M.E. Laura Palencia F.

INTERNISTA - GASTROENTERÓLOGO
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA
Glándula Células Secreción

C. Pépticas Pepsinógeno
C. Parietales Acido clorhídrico
Oxíntica Células D Somatostatina
C. Epiteliales Moco + bicarbonato
C. ECL Histamina

C. Pépticas Pepsinógeno
Pilórica Células D Somatostatina
C. Epiteliales Moco + bicarbonato
Células G Gastrina
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA
Factores protectores de la mucosa gástrica
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Definición

Enfermedad producida por la agresión del ácido

clorhídrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del
aparato digestivo expuestas al jugo gástrico.

Se localiza principalmente en duodeno, estómago y, con

menor frecuencia, en el esófago terminal.

Entidades clínicas: ÚLCERAS, GASTRITIS, ESOFAGITIS

ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Epidemiología

• Distribución universal.

• Prevalencia 2-5%.

• Hombres ˃ mujeres.

• Frecuencia de úlceras: mayor en duodeno que en estómago.

ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Factores de Riesgo

• Helicobacter pylori.
• AINE's
• Hiperacidez e hipergastrinemia (Enfermedad de Zollinger-Ellison).
• Comorbilidades: EPOC, ERC, cirrosis hepática
• Edad
• Herencia, antecedentes familiares (CA) y personales (EAP, HDS)
• Cirugías gástricas previas
• Tabaquismo
• Estrés
• Cafeína
• Alcohol
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Fisiopatología

FACTORES DEFENSIVOS FACTORES AGRESIVOS

• Secreción de moco y bicarbonato. Endógenos

• Flujo sanguíneo de la mucosa gástrica.
• Restitución celular, uniones celulares
• Prostaglandinas.
• Secreción de ácido gástrico (HCl-)
• Actividad péptica (pepsina)
Exógenos
• Infección por Helicobacter pylori
• AINEs
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Fisiopatología

Inflamación Pérdida
H. pylori de la mucosa Gastritis atrófica de células
gástrica oxínticas

Citoquinas
Secreción
acida

ULCERA Metaplasia
GÁSTRICA intestinal Aclorhidria
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Fisiopatología

H. pylori Inflamación de la Hipergastrinemia

Cel G
mucosa antral

Citoquinas Secreción
acida

Lesión de la
ULCERA Metaplasia mucosa
DUODENAL
duodenal
Colonizada por
H. pylori
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Síntomas

Dolor abdominal

• Síntoma MÁS frecuente

• Localización: epigastrio.
• Se describe como ardor, dolor urente (corrosivo) o sensación
de hambre doloroso.
• Ritmo horario relacionado con la ingesta de comidas
• Curso crónico, recidivante. Con brotes sintomáticos de varias
semanas de duración (2-4 sem), seguido de remisiones
espontáneas, con periodos libres de síntomas de meses o años.
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Síntomas

Dolor abdominal

ULCERA GÁSTRICA ULCERA DUODENAL

• Inicia después de las • Inicia de 2 a 4h después
comidas de las comidas

• Se mantiene hasta el • Mejora con las comidas

vaciamiento gástrico
• Dolor durante la noche
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Síntomas
 Sensación de malestar
epigástrico
 “Ardor, hambre, calor,
angustia, plenitud, cólico,
vacío”

 Epigastrio
Dolor abdominal  UG: hipocondrio izq
 Penetración: área de
referencia de la víscera

 Mejora o exacerba con

las comidas?
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Clínica

• DOLOR
• Náuseas
• Vómitos
• Anorexia o hiperfagia
• Pérdida de peso
• Anemia
• Sangre oculta en heces
(laboratorio)
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Diagnóstico

 Exámen Físico: dolor abdominal

 Paraclínicos:
 Laboratorio
 Dx. Helicobacter pylori
 Rx. Tórax, Rx. Abdomen.
 Ecograma abdominal
 Estudios radiológicos con doble contraste
 ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR √
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Complicaciones

• HEMORRAGIA 50%
• PERFORACIÓN 5-10%
• PENETRACIÓN 15%
• OBSTRUCCIÓN 5%
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Complicaciones
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA

Síntomas y signos de alarma

• Dolor continuo, intenso.
• Abdomen en tabla.
• Vómitos a repetición.
• Hemorragia: hematemesis/melenas.
• Anorexia, pérdida de peso.
• Síndrome tóxico.
• Masa epigástrica o linfadenopatía supraclavicular.
• Palidez cutánea-mucosa.
• Anemia (laboratorio).
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA Diagnóstico Diferencial

 ERGE
 Dispepsia funcional
 CA gástrico
 Sindrome coronario agudo
 Enfermedades biliares, hepáticas, pancreáticas
 Cólico renal
 Isquemia intestinal
CÁNCER GÁSTRICO
CÁNCER GÁSTRICO

Células Células
Normales Anormales

Crecimiento Crecimiento
controlado descontrolado

Alteración Alteración
del ADN del ADN

Reparación NO Reparación

Células
CÁNCER
Normales
CÁNCER GÁSTRICO

DEFINICIONES

TUMOR: protrusión, aumento de volumen, de tamaño y

forma variable, en cualquier parte del organismo. Sin
especificar malignidad o benignidad. No se utiliza para
lesiones pequeñas.

PÓLIPO: protrusión circunscrita, pediculada o sésil, de la

mucosa.
CÁNCER GÁSTRICO Generalidades

• Desarrollo lento, en un período de muchos años.

• Cambios precancerosos en la mucosa del estómago,
antes del desarrollo del CA.
• Estos cambios tempranos casi nunca causan síntomas y,
por lo tanto, no se detectan.
CÁNCER GÁSTRICO Epidemiología

• Cáncer muy común.

• 10.5% de todas las malignidades.
• Poco frecuente en Norteamérica. Mas frecuente en el
hemisferio oriental, razas negras.
• Predilección en el sexo masculino en una relación de 1.4 – 1.7.
• 5ta.-6ta década de la vida
• Adenocarcinoma gástrico, una de las principales causas de
mortalidad por cáncer en el mundo
CÁNCER GÁSTRICO
• Definitivos: Vigilancia
Poliposis adenomatosa familiar.
Adenomas gástricos.
Displasia de alto grado
• Definitivos
Gastritis Atrófica Crónica.
Metaplasia gástrica.
Infección por H. Pylori.
CA colorrectal hereditario no
polipósico
Factores de Riesgo
• Probables
Historia de gastrectomía subtotal.
Anemia perniciosa.
Tabaquismo.
• Posibles
Ingestión de alcohol, comidas
saladas, ahumadas, encurtidos,
nitritos
Baja ingestión de frutas y
vegetales.
Enfermedad de Menetrier
CÁNCER GÁSTRICO Fisiopatología
CÁNCER GÁSTRICO Clasificación según su origen

TUMORES EPITELIALES:

 Benignos: Pólipos hiperplásicos, adenomatosos

 Malignos: Adenocarcinoma
CÁNCER GÁSTRICO Clasificación según su origen
TUMORES NO EPITELIALES:

 Benignos: - Lipoma
- Leiomioma
- Pólipo inflamatorio
- Vasculares
- Neurógenos

 Malignos: - GIST
- Linfoma
- Carcinoide
- Metástasis
CÁNCER GÁSTRICO

• ADENOCARCINOMA 95% DE TODOS LOS CA GÁSTRICOS

• 5% RESTANTE: LINFOMAS, CARCINOIDES Y SARCOMAS
• EL 50% DE LOS CA GÁSTRICOS OCURREN EN EL ANTRO. EL
RESTO, DISTRIBUIDO EN CUERPO, FUNDUS Y UNIÓN
ESOFAGOGÁSTRICA
• MACRÓSCOPICAMENTE EL 40 – 50% SON MASAS POLIPOIDES O
FUNGOIDES. OTRA SIMILAR PROPORCIÓN CORRESPONDE A
ÚLCERAS CON EXCAVACIÓN EN UNA MASA EXOFÍTICA O
PLACA INFILTRANTE Y, EN MENOR PROPORCIÓN,
INFILTRACIÓN DIFUSA (LINITIS PLASTICA)
• MICROSCÓPICAMENTE HAY DOS TIPOS: INTESTINAL Y DIFUSO
CÁNCER GÁSTRICO
CANCER GASTRICO PRECOZ
Tumor confinado a la mucosa o submucosa con o sin
metástasis ganglionar.
CÁNCER GÁSTRICO
CANCER GASTRICO PRECOZ

• Asintomático (66%)
• Síntomas de dispepsia (44%)
 CLASIFICACION
JAPONESA DE
CANCER GASTRICO
PRECOZ
CÁNCER GÁSTRICO
CANCER GASTRICO AVANZADO

Cáncer gástrico cuya profundidad de invasión

sobrepasa la muscular propia.
CÁNCER GÁSTRICO
CANCER GASTRICO AVANZADO
Manifestaciones clínicas:

• Dolor abdominal (61%)

• Pérdida de peso (51 %)
• Melena (10%)
• Náuseas, vómitos
• Disfagia
• Anorexia
• Saciedad temprana
CLASIFICACION DE
BORRMANN
CANCER GASTRICO
AVANZADO
CA GASTRICO
POLIPOIDE
CA GASTRICO
ULCERADO
CA GASTRICO
INFILTRANTE
CÁNCER GÁSTRICO Clasificación
CÁNCER GÁSTRICO Clasificación
CÁNCER GÁSTRICO Clínica

• Asintomático (hasta 80%)

• Molestias abdominales vagas e inespecíficas
• Dolor epigástrico, saciedad temprana, gases, intolerancia a las
comidas
• Vómitos (con o sin sangre)
• Llenura postprandial
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Ascitis
 CÁNCER GÁSTRICO Signos de Metástasis

• Ganglio de Virchow
• Promontorio (anaquel rectal) de Blumer
• Nódulo de Sister Mary Joseph
• Tumor de Krukenberg
• Ascitis, ictericia, hígado palpable
• Acantosis nigricans, dermatosis
seborreica, prurito
(signos paraneoplásicos dermatológicos)
CÁNCER GÁSTRICO Diagnóstico

• Buena historia clínica

• Examen físico completo (DLN ó caquexia, signos de obstrucción intestinal,
masa epigástrica, hepatomegalia, ascitis)

• Radiología: esófago – estómago – duodeno con doble

contraste
• Endoscopia superior con toma de biopsia y citología
• Laboratorio
• Marcadores tumorales (CEA  31 – 65%) y CA 19.9 (62 – 67%)
• Ultrasonido endoscópico
• Tomografía Axial Computarizada
CÁNCER GÁSTRICO Diagnóstico Diferencial

• Linfoma gástrico
• Pólipos gástricos
• MT gástricas (pulmón, mamas, melanomas)
• SIDA (sarcoma de Kapossi)
• Enfermedad de Menetrier (gastropatía hipertrófica)