PLANIFICACION TERRITORIAL EN SALUD

¿Dónde se construye Salud?

• “La salud se
construye
donde la
gente vive,
ama, trabaja,
y se divierte”
Características del Modelo Anterior

• Fragmentación y segmentación
• Enfoque curativo – medicalizado
• Inequitativo
• Privatización
• Debilidad del ejercicio de la Autoridad
Sanitaria
 Fragmentación del Sector Salud en Ecuador

TERCER
NIVEL
IESS Universidades

FFAA
SEGUNDO
NIVEL POLICÍA
MSP NACIONAL

TECNOLOGÍA Y SERVICIOS

PRIMER RECURSOS HUMANOS

Medicina Y ECONÓMICOS
Tradicional NIVEL
DISEÑO ORGANIZACIONAL
Municipios
PRIVADO MARCO JURÍDICO

POLÍTICAS
 PUNTO DE PARTIDA
 Abandono del sector social
 Deterioro de servicios públicos
 Desfinanciamiento
 Políticas Neoliberales :
 autogestión
 recuperación de costos
 aseguramiento focalizado
 privatización
Modelo de Atención anterior/ Modelo de Atención Integral actual

Elementos de El modelo de Atención El Modelo de Atención Integral

Comparación Anterior de Salud

Propósito Atender la enfermedad Contribuir a la salud, desarrollo

humano, calidad de vida.
Estrategia Curación Promoción, prevención, curación
y rehabilitación.
Objeto de la atención Enfermedad Individuo, familia y comunidad

Enfoque Biológico Biológico, psicológico y social.

Modelo Vertical Horizontal – Sistémico

ANTECEDENTES

Para el Estado Ecuatoriano y el MSP

como Autoridad Sanitaria, EL
CUIDADO DE LA SALUD constituye
un eje estratégico del desarrollo
del país y el logro del BUEN VIVIR
UN NUEVO
ESTADO

• El Estado y el Desarrollo en función del

Bienestar, el Sumak Kausai de todos
• Reforma democrática del Estado
• Marco legal para la garantía de derechos
• Reposicionamiento del sector social y la
salud como ejes fundamentales del
desarrollo y el bienestar
EL RETO ACTUAL ES:
• El fortalecimiento de la Autoridad
Sanitaria Nacional
• El reposicionamiento de la estrategia
de Atención Primaria de Salud como
eje articulador del sistema
• La reingeniería institucional
• La articulación y fortalecimiento de
Red Pública y Complementaria cuya
organización sea de base territorial,
de acuerdo a la nueva estructura de
Profundizar la Reforma en
gestión del Estado, y
Salud mediante cambios
estructurales que permitan • La reorientación del Modelo de
el cumplimiento de los Atención y Gestión del Sistema de
mandatos constitucionales, Salud, en función de alcanzar la
entre ellos: integralidad, calidad, equidad,
tendiente a obtener resultados de
impacto social.
FASES ESTRATEGICAS:

1. Inversion urgente
RECUPERACION DE LO PÚBLICO
2. Articulación del SISTEMA
NACIONAL DE SALUD
MARCO NORMATIVO

Constitución de la
República del
Ecuador

Plan Nacional Objetivos de

para el Buen Desarrollo del
Vivir Milenio
 Principios del modelo

• Universal en el acceso
• Integral
• Equitativo
• Continuo
• Coordinado e integrado
• Participativo
• Planificado
• Descentralizado - desconcentrado
• Eficiente, eficaz y de calidad
• Reciprocidad
 SITUACIÓN
ANTES
Enfoque Biologista - Insatisfacción del
usuario
Primer Nivel de Atención Desconocido,
Subutilizado
Capacidad Resolutiva insuficiente
Cobertura deficitaria a la población
Determinación de necesidades basada en
libre demanda.
Hospitales Congestionados
DESPUÉS
Enfoque Integral en el Ciudadano con
participación social
Fortalecimiento de Primer Nivel de Atención
Ampliación de Capacidad resolutiva, de
Promoción de la salud, Prevención de
enfermedad, tratamiento, rehabilitación,
cuidados paliativos.
Extensión de Cobertura con Adscripción de
la población (coordinado con la RPIS)
Planificación en función de territorialización
y características propia de la comunidad.
Puerta de entrada Primer Nivel y
descongestión de Hospitales (Sistema de
referencia y contra referencia)
 LICENCIAMIENTO
• Establecimiento de estándares mínimos que
garantizan calidad, determinado por:
– Superficie de áreas
– Talento Humano
– Equipamiento con Tecnología
– Cartera de servicios.

• La tipología de Centros de Salud ha sido

definida con base en el licenciamiento 2012
 CRITERIOS DE PLANIFICACIÓN TERRITORIAL
1. Características
geográficas y
PRIMER NIVEL DE
demográficas ATENCIÓN:

2. Perfil DETERMINA •CENTRO DE SALUD TIPO A

LA PUESTA EN
epidemiológico FUNCIONAMIENTO
DE
•CENTRO DE SALUD TIPO B
3. Análisis de oferta
y demanda •CENTRO DE SALUD TIPO C

4. Isocrona
 CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
CENTROS DE SALUD
MODALIDAD DE ATENCIÓN
TIPO A TIPO B TIPO C
Hasta 10.000 habs. 10.001 a 25.000 habs. 25.001 a 50.000 habs.

CONSULTA EXTERNA

ATENCIONES EMERGENTES

TOMA DE MUESTRA

LABORATORIO Y ANÁLISIS

IMAGENOLOGÍA

REHABILITACIÓN

EMERGENCIA/URGENCIA

MATERNIDAD (ATENCIÓN DEL

PARTO)
CENTRO DE SALUD TIPO A
Población de Responsabilidad 2.001 A 10.000
 Atención integral de
medicina familiar.

Cartera de Servicios  Promoción de salud y

prevención de la enfermedad.

 Salud oral.
Equipo de Atención Integral de Salud:
 Médica/o 1 por cada 1.500 habitantes
 Enfermera/o
 Técnico de Atención Primaria
.………..en Salud
1 por cada 1.000 habitantes
Talento
Humano  1 por cada 5000 habitantes
Odontóloga/o
(Itinerante)
 Otros Profesionales de Salud 1
 Asistentes Administrativos: 1-4
(Admisión, manejo de archivo, farmacia).
 TÉCNICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD
• Personas de la comunidad, representan la
diversidad étnica y cultural
• Para su selección deben ser reconocidos y
contar con el aval de las organizaciones
comunitarias
• Reciben una beca del MSP, proceso de
formación in situ
• Son el primer contacto con la comunidad
• 1900 personas están ya vinculados – inician
proceso de formación
ESTÁNDARES PARA LA CONFORMACIÓN DE LOS
EAIS
• A nivel urbano: 1 EAIS por cada 4000
habitantes
• A nivel rural: 1 EAIS por cada 1500 a 2500
habitantes
CENTRO DE SALUD TIPO A
511.24 m² AREA m² COSTO
SALA DE 73.78 $ 29.512
PROCEDIMIENT
O
($400)
ADMINISTRACIO 89.93 $ 35.972
N
($400)
C.EXTERNA 93.44 $ 37.376
($400)

LABORATORIO 32.45 $ 19.470

($600)
VESTIDOR 47.45 $ 18.980
($400)
CIRCULACION 174.19 $ 69.676
($400)
 CENTRO DE SALUD TIPO B
Población de Responsabilidad
Cartera de Servicios
Equipo de Atención Integral de Salud:
 Médica/o
 Enfermera/o
 Técnico de Atención
Talento ………….Primaria en Salud
Humano  Odontóloga/o
 Psicóloga/o
 Otros Profesionales de Salud
 Asistentes Administrativos:
(Admisión, manejo de archivo, farmacia).
10.001 A 25.000
 Atención integral de medicina
familiar.
 Promoción de salud y prevención de la
enfermedad.
 Salud oral.
 Salud mental
 Pediatría de interconsulta (itinerante)
Imágenes: Rayos X y ecografía.
 1 por cada 1.500 habitantes áreas dispersas.
1 por cada 2.000 habitantes áreas concentradas.
 1 por cada 1.000 habitantes áreas dispersas.
1 por cada 1.500 habitantes áreas concentradas.
1 por cada 5000 habitantes (Itinerante).
 1 -2 (apoyo al equipo)
12
4
CENTRO DE SALUD TIPO B
1.674.00 m² AREA m² COSTO
SALA DE
PROCEDIMIENTO 117.60 $ 47.040
($400)
LABORATORIO
($600) 214.16 $ 128.496

IMAGENOLOGIA
($600) 182.92 $ 109.752

ADMINISTRACIO
N 348.33 $ 139.332
($400)
C.EXTERNA
($400) 318.5 $ 127.400

CIRCULACION
($400) 361.99 $ 144.796

AREAS VERDES
($15) 130.50 $ 1958.25
 CENTRO DE SALUD TIPO C
Población de Responsabilidad
Cartera de Servicios
Equipo de Atención Integral de Salud:
 Médica/o
 Enfermera/o
 Técnico de Atención
Talento ………….Primaria en Salud
Humano  Odontóloga/o
 Psicóloga/o
 Otros Profesionales de Salud
 Asistentes Administrativos:
(Admisión, manejo de archivo, farmacia).
25.001 A 50.000
 Atención integral de medicina
familiar.
 Promoción de salud y prevención de la
enfermedad.
 Salud oral.
 Salud mental
 Pediatría de interconsulta (itinerante)
Imágenes: Rayos X y ecografía.
Rehabilitación.
Atención de Urgencias y parto.
 1 por cada 1.500 habitantes áreas dispersas.
1 por cada 2.000 habitantes áreas concentradas.
 1 por cada 1.000 habitantes áreas dispersas.
1 por cada 1.500 habitantes áreas concentradas.
1 por cada 5000 habitantes (Itinerante).
 1 -2 (apoyo al equipo)
18-26
4
CENTRO DE SALUD TIPO C AREA m² COSTO
2.613.60 m²
EMERGENCIA 354.64 $ 283.712
($800)
UTPR 285.20 $ 228.160
($800)
SALA DE 117.60 $ 47.040
PROCEDIMIENTO
($400)
LABORATORIO 214.16 $ 128.496
($600)
IMAGENOLOGIA 182.92 $ 109.752
($600)
ADMINISTRACIO 348.33 $ 139.332
N
($400)
C.EXTERNA 318.50 $ 127.400
($400)
CIRCULACION 507.55 $ 203.020
($400)

AREA VERDE 284.7 $ 4270.5

($15)
 VIVIENDA
59.55 m2

AREA M2
DORMITORIO 28.5

BAÑOS 6.7

COCINA 3.12

ESTAR- 16.37
COMEDOR
AREA APOYO 4,86

COSTO DE
CONSTRUCCION
$ 23.820
CUADRO COMPARATIVO DE COSTOS
CENTROS
TIPO A TIPO B TIPO C
DE SALUD

TOTAL m2 584m2 1450m2 2795m2

COSTO POR m2
$ 413 $ 417 $ 486
CONSTRUCCIÓN $ 336.648,40 $ 1.033.018,36 $ 1.985.581,40

EQUIPAMIENTO $ 397.688 $ 1.139.336 $ 2.457.493

TOTAL $ 734.336,40 $ 2.172.354,36 $ 4.443.074,40

 PRIMER NIVEL ATENCIÓN
FUNCIONES
Puerta de Entrada al Sistema de
Salud TIPOLOGIA
Contacto con la Población
Síntesis de la Información Puestos de Salud
Promoción, Prevención, Centros de Salud A, B, C
Consultorios Médicos
Curación, Rehabilitación,
Dispensarios Médicos
Cuidados Paliativos.
Unidades Móviles
Urgencias y Emergencias
Responsabilidad de la salud de
los individuos:
Universal
Continua
Integrada
Efectiva
 Segundo Nivel de Atención
FUNCIONES
Nivel de Referencia (1er Nivel)
TIPOLOGIA
Atención de Emergencia 24 horas
Hospitalización
• Hospital del Día
Servicios Complementarios Dx.
• Hospital Básico
Quirófano
• Hospital General
Docencia
• Consultorio / Clínica o
Promoción, Prevención, Curación, Centros de
Rehabilitación, Cuidados Paliativos especialidades
Especialidades Básicas:
Pediatría, Ginecología, Medicina
Interna
Cirugía General
Terapia Intermedia e intensiva
 Tercer Nivel de Atención
FUNCIONES
 Atención de Emergencia 24
horas TIPOLOGIA
 Hospitalización y Cuidados
Críticos Hospital Especializado
 Quirófano
Hospital de Especialidades
 Servicios complementarios
Dx.
Unidad móvil especializada
 Docencia e Investigación
 Promoción, Prevención,
Curación, Rehabilitación,
Cuidados Paliativos
 Atención de Especialidades y
 Cuarto Nivel de Atención
FUNCIONES TIPOLOGIA
 Investigación de los
fármacos pre registro
sanitario Centros de sub especialidad
 Sub especialidades médicas