GUIAS FIGO CONSENSO 2015 EN

MONITOREO FETAL INTRAPARTO

AUSCULTACION INTERMITENTE

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON

INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 Es la técnica donde se escucha la
frecuencia cardiaca fetal por periodos
cortos de tiempo sin un registro del
patrón resultante

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Estetoscopio
de Pinard
Estetoscopio de DeLee

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Doppler de mano

www.pet.org.za

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
• Recomendado en todas las labores
donde no hay acceso a CTG
• Si hay CTG disponible, se puede usar
en pacientes de bajo riesgo

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Condiciones requeridas
Anteparto
• Sin condiciones de salud
serias
• Sin diabetes o pre-eclampsia
• Sin hemorragia vaginal
• Normal crecimiento fetal,
líquido amniótico y Doppler
• CTGs antenatal normal
• Sin cirugias uterinas previas
• Movimiento fetal normal
• Sin RPM> 24 horas
• Feto único, a término, cefálico
Intraparto
• Frecuencia CU normal
• No inducción
• No epidural
• No hemorragia anormal
• No meconio, fluido o espeso
• No temp > 38ºC
• 1er estadío activo < 12 h
• 2ndo estadio < 1 hora
• FCF normal y fácilmente
audible
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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 Ventajas
• Promueve mayor contacto y apoyo
• Facilita el asesoramiento de otros parámetros
• Puede adquirirse en diversas posiciones/lugares
• Favorece movimiento en la madre
• Es un recurso dispoble y sostenible

Desventajas
• No se evalúa la variabilidad adecuadamente
• No hay registro independiente/confirmación
• Es laborioso

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 Estetoscopio
• Económio
• Disponible
• No necesita insumos adicionales
• Curva de aprendizaje corta
• Difícil identificar
aceleraciones/desaceleraciones
• No evalúa variabilidad
• Puede ser difícil su uso
en ciertas posiciones maternas
Doppler
• Más cómodo para la mujer
• FCF audible para todos los
presentes
• Más cómodo en ciertas
posiciones maternas
• Calcula y muestra FCF
• Sospecha de baja
variabilidad
• Costoso y caro de mantener
• Sensor fácil de dañar
• Puede auscultar la MFC
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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Técnica

Identificar la posición fetal por palpación

Evaluación simultánea de
FCF (espalda fetal, “sonido de galope”)
FCM (pulso materno)
CU + movemiento fetal (mano en fondo)

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 CU +
movimiento
fetal

FCM FCF

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Que parámetros evaluaremos Que registra
Duración: ≥ 60 segs
(por 3 CU si es anormal)

Tiempo: durante y ≥ 30 FCF en lpm

segs despues CU Aceleraciones/desaceleracio
FCF
nes (presencia o ausencia)
Intervalo: Cada 15 min
en fase activa. Cada 5
min en 2ndo estadío

Contacciones Antes y durante AI

uterinas Frecuencia (en 10 min)
(para detectar ≥ 2 CUs)
Movimientos Al miesmo tempo que
Presencia o ausencia
fetales CUs
Al miesmo tempo que
FCM AI
FCF en bpm

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Resultados anormales

Línea base < 110 lpm o > 160 lpm

Presencia de desaceleraciones
Desaceleraciones
repetidas o prolongadas (>3 min)

Contracciones Más de 5 contracciones en 10 mins

 Extender la evaluación si > 3 CU para confirmar

 Si CTG está disponible  hacer CTG contínuo

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 Cuando CTG no está disponible

FCF < 110 lpm por > 5 min  interrupción

FCF >160 lpm por 3 CUs – buscar posible causa de
taquicardia

Desaceleraciones repetidas – buscar causas

reversibles de hipoxia, si no hay efecto  interrupción

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 GUIAS FIGO CONSENSO 2015 EN
MONITOREO FETAL INTRAPARTO

TECNOLOGÍAS AUXILIARES

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 Las tecnologías auxiliares tienen como
objetivo reducir los falsos positivos con CTG
y con ello las intervenciones inecesarias

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 Tecnologías auxiliares

• Muestra de sangre fetal (MSF)

• Estimulación fetal (EF)
• Electrocardiografía fetal (CTG+ST)
• Análisis computarizado CTGs (cCTG)
• pH y lactato contínuo (descontinuado)
• Oximetría (descontinuado)

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 MSF para pH y lactato

Introducido en 1962

• Buena correlación con sangre

de carótida y umbilical
• La sagre capilar puede ser
afectar por redistribución o
circulación

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Técnica (set desechable o re-utilizable)

•Exámen vaginal - presentación, MOR, ≥ 3 cm.

•Amnioscopio con luz, sostener firme en su lugar.
•Secar la presentación con pequeño algodón.
•Capa delgada de parafina para formar la gota de sangre.
•Incisión de 1-2 mm en piel fetal.
•Recolectar en capilar heparinizado.
•Inspección de la incisión, presionar si sangra.

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 Indicaciones

• CTGs sospechoso o patológico

• NO recomendado en eventos severos y
agudos (ocasiona atraso en toma de decisión)

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 Igual contraindicaciones que
monitoreo de FCF interna

• Falla MSF con pH – 10%

sangre coagulada, muestra insuficiente,
burbujas de aire, medidor de gases sanguíneo
• Falla MSF con lactato – 1.5%
5 mcl vs. 50 mcl
medida de punto-clave

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 Interpretación
Normal Intermedio Anormal
pH > 7.25 7.20-7.25 < 7.20

Lactato < 4.2 4.2-4.8 > 4.8

No se requiere de
Medidas para mejorar
más acciones Acciones que buscan la
la oxigenación fetal, y
usualmente, pero si normalización del
Actitud CTG persiste
si el pattrón de CTG
patrón de CTG o la
persiste o empeora,
anormal, repetir interrupciónrápida
repetir MSF 20-30 min
MSF 60 min.

Valores de lactato: es necesario conocer el equipo utilizado.

Luego de 3 resultados normales, no se considera necesario más evaluaciones

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 Beneficios y limitaciones
• Puede  partos instrumentados (nivel de evidencia moderado)
• No hay evidencia que demuestre que mejora los resultados
perinatales
• Utilizado en Europa central y del norte
• No es amigable para el usuario ni el paciente
• Consume tiempo (~18 minutos pH, ~2 min lactato)
• La información rápidamente es obsoleta
• Difícil de realizar en labor inicial
• Bajo riesgo de infección y sangrado

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 Estimulación fetal (EF)

• Frotar con los dedos

• Ampliamente utilizada
• Fácil de realizar
• Menos invasiva
• similares resultados a otras

• Forceps al tocar la piel

• Estimulación vibro-acústica (abdomen materno)

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 Indicaciones

Variabilidad reducida sueño profundo vs hipoxia

• Aceleraciones con CTG normal  predictivo
de ausencia de hipoxia/acidosis
• Sin aceleraciones, sin cambio en el patron 
valor predictivo limitado

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
• La EF puede reducir MSF en  50%
• No evaluada en EACs

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 Electrocardiografía fetal (CTG+ST)
Comercializado en 2000

• Electrodo fetal
• Promedio ECG (30 ciclos)
• Amplitud de la onda T, forma ST
• Eventos ST (cambio relevante ST) R

T
P

Q S

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Incremento amplitud R
T
de onda T P

Glucogenólisis en miocardio y
Q
metabolismo anaerobico S

ST bifásico Tipo P
T

2y3
Q S

Efecto depresor de hipoxia en R

miocardio T
(infección, malformaciones, P
prematuridad)

Q S

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 CTG

Amplitud onda T ST
ST bifásica
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Elevación episódica onda T

Elevación basal onda T

Eventos ST

ST bifásico relevante

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Indicaciones

• CTGs sospechoso o patológico

• Si↓variabilidad y no hay aceleraciones
al inicio, la información del ST puede
no ser confiable.
• MSF
• Medidas para mejorar CTG

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 Igual contraindicaciones que
monitoreo interno FCF

• No hay estudios extensos en < 36 sem

• Brinda información contínua

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• Sistema unico de clasificación CTG
• Normal
• Intermedio
• Anormal
• Pretermino
• Intervención acorde con el evento ST

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 Evento ST en
CTGs normal

Acciones no
son necesarias

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• Raros casos de CTG evolucionan de
normal a anormal sin eventos ST.
• CTG anormal > 60 min o deterioro rápido
 notificar a superior.
• Cuando CTG indica evento severo y/o
agudo  actuar de inmediato.

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 Pérdida de señal
de ST puede
ocultar eventos ST

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EACs comparando CTG con CTG+ST

• Plymouth (2434 mujeres) AJOG 1993;169:1151-60

• Sueco (4966 mujeres) Lancet 2001;358:534-8

• Finlandés (1483 mujeres) BJOG 2006;113:419-23

• Francés (799 mujeres) AJOG 2007;197:299

• Holandés (5681 mujeres) AJOG 2010;115: 1173-80

• Americano (11108 mujeres) NEJM 2015;373:632-41

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 R
T
P

Q S

• Diferente metodología en EACs

• Varias revisiones sistemáticas:
• Menor necesidad de MSF
• Modesta reducción en parto instrumentado
• Conflicto en los resultados de acidosis
metabólica

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 R
T
P

Q S

• Publicaron en algunos centros  en la acidosis

metabólica
• Importancia del entrenamieto
• Eventos ST en ≈ 50% eran fetos bien oxigenados

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Análisis computarizado de CTGs (cCTG)

• Reproducible
• Evaluación objetiva de parámetros que son difícil
de captar visualmente (variabilidad)
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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
• Todo se incorpora en estaciones de monitoreo central
• Alertas visuales y auditivas en tiempo real
• Llaman la atención, resultando en pronta evaluación
y acción
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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
• CTG o análisis CTG+ST
• Alertas con código de color similar
• No manejo de recomendaciones
• Diferentes algorítmos matemáticos

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 Evaluación

• Comparasión satisfactoria con expertos

• Buen predictor de acidemia neonatal
• Conclusión de 2 EACs (no publicados)

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INTRAPARTUM FETAL MONITORING
 Conclusiones

• Reproducible y cuantificable
• Tecnología prometedora
• Optimisación continua
• Futuros estudios para comparar sistemas y
evaluar efecto en resultados e intervenciones

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 Tecnologías auxiliares

Futuras investigaciones y desarrollos son

necesarias, para eliminar la
incertidumbre que las rodea, y para
brindar evidencia mas fuerte en como
estas afectan los resultados adversos y la
tasa de intervenciones

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GUIAS FIGO CONSENSO 2015 EN
MONITOREO FETAL INTRAPARTO

DISCUSION DE CASOS

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