominal es el tumor desmoide
Axial CT scan images of the abdomen. Computed tomography examination before (A) the
intravenous administration of contrast medium revealing a well-circumscribed mass
originating from the left rectus abdominis muscle and of attenuation equal to that of the
muscle. The mass demonstrates a mild enhancement even in the delayed images after
the intravenous administration of contrast medium (B). The presence of multiple foreign
bodies caused by the shotgun injury.
Intraoperative pictures of surgery for abdominal wall desmoid tumor. A) Abdominal wall
with tumor. B) Macroscopic view of the tumor. C) Abdominal wall after polypropylene
mesh repair. Economou et al. Journal of Medical Case Reports 2011 5:326
doi:10.1186/1752-1947-5-326
 CONCEPTO DE HERNIA

• PROTRUSIÓN O SALIDA INTERMITENTE O

PERMANENTE DEL CONTENIDO NORMAL DE UNA
CAVIDAD A TRAVÉS DE LAS CAPAS MUSCULARES O
APONEURÓTICAS QUE FORMAN LA PARED DE
DICHA CAVIDAD

• LA SALIDA SE PRODUCE A TRAVÉS DE UN ORIFICIO

O DEFECTO ANATÓMICO NATURAL O ARTIFICIAL

• EN EL CASO DE LAS HERNIAS ABDOMINALES SALEN

O PROTRUYEN VISCERAS y/o TEJIDOS DE DICHA
CAVIDAD
 HERNIA DE PARED
ABDOMINAL
Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a
través de defectos, bien sean congénitos o adquiridos
de la pared abdominal.

El contenido herniado siempre se acompaña del

peritoneo parietal que constituye el saco herniario.

Los elementos protruidos con mayor frecuencia son las

asas intestinales, epiplón y colon.
 CLÍNICA: muy variable, desde malestar intestinal
inespecífico hasta la obstrucción intestinal, como
síntoma agudo más frecuente.
 CLASIFICACION
 POR SU PRESENTACIÓN CLÍNICA
 REDUCTIBLE: suele protruir con esfuerzos (tos, Valsalva) y se
reintroduce con facilidad.
 INCOERCIBLE: aquella que se puede reducir, aunque vuelve a
salir con facilidad por el orificio de herniación.
 IRREDUCTIBLE: el contenido herniado no puede reintroducirse
en la cavidad abdominal (por su gran volumen, adherencias…). Se
trata de un diagnóstico clínico.
 INCARCERADA: hernia irreductible que se acompaña de
trastorno del tránsito intestinal, lo más habitual cierto grado de
obstrucción intestinal. Se debe intervenir quirúrgicamente con
carácter urgente.

 ESTRANGULADA: aquella en que existe compromiso vascular e

isquemia del contenido herniado, con riesgo de necrosis.
Habitualmente es la evolución de la hernia incarcerada, pero no
siempre es así.

 POR SU LOCALIZACIÓN
• SÍNTOMAS • COMPLICACIONES

• HERNIA IRREDUCTIBLE
• BULTO EN LA REGION • EL SACO NO SE REINTEGRA AL
AFECTADA, QUE ABDOMEN
AUMENTA EN
• H. INCARCERADA
BIPEDESTACIÓN Y CON • SE PRODUCE SUBOCLUSIÓN
LOS ESFUERZOS INTESTINAL

• H. ESTRANGULADA
• DOLOR AL ANDAR, • COMPROMISO DE LA
PERMANECER DE PIE O IRRIGACIÓN SANGUINEA DEL
CONTENIDO HERNIADO
HACER ESFUERZOS. SI
HAY ESTRAGULACIÓN
EL DOLOR ES MUY
INTENSO
• EVENTRACIÓN • EVISCERACIÓN

• SALÍDA DE VISCERAS
• LLAMADA TAMBIÉN HERNIA
ABDOMINALES AL EXTERIOR
LAPAROTÓMICA

• SUELE PRODUCIRSE ENTRE LOS

• SE PRODUCE A NIVEL DE UNA
4 - 12 DÍAS DESPUÉS DE LA
OPERACIÓN ABDOMINAL OPERACIÓN POR
PREVIA • FALLO EN EL CIERRE
• INFECCÍÓN HERIDA
• EL CONTENIDO ABDOMINAL • TOSEDOR CRÓNICO
QUEDA SITUADO POR DEBAJO
DE LOS PLANOS CUTÁNEOS • CUBRIR CON COMPRESAS
ESTERILES EMPAPADAS EN
SUERO SALINO
• SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN,
INCACERACIÓN O
ESTRANGULACIÓN
• IRRIGACIÓN • INERVACIÓN
• PORCIÓN
• ARTERIAS LUMBARES
SUPRAUMBILICAL
• RAMAS DE LA AORTA QUE
• 5 ÚLTIMOS NN.
SE ANASTOMOSAN CON LAS
INTERCOSTALES
ARTERIAS EPIGÁSTRICAS
SUPERIOR E INFERIOR
• PORCIÓN
INFRAUMBILICAL
• RAMAS DEL PRIMER
N. LUMBAR
De la pared anterior
• De la línea media
• Umbilical
• De la línea media: epigástrica, hipogástrica
• De la pared lateral
• De Spiegel
• Inguinales
• Inguinales: Directa
Indirecta
• Crurales
 2%

2-5%

80-90%
 De la Pared Posterior

• Hernia de Grynfelt

• Hernia de Petit
Hernia de Grynfelt -Lesshaft
• El espacio de Grynfelt-Lesshaft puede ser
triangular o más frecuentemente en forma
de cuadrilátero
• Limites: por arriba y detrás por el músculo
serrato posteroinferior; por arriba y delante
por la duodécima costilla, por debajo y
delante por el músculo oblicuo menor y
por debajo y medialmente por el músculo
cuadrado lumbar.
Hernia de Grynfelt-Lesshaft
Hernia de Grynfelt -Lesshaft
TRATAMIENTO
• La reparación clásica, descrita por Dowd
en 1907, o sus modificaciones, involucran
la identificación del defecto fascial y el
cierre primario por aproximación de sus
bordes, así como la aproximación del
músculo oblicuo mayor a la fascia del
músculo dorsal ancho. Este cierre se
refuerza al llevar hacia arriba un colgajo
de fascia lata y aponeurosis del músculo
glúteo mayor.
Hernia de Petit
• Poco frecuente.
• Protruye entre oblicuo por
delante, cresta ilíaca por
abajo y por el latissimus
dorsi por atrás.
• El oblicuo menor es el
suelo de este triangulo y
para que se produzca
debe estar debilitado o
ausente.
Hernias del Periné

• Hernias perineales del triangulo anterior

• Hernias perineales del triángulo posterior

Perine anterior

Linea biisquiática

Perine posterior
HERNIAS INGUINALES
 INCIDENCIA

• APARECE 2 - 5% POBLACION
• HERNIA MÁS COMÚN ENTRE AMBOS SEXOS H.I.
INDIRECTA
• H/M 9/1
• 20% BILATERALES
• H.I.I. MAYOR INCIDENCIA 15 – 20 AÑOS
• H.I.D. MAS FRECUENTE EDAD ADULTA , RARO NIÑOS
• LAS HERNIAS LADO DERECHO MÁS FRECUENTE
 ETIOLOGIA
• ORIGENES CONGENITOS MAYORIA H. INGUINALES
H.I.I FALTA DE OBLITERACION PROCESO VAGINAL
• DEFECTOS ADQUIRIDOS
• H.I.D DESARROLLO DEFICIENTE M. TRANSVERSO
TENSIONES Y ESFUERZOS DURANTE LA VIDA
(ORINAR, DEFECAR, TOS, LEVANTAR PESAS)
• FACTORES BIOLOGICOS DISM. HIDROXIPROLINA
COLAGENO HERNIA DIRECTA
• OBESIDAD
• TABAQUISMO
• DESNUTRICIÓN – DEFICIENCIA VITAMINAS
• EDAD AVANZADA
• ENFERMEDADES CRÓNICAS
Componentes de una Hernia
• Envoltura
• Saco Herniario
Cuello.
Cuerpo.
Fondo.
• Contenido.
– Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor
movilidad.
 Clasificación
• Contenido:
– Epliplocele
– Enterocele total o parcial (de Richter).
– Colon. (ciego, sigmoides).
– Apendice.
– Divertículo de Meckel (de Littre).
 Clasificación
• Etiología.
Congénitas.

Adquiridas.

Recidivadas.
 CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL A NIVEL
CANAL INGUINAL
• PIEL
• TCSC
• FASCIA CAMPER
• FASCIA SCARPA
• FASCIA OBLICUO MAYOR
• FIBRAS MUSCULO CREMASTERICO
• ESTRUCTURAS DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• FIBRAS MUSCULO CREMASTERICO
• APONEUROSIS TRANSVERSO ABDOMINAL
•FASCIA TRANSVERSALIS
•TEJIDOS PREPERITONEALES
•PERITONEO
 LÍMITES DEL CANAL INGUINAL:

PARED ANTEROR O EXTERNA:

OBLICUO MAYOR Y FIBRAS OBLICUO MENOR.
PARED POSTERIOR O INTERNA:
FASCIA TRANSVERSALIS, GRASA PREPERITONEAL,
REFORZADA TENDON CONJUNTO.
PARED SUPERIOR O TECHO:
BORDES INFERIORES MUSCULO OBLICUO MENOR
Y TRANSVERSO.
PARED INFERIOR O PISO:
EL LIGAMENTO INGUINAL (POUPART) Y LACUNAR
(GIMBERNAT).