CUIDADOS DE

ENFERMERIA
OBSTETRICA EN LA
PACIENTE EN ESTADO
CRITICO
LIC. LEANDRA LLANCA RAMOS
 Introducción

Las pacientes embarazadas críticamente enfermas

representan un reto para el equipo de salud debido a
:
 Los cambios fisiológicos propios de este estado
 Los cambios anatómicos en la madre
 Que se trata de dos pacientes (madre y feto) con
fisiologías distintas.
 Presencia de patologías exclusivas del embarazo
como la preeclampsia, Eclampsia , hemorragia del
embarazo , parto y puerperio, sepsis obstétrica.
Eventos que pueden provocar la muerte materna y
fetal.
 CUIDADO
DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA CRÍTICA

 El embarazo se asocia con riesgos significativos para la

madre, principalmente en los países en desarrollo.
 En Estados Unidos la tasa de mortalidad materna
(TMM) ha disminuido de 50 a 10 muertes por cada
100.000 NV en los últimos 35 años, debido a la
reducción en la mortalidad por causas obstétricas
directas como la preeclampsia, la hemorragia y la
infección. Actualmente éstas han sido desplazadas por
el trauma y el embolismo pulmonar .
 En nuestro País la TMM es de 90 x 100.000 NV y las
primeras causas de mortalidad continúan siendo en su
orden la hemorragia , preeclampsia y la sepsis , las
cuales no han variado en los últimos 20 años.
FACTORES PREDICTORES

 Existen predictores de morbilidad

materna severa importantes de
destacar, debido a que se ha
establecido que por cada caso de
muerte puede haber hasta 30 casos de
morbilidad.
 La edad mayor de 35 años, exclusión
social, historia previa de hemorragia
posparto, embarazo múltiple,
hipertensión, diabetes mellitus, cesárea
de emergencia y anemia
Los signos
vitales

El control de los signos vitales como sabemos nos

orienta a determinar el estado de salud, la
evolución de la enfermedad y a establecer un
pronostico. Por lo tanto es trascendental el
monitoreo de ellos, en forma clínica o utilizando
monitores especiales cuando están disponibles.
Monitoreo significa un control continuo
MONITOR MULTIPARAMETRICO
Es un dispositivo que permite detectar, procesar y desplegar los
parámetros fisiológicos del paciente y consta de alarmas para advertir
situaciones adversas o valores fuera de límites deseados, constituye una
herramienta valiosa para el monitoreo permanente.
 EQUIPOS PARA LA PULSIOXIMETRIA
 Es la medición no invasiva del
oxígeno transportado por la
. hemoglobina en el interior de los
vasos sanguíneos. Se realiza con un
aparato llamado pulsioxímetro o
saturómetro.
 Interpretación clínica
La pulsioximetría mide la saturación
de oxígeno en la sangre, pero no
mide la presión de oxígeno (pao2), la
presión de dióxido de carbono
(paco2) o el ph. . No sustituye a la
gasometría en la valoración. Sin
embargo supera a la gasometría en
rapidez y en la monitorización de
estos enfermos.
El pulsioxímetro mide la saturación
de oxígeno en los tejidos, tiene un
transductor con dos piezas, un emisor
de luz y un fotodetector,
generalmente en forma de pinza y
que se suele colocar en el dedo,
después se espera recibir la
información en la pantalla: la
saturación de oxígeno, frecuencia
cardíaca y curva de pulso.
El punto crítico que debe dar la señal de alarma es el de
saturaciones inferiores al 95% . Actuación según % de
Saturación
> 95 % No actuación inmediata.
95-90 % Tratamiento inmediato y monitorización de la
respuesta al mismo, según ésta, valorar derivación al
hospital. Los pacientes con enfermedad respiratoria crónica
toleran bien saturaciones en torno a estos valores.
< 90 % Enfermo grave. Hipoxia severa. Oxigenoterapia +
tratamiento y traslado al hospital.
< 80 % Valorar intubación y ventilación mecánica.
En niños con < 92%: Remitir al hospital aunque presenten
mejoría con maniobras iniciales, por ser más incierta su
respuesta al tratamiento
EQUIPO DE OXIGENO El oxígeno es esencial para el funcionamiento celular.
Una oxigenación insuficiente conduce a la destrucción
POR BALON/ Circuito celular y a la muerte. Los órganos más susceptibles a la
falta de oxígeno son el cerebro, las glándulas
suprarrenales, el corazón, los riñones y el hígado.
 Objetivos
Tratar la hipoxemia.
Disminuir el esfuerzo respiratorio.
Disminuir la sobrecarga cardiaca.
Indicaciones
a) Trastornos relacionados con la disminución de
presión arterial de oxígeno (PO2), como la embolia y
edema pulmonar.
b) La disminución de gasto cardiaco, provoca menor
aporte de oxígeno a los tejidos, como ejemplo de éstos
están el infarto agudo del miocardio, hipotensión e
insuficiencia cardiaca congestiva, paro cardiaco,
intoxicaciones por gases perjudiciales y algunos tipos
de anemia. También cuando la cantidad y la calidad
de la hemoglobina es insuficiente, por ejemplo: La
anemia , shock hemorrágico y anemia hemolítica.
c) El aumento de la demanda de oxígeno también
provoca hipoxemia, los estados que cursan con esta
situación son las septicemias, hipertiroidismo y fiebre
constante.

SONDA NASOGASTRICA
La sonda nasogástrica es la
sonda que se sitúa en el
estómago. Por lo tanto, se
utiliza cuando no hay riesgo de
aspiración. Su principal ventaja
es la facilidad con que se
coloca. Pero, además, el hecho
de que la perfusión se haga en
el estómago presenta otras
ventajas:

> Es más fisiológica, al no

saltarse la etapa digestiva
gástrica.
> Permite la administración de
dietas de mayor osmolaridad y
en bolos, ya que los jugos
gástricos lo diluyen
inmediatamente, y el vaciado
gástrico es rítmico.
> Permite la administración
segura de fármacos.

Los pacientes alimentados con

sondas nasogástricas
incrementan más su peso y a
corto plazo
ASPIRACIÒN DE SECRECIONES

La aspiración de secreciones es un procedimiento que consiste en la extracción de secreciones

traqueobronquiales a nivel oro faríngeo que ocasiona una obstrucción de las vías respiratorias y por
ende del proceso de ventilación externa
 ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)

 Estudia el registro de la actividad eléctrica cardiaca mediante

aparatos llamados electrocardiógrafos

 Se visualiza el paso del estímulo eléctrico a través del

recorrido por el corazón
Se realiza para valoración cardiaca, para realizar Riesgo
quirúrgico cardiovascular entre otras.

E C G N O R M A L
T i p o s d e d eri v a ci o n e s

pprree cc oorr ddiiaallee ss S ei s d eri v a ci o n e s

V 1 ( 4t o e s p a c i o in t e r c o st al, l ín e a
p a r a e st e r n al d e r e c h a ) ( EI D )

- V 2 ( 4t o e s p a c i o i n t er c o st a l, l ín e a

p a r a e st e r n al iz q u i e r d a)

- V 3 ( e n t r e V 2 y V 4) - V 4 ( 5t o e s p a ci o

in t er c o st al, l í n e a cl a v i c u l a r m e d i a)

- V 5 ( 5t o e s p a c i o i n t er c o st a l, l ín e a

a x il ar a n t eri o r)

- V 6 ( 5t o e s p a c i o i n t er c o st a l, l ín e a

a x il ar m e d i a)
GLUCOMETRIA / HGT
La glucosa es un azúcar que es utilizado por los diferentes tejidos de
nuestro cuerpo como forma de energía, al ser combinado con el oxígeno
de la respiración.
En el momento en que comemos, el nivel de glucosa en sangre aumenta,
pero lo que se consume desaparece al existir una hormona reguladora
que es la insulina, la cual es producida por el páncreas, y hace que
la glucosa entre en los tejidos y sea usada en forma de glucógeno, ácidos
grasos y aminoácidos.
El análisis de la glucosa se realiza habitualmente precisamente para medir
los niveles de glucosa en sangre, para estudiar la posible presencia de
diabetes mellitus, sobretodo en aquellos casos en que ésta se encuentre
alta.
Por ello, es recomendable saber cómo son los valores normales de la
glucosa para tratar de entender la analítica.
Valores normales de glucosa
 El valor normal de glucosa se sitúa entre 70 y 100 mg/dl en jóvenes y
personas adultas.
 Se considera hipoglucemia a la glucosa que se sitúa debajo de 50 mg/dl.
 Se considera hiperglucemia (niveles altos de glucosa) los valores más altos
de 128 mg/dl.
La glucometria
es un procedimento que se realiza para el control de la
Glucosa, a través de una PUNCION CAPILAR para extraer un
pequeño extracto de sangre con el fin de obtener una muestra
sanguínea para fines diagnóstico
 DIURESIS

El control de la Diuresis permite establecer la función renal , también es un indicador importante de

la evolución de la enfermedad, sabemos que lo normal es de 60ml/hora, debemos cuidar que no sea
menos de 30Ml.

El balance hidroelectrolítico es una herramienta fundamental en laos cuidados críticos, debemos

brindar los aportes necesarios por un lado y por otro reflejan la función organica.
BOMBA DE INFUSIÓN
 Son dispositivos que generan presión
mecánica para mover el fluido a
través de un tubo hacia el sistema
vascular del paciente, ayudando a
administrar los fluidos con más
precisión.
Ventajas del uso de bombas
 Permiten una mayor exactitud en el ritmo
de goteo
 Ahorran tiempo al personal, ya que con el
uso de las bombas no es necesario estar
regulando el flujo del goteo.
 Permiten que se administren todo tipo de
soluciones, sangre y sus derivados,
fármacos e infusiones parenterales y
enterales.
 Las bombas de infusión a diferencia de los
sistemas gravedad que son reguladas por
un dispositivo de carretilla que es ajustado,
si el paciente cambia de posición o bien si
hay una contraposición o resistencia al
sistema, modifica el flujo de solución
creando errores de administración. Existe
mayor incidencia de flebitis, sobrecarga
de líquidos, etc.
DOPPLER FETAL
 Es un transductor de ultrasonido
de mano/portátil usado para
detectar los latidos de un feto
durante los cuidados
prenatales e intra parto . Utiliza
el efecto Doppler para
proporcionar una simulación
audible de latidos. Algunos
modelos también muestran el
ritmo cardíaco en latidos por
minuto. El uso de este monitor a
veces es conocido como
auscultación Doppler.
CARDIOTOCÓGRAFO/ MONITOR FETAL
ELECTRÓNICO

 Dispositivo que permite

la observación de
la frecuencia cardíaca
fetal y las
contracciones del útero La
monitorización electrónica
fetal constituye la una
importante herramienta
diagnóstica para evaluar el
bienestar fetal. Esta
tecnología permite el
registro continuo de la
frecuencia cardiaca fetal y
su relación con las
contracciones uterinas, lo
que le permite evaluar
constantemente la salud
fetal
Los exámenes de laboratorio, así como otros
exámenes auxiliares; apoyan los hallazgos
clínicos, por lo tanto debemos saber interpretarlos
INSUMOS MEDICOS
INSUMOS MEDICOS
KIT PARA CLAVE ROJA-CLAVE AZUL Y CLAVE
AMARILLA
FARMACOS PARA LA AEO
FLUIDOTERAPIA
SOLUCIONES CRISTALOIDES Y COLOIDES

La fluidoterapia es la parte de la terapéutica médica encargada de mantener o

restaurar el volumen y la composición de los líquidos corporales utilizando la
vía EV.
Shock hipovolemico Hemorrágico
No hemorrágico

Depleción de liquido extracelular Vómitos

Diarreas
Fístulas
Ascitis (3er espacio)
Íleo
Trastornos renales

Hemodynamic parameters to guide fluid therapy, Critical Care March 201

 INDICACIONES

Depleción de acuosa Reducción ingesta: coma

Aumento de pérdidas

Depleción salina Diuréticos

Nefropatías
Pérdidas digestivas
Insuficiencia suprarrenal aguda

Hipernatremia Causas renales

Causas extrarrenales
Diabetes insípida
 FLUIDOS DE REEMPLAZO

 Sustitutos de plasma.

 Uso: Hipovolemia establecida

Mantenimiento de la
normovolemia

Cristaloides con concentraciones

de plasma y sodio similar

Todas las soluciones coloides

FLUIDOS ENDOVENOSOS
Cristaloides Cristaloides con
compuestos alto contenido
FLUIDOS principalmente de Na y sln Na
Coloides
por dextrosa balanceadas

De
Mantenimiento x x

De Reemplazo x x