TERAPIA COGNITIVA DE

LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
VISION GENERAL DE LA TERAPIA COGNITIVA DE LOS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

La principal orientación teórica en la literatura actual sobre los

trastornos de la personalidad o en la literatura psicoterapéutica
en general, ha sido psicoanalítica
 TERAPIA COGNITIVA DE LOS DESÓRDENES DE LA
PERSONALIDAD

El enfoque cognitivo- conductual de los trastornos de la personalidad

En su origen los enfoques cognitivos abrevaron en las ideas de los “analistas del yo”
Aunque los psicoanalistas consideraban radicales sus innovaciones terapéuticas, las terapias
cognitivas primitivas eran en muchos sentidos “terapias de insight” ya que empleaban en
gran medida técnicas introspectivas para modificar la “personalidad” manifiesta del paciente.
• Estos pacientes generalmente evitan
la psicoterapia dado que con
frecuencia llegan al consultorio
debido a la presión familiar o a
exigencias legales, y por su
resistencia manifiestan su incapacidad
para cambiar. Estos sujetos suelen ser
los más difíciles en los casos clínicos.
Por lo general suponen más trabajo
en cada sesión, mayor tiempo en
terapia, una mayor exigencia a las
aptitudes y la paciencia del terapeuta.
• Lo típico es que estos
pacientes recurran a la
terapia no presentando como
problema trastornos de
personalidad, sino por lo
general quejas de depresión y
ansiedad, a menudo estos
pacientes se describen como
víctimas de los otros o más
globalmente de “sistema”.
Es importante recordar que son las metas del
paciente, y no las de otros, las que están en el
objetivo inicial del tratamiento.
Ciertos pacientes del Eje II guardan silencio sobre sus trastornos de
personalidad a causa de una falta de reconocimiento, o bien porque,
aunque los reconocen, los niegan. Otros pacientes niegan que sus
problemas sean un reflejo de los trastornos mismos. La eficacia de la
terapia cognitiva depende del grado de acuerdo entre las expectativas
del paciente acerca de las metas terapéuticas y las del terapeuta.
SIGNOS QUE PUEDEN INDICAR LA POSIBILIDAD DE
PROBLEMAS DEL EJE II

• Un paciente o conocido suyo informa “siempre he hecho eso, desde que era un niño”.
• El paciente no acepta el régimen terapéutico.
• La terapia parece llegar a una interrupción súbita sin ninguna razón aparente.
• Los pacientes no parecen tener la menor conciencia del efecto de su conducta sobre los
demás.
• Hay un problema que concierne a la motivación del paciente para el cambio.
• Los problemas de personalidad del paciente le parecen aceptables y naturales.
En vista de la naturaleza crónica de los problemas y del precio que paga
este paciente en términos de asilamiento, dependencia o necesidad de
aprobación externa, debemos preguntarnos porqué se mantienen esas
conductas disfuncionales, capaces de provocar dificultades en el trabajo,
la escuela o la vida personal.
Antes de que el paciente adopte una estrategia terapéutica adecuada, es posible
que el terapeuta deba dar una nueva forma a las expectativas iniciales de este
sujeto acerca de las metas, el curso y los procedimientos de la terapia. Una de las
consideraciones más importantes en el tratamiento de pacientes con trastornos de
la personalidad es que se debe tener conciencia de que la terapia provocará
ansiedad, porque se le pide al individuo que vaya más allá del cambio de una cierta
conducta.
• Al paciente ansioso se le permite ser vulnerable
• Si no son capaces de manejar con éxito la ansiedad, bloquearan o abandonaran la terapia.
Los esquemas son difíciles de modificar están firmemente fijados por elementos:
• Conductuales La terapia adopta un enfoque tripartito
• cognitivos
• afectivos. Las distorsiones cognitivas del paciente sirven
de postes indicadores que señalan el esquema

• El estilo de la distorsión
• el contenido
• la frecuencia
• las conciencias de las distorsiones
son elementos igualmente importantes.
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES CLINICAS

• Existen pocos estudios bien controlados de resultados que examinan

específicamente la eficiencia de las intervenciones cognitivos conductuales
que cumplen claramente los criterios diagnósticos de los desórdenes de la
personalidad.
• Deficiencia: se necesitan investigaciones más empíricas
• Las primeras publicaciones de los trastornos de la personalidad con una perspectiva
cognitiva conductual se basaban en observaciones no controladas
• 1983 Las primeras discusiones sobre la falta de eficacia del tratamiento se produjeron a
propósito de casos que no respondían a este tratamiento; individuos con trastorno
límite. En ese año varios trastornos de base clínica que comunicaron el éxito de la terapia
cognitiva. ( fleming, 1983; Pretzer, 1983; Simo, 1983;Young, 1983.)
ESTUDIOS BASADOS EN DISEÑOS DE CASO ÚNICO

• Investigaciones empíricas sobre el tratamiento cognitivo-conductual.

• Turkat y colaboradores han propuesto un enfoque de base empírica para comprender y
tratar los trastornos de personalidad.
1. Estudios conceptuales completos de cada paciente
2. Generar y poner a prueba hipótesis para evaluar la validez del planteamiento
3. Plan de tratamiento en base a dicho planteamiento
4. Intervenciones eficaces - respaldo adicional a la formulación del caso
5. Intervenciones no logradas – reevaluación
ESTUDIO SOBRE LOS EFECTOS DEL TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO

• Sthephens y Parks: tratamiento para pacientes con trastorno de

personalidad diagnosticado y no diagnosticado.
• Tratando síntoma por síntoma
• Intervención conductual y cognitivo conductual
PILKONIS

• Difiere con Sthephens y Parks al momento de aplicar la teoría conductual y cognitivo-

conductual ya que las considera menos eficaces.
• Las intervenciones conductuales y cognitivo-conductuales en pacientes extremadamente
bulímicos encontraron que un programa de educación, reestructuración cognitiva y
prevención de la respuesta era eficaz con la mayoría de los sujetos.
• 22 exitosos
• 6 desertaron
• 6 no dieron respuestas
MAVISSAKALIAN Y HAMMAN

• Estudio sobre el tratamiento de la agorafobia.

• 75% puntuación baja en trastorno de personalidad.
• 25% puntuación alta en trastornos de la personalidad.
• Los trastornos de la personalidad límite, por dependencia y pasivo-agresivo mejor
respuesta al tratamiento.
CHAMBLESS

• Encuentra que el tratamiento grupal intensivo era más eficaz.

• Especialmente en sujetos con trastorno de personalidad por
evitación y pasivo-agresivo.
ESTUDIOS CONTROLADOS DE RESULTADOS

• El tratamiento cognitivo-conductual puede producir resultados

benéficos en trastornos por evitación, antisocial, y límite de
personalidad obteniendo resultados muy alentadores.