CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

EN EMERGENCIA

Dr. Carlos Huayhualla S. Febrero 2019

UNMSM
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• Proceso dinámico
• En evolución constante
• En revisión permanente

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• REQUISITOS :
* Cirujanos entrenados
* Equipo e instrumental adecuado
* Enfermeras entrenadas
* Disposición del personal

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• Debe ser :
* Segura
* Efectiva
* Benéfica

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• PRINCIPIOS BÁSICOS :

* Paciente hemodinámicamente estable

* Cirujano emocionalmente estable

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• VENTAJAS
* Ausencia de cicatriz
* Menor dolor post operatorio
* Ausencia de íleo
* Rápida recuperación
* Alta precoz
* Rápido reintegro laboral
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ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
INDICACIONES
• Trauma abdominal cerrado
• Trauma abdominal abierto
• Inconciencia
• Trauma múltiple
• Hipotensión inexplicable

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TRAUMA ABDOMINAL: Signos indirectos
* Sangre * Cuerpos extraños
* Bilis * Colorantes
* Líquido intestinal * Orina
* Restos alimenticios * Secreción purulenta
* Intestino distendido * Ascitis infectada
* Esteatonecrosis

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TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
• Lesión visceral
Sólida : Hemoperitoneo
Hueca : Peritonitis
• Lesión de mesenterio
• Lesión diafragmática
• Hematoma retroperitoneal
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TRAUMA ABDOMINAL
HEMOPERITONEO
• Hemoperitoneo mínimo :
* Escasa sangre entre asas
* Manejo : Aspirar y esperar
• Hemoperitoneo moderado :
* Sangre en parietocólico derecho
* Manejo : Aspirar y observar llenado
• Hemoperitoneo grave :
* Asas flotando en sangre
* Manejo : Laparotomía
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TRAUMA ABDOMINAL
HEMOPERITONEO
Conducta según magnitud :
• Leve : Explorar
• Moderado : Evaluar
• Grave : Laparotomía

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TRAUMA ABDOMINAL
CONTRAINDICACIONES

• Heridas penetrantes por arma de fuego

• Gestación

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TRAUMA ABDOMINAL POR ARMA DE FUEGO

• Laparotomía mandatoria
• No justificable laparoscopía diagnóstica
• Excepcionalmente herida tangencial con
penetración dudosa
• Peritoneo indenme : Alta
• Penetración : Laparotomía

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TRAUMA ABDOMINAL POR ARMA BLANCA
• Duda de penetración
• Posibilidad de lesión mínima
• Paciente hemodinámicamente estable

Laparoscopía:
• Verifica integridad peritoneal
• Penetración : Evaluación integral y tratamiento
• Posibilidad de laparotomía

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ABDOMEN AGUDO NO TRAUMÁTICO

• Inflamatorio
• Hemorrágico
• Obstructivo
• Vascular

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ABDOMEN AGUDO NO TRAUMÁTICO
• Apendicitis aguda
• Colecistitis aguda
• Afecciones ginecológicas
• Ulcera perforada
• Colopatía diverticular
• Obstrucción intestinal
• Infarto mesentérico
• Pancreatitis aguda

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• Obstrucción Intestinal
Requisitos:
* Evaluación adecuada
* Entrenamiento adecuado
* Equipo adecuado

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• Obstrucción Intestinal

Evaluación:
Pre operatoria
Intra operatoria

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• Obstrucción Intestinal
Evaluación Pre operatoria
Indicadores
Positivos Negativos
• Obstrucción alta * Obstrucción baja
• Poca distensión * Gran distensión
• Paciente estable * Paciente inestable
• Rx poca distensión * Rx gran distensión

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• Obstrucción Intestinal
Evaluación Intraoperatoria
Indicadores
Continuar Convertir
• Insuflación > 1 lt * Insuflación < 1 lt
• Buena visión * Poca visión
• Avance constante * Poco avance
• No lesiones * Lesiones

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• Obstrucción Intestinal
Técnica:
* Laparoscopio 0 grados: medial
* Laparoscopio 30 – 45 grados: lateral
* Ingreso alejado de la sospecha
* Buscar asa colapsada
* Devaneo proximal
* Tratar de no manipular asa distendida
* Uso de Trendelemburg
* Evaluar viabilidad asa
* Lesión visceral : solución asistida o convertida
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Obstrucción Intestinal Usualmente

• Causa intraluminal Asistida

• Causa intramural Convertida

• Causa externa Laparoscópica

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