TUMORI INTRACRANIENE

• Tumorile intracraniene :
primare (60%) secundare(40%)
dezvoltate din : metastaze
-tesut nervos (neuroepiteliale)
-meninge
-resturi embrionare
-glande endocrine
-plexurile coroide
-invelisurile nervilor cranieni
 TABLOU CLINIC
Tumori supratentoriale
• Sindrom HIC • Semne de focar
cefalee -de natura iritativa :
greata, varsaturi crize
somnolenta -de natura distructiva :
edem papilar(50%) hemipareza
pareza de nerv VI disfazie
tulburari psihice
hemianopsie
 TABLOU CLINIC
Tumori infratentoriale
• sindrom HIC – prin hidrocefalie
• vertij
• sindrom neocerebelos ( leziuni de emisfer
cerebelos) : ataxie, dismetrie, tremor
• sindrom arhicerebelos ( leziuni ale
vermisului cerebelos ) : mers cu baza
largita pana la astazoabazie
• deficite de nervi cranieni
 TUMORI INTRACRANIENE
TIC = 8% din totalul tumorilor
La copii = a 2-a neoplazie dupa leucemie
Glioamele = 35% din TIC
glioamele = tumori dezvoltate din celule
gliale
astrocitoame = tumori dezvoltate din
astrocite
- incidenta astrocitoame : 5,17/100000/an
 Astrocitoame
• Clasificare Kernohan • Clasificare OMS
Astrocitom grad 1 Astrocitom pilocitic
Astrocitom subependi –
mar cu celule gigante
Astrocitom grad 2 Astrocitom
fibrilar
protoplasmatic
gemistocitic
Astrocitom grad 3 Astrocitom anaplazic
Astrocitom grad 4 Glioblastom
 Anatomie patologica
• Astrocitoamele = grup larg si heterogen
-se dezvolta in substanta alba
-sunt difuze, infiltrative
-au aspect galbui-cenusiu, moale
Criterii de anaplazie :
-celularitate crescuta
-pleomorfism celular
-atipie nucleara
-mitoze numeroase
 Glioblastomul
-forma de maxima malignitate a glioamelor
-cea mai frecventa tumora primitiva cerebrala(15-
20% din totalul TIC )
-incidenta: 3-4/100000/an
-poate fi -primar(aparut ‘de novo’)
-secundar, derivat din :
-astrocitoame
-oligodendroglioame
-predomina - la sexul masculin
- in decadele 5-7 de viata
(varsta medie = 56 ani)
 Anatomie patologica
• Glioblastomul – caracteristici :
-proliferare vasculara
-necroza centrala
-pseudopalisade celulare
Aspect macroscopic :
-coloratie gri-roz cu zone galben-brun
-consistenta variabila
-chistele au continut maro-murdar
 Aspect CT
masa neregulata
neomogena
iodofila periferic
edem peritumoral
efect de masa
+ hemoragii
intratumorale
Nu calcificari
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• Abcese :
- formă rotund
ovalară
- margini regulate
- perete subţire şi
uniform
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• Metastaze :
- bine delimitate
- rar necroză
centrală
- edem excesiv
- deseori multiple
 Tratament
• Chirurgie
• Radioterapie
• Chimioterapie
• Alte metode
 Tratament chirurgical
• Obiective
-citoreductie
-scaderea PIC
-biopsie
 Tratament chirurgical
• Premedicatie :
-corticosteroizi
-diuretice : Manitol, Furosemid
-anticonvulsivante
 Tratament chirurgical
• Abordul :
-centrat pe leziune
-suficient de larg
-evitarea zonelor importante functional
• Pozitia capului :
-usor ridicata
-evitarea rotatiei extreme
 Tratament chirurgical
• Rezectie cât mai larga
-durata de supravietuire este direct
proportionala cu extensia rezectiei
-recidivele apar la 2 cm de marginile
rezectiei in 85% din cazuri
-atentie la riscurile intraoperatorii si la
calitatea vietii postchirurgical
 Radioterapia
• Variante :
-whole-brain
-localizata
-doza optima 60 Gy
-zona vizibila CT + 2-3 cm
-radiochirurgia stereotactica
 Chimioterapia
• Limite :
-bariera HE
-rezistenta la chimioterapice
-interactiunea cu anticonvulsivante si
steroizi care le scad eficacitatea
Temozolamida (Temodal)
 Evolutie si prognostic
• Supravietuire postoperatorie :
-fara iradiere : 4 luni (3% la 2 ani)

-cu iradiere : 9 luni ( 11% la 2 ani)

-chimioterapia prelungeste supravietuirea

cu 13 sapt. ( 17% la 2 ani)
 Evolutie si prognostic
• Varsta tanara = cel mai semnificativ
element de prognostic bun
• Supravietuirea la 18 luni
< 40 ani : 50%
40-60ani: 20%
> 60 ani : 10%
 Indicatiile reoperatiei
• Vârsta tânară
• Stare bună
• Localizare accesibilă
• Recidiva apăruta târziu după operatie
 CONCLUZII
Glioblastoame
• In ciuda progreselor in dezvoltarea
tehnicilor chirurgicale, radioterapiei si
chimioterapiei, prognosticul ramane sarac
• Sperantele de viitor se leaga in special de
noile terapii( imunoterapie, terapie genica)
• Diagnosticul precoce si rezectia operatorie
larga prelungesc supravietuirea
• Chirurgia trebuie asociata cu radioterapie
si chimioterapie
 Meningioame
• termen introdus în 1922 de Harvey
Cushing
• tumori cu originea în celulele “capac”
(cap cells) arahnoidiene
• reprezintă 13-20% din tumorile
intracraniene
 Anatomia meningelui
• Vilii arahnoidieni :
-excrescente arahnoidiene
-cand sunt mari : granulatii Pacchioni
-prezinta celule arahnoidiene specializate
(“cap cells”)
-se gasesc in anumite zone de electie
 Localizari
• Parasagital 21%
• Convexitate 15%
• Tubercul selar 13%
• Aripa de sfenoid 12%
• Sant olfactiv 10%
• Coasa 8%
• Tentoriu 4%
• Alte 17%
 Epidemiologie
13-20% din TIC
femei / barbati = 2 / 1
incidenta maxima : 40-70 ani
varsta medie : 45 ani
33% din TIC asimptomatice
6,8% din bolnavii care mor de TIC
 Anatomie patologica
• Macroscopic :
tumori exracerebrale
rotund-ovalare
consistenta ferma-dura
culoare rosu-albicios
atasate de dura mater
deseori contin calcificari
forma particulara : meningiomul “en plaque”
Anatomie patologica
 Anatomie patologica
• Microscopic :
- tipuri histologice :
1. M. meningotelial
2. M. fibros
3. M. tranzitional
4. M. angiomatos
5. M. atipic
6. M. anaplazic
 Tablou clinic
1. Sindrom HIC
2. Semne de localizare :
A. iritative
B. de compresiune
-pe structuri cerebrale
-pe nervi cranieni
C. indirecte – prin hiperostoza
 Aspect radiologic
• CT : • RMN :
atasata de dura origine durala
omogena hiperintensa in T1
hiperdensa hipointensa in T2
iodofila intensificare la contrast
edem variabil evidentiaza bine menin-
calcificari gioamele “en plaque”
rar chiste angioRMN
 Tratament
• Chirurgical :
-de electie
-rezectie cat mai larga
-dificultati :
-hemoragii abundente
-interceptarea circulatiei venoase
-aderenta M. la structuri vasculare
si nervoase
 Radioterapia
rar folosita in meningioame
indicatii :
-meningioame maligne
-rezectii incomplete
-pacienti tarati
varianta : radiochirurgia stereotactica
 Evolutie si prognostic
-supravietuire la 5 ani : 91,3%
-recurenta :
-rezectii complete :11-15% din cazuri
-rezectii partiale :50-85%
29-37% la 5 ani
-e mult mai mare la m. maligne
-radioterapia scade rata recidivei de la 60%
la 32% in cazul rezectiilor partiale
 CONCLUZII
Meningioame
• Meningioamele sunt tumori benigne in
90% din cazuri
• Au origine arahnoidiana nu durala
• Operatiile radicale asigura vindecarea
• Interventia chirurgicala poate fi foarte
dificila
 METASTAZE CEREBRALE
• Tind sa devina cele mai frecvente tumori
cerebrale( 30-50%)
• 15 – 30% din pacientii cu cancer dezvolta
metastaze cerebrale
• La 15 % din bolnavii cu cancer, metastaza
cerebrala este diagnosticata prima
• Sunt solitare in 50% la CT
30% la autopsie
 Originea metastazelor
• Plaman 44%
• San 10%
• Rinichi 7%
• Tract digestiv 6 %
• Melanom 3%
Incidenta autopsica a metastazelor
cerebrale in diferite cancere
• Testicul 46%
• Melanom 40%
• Rinichi 25%
• Plaman 21%
• Osteosarcom 9%
 Management
1. Metastaza cerebrala unica
- chirurgie + radioterapie Whole-brain
2. Metastaze multiple
a) O leziune mare si altele mici
- chirurgie pt. leziunea mare +
radioterapie whole-brain
b) < 3 tumori grupate: chirurgie + WBRT
d) >3 tumori : WBRT
 Evolutie si prognostic
Supravietuire la un an ( chirurgie + WBRT)
pentru metastaze solitare :
- Cancerul de origine nemanifest 81%
- Cancerul de origine manifest 20%
Radioterapia postop. scade de la 46 la 22%
rata de recidiva tumorala la un an
Chirurgia creste rata de supravietuire de la
8 la 16 luni fata de WBRT singura